卵巢腫瘤概論

婦科常見及多發(fā)病；組織學類型最多；有良性、惡性及臨界惡性之分；位置深在盆腔，早期無經(jīng)典癥狀；5年生存率30%左右。卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第1頁1999年

WHO新卵巢腫瘤組織學分類一、表面上皮－間質(zhì)腫瘤二、性索－間質(zhì)腫瘤三、生殖細胞腫瘤四、性腺母細胞瘤五、非性腺母細胞型生殖細胞－性索－間質(zhì)腫瘤六、卵巢網(wǎng)腫瘤七、間皮腫瘤組織學分類卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第2頁組織學分類1999年WHO新卵巢腫瘤組織學分類八、起源不明腫瘤和雜類腫瘤九、妊娠滋養(yǎng)細胞疾病十、非特異性軟組織腫瘤十一、惡性淋巴瘤、白血病和漿細胞瘤十二、不能分類腫瘤十三、繼發(fā)性(轉(zhuǎn)移性)腫瘤十四、瘤樣病變卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第3頁組織學分類上皮性腫瘤epithelialovariantumor生殖細胞腫瘤germcelltumor性索間質(zhì)腫瘤gonadalsexcordstromaltumor轉(zhuǎn)移性腫瘤metastatictumor多采取WHO1972年制訂分類法

卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第4頁

上皮性腫瘤

漿液性腫瘤粘液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤透明細胞瘤勃勒納瘤混合性上皮瘤未分化癌包含良性、交界性、惡性卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第5頁占卵巢腫瘤50%～70%

占卵巢惡性腫瘤85%～90%發(fā)生于卵巢生化上皮

有分化為各種苗勒上皮潛能

上皮性腫瘤

卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第6頁

向輸卵管上皮化生—

漿液性腫瘤

向子宮內(nèi)膜化生—

子宮內(nèi)膜樣腫瘤

向?qū)m頸粘膜化生—

粘液性腫瘤

上皮性腫瘤

卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第7頁占卵巢腫瘤20%～40%生殖細胞起源于生殖腺以外內(nèi)胚葉組織生殖細胞有發(fā)生各種組織功效未分化者→無性細胞瘤胚胎多能者→胚胎癌向胚胎結(jié)構(gòu)分化→畸胎瘤向胚外結(jié)構(gòu)分化→內(nèi)胚竇瘤、絨癌

生殖細胞腫瘤

卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第8頁

占卵巢腫瘤5%；來自原始體腔間葉組織；向上皮分化→顆粒細胞瘤和支持細胞瘤；向間質(zhì)分化→卵泡膜細胞瘤或間質(zhì)細胞瘤，常有內(nèi)分泌功效，故稱功效性卵巢腫瘤。

性索間質(zhì)腫瘤卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第9頁轉(zhuǎn)移性腫瘤

占卵巢腫瘤5%～10%，最常見是起源于胃腸道、乳腺及生殖器官。卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第10頁診斷影像學檢驗腫瘤標識物腹腔鏡檢驗細胞學檢驗病理組織學檢驗輔助檢驗：卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第11頁1）CA125：卵巢上皮性腫瘤消長與病情緩解惡化相一致

2）AFP：卵巢內(nèi)胚竇瘤

3）HCG：原發(fā)性卵巢絨癌

4）性激素：卵巢性索間質(zhì)腫瘤上皮性腫瘤腫瘤標識物卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第12頁卵巢腫瘤影像學診療卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第13頁卵巢上皮性腫瘤卵巢生殖細胞腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤卵巢惡性轉(zhuǎn)移性腫瘤卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第14頁

卵巢上皮性腫瘤

最常見卵巢腫瘤

發(fā)病年紀多為30～60歲有良性、交界性、惡性之分交界性腫瘤：低度潛在惡性，生長遲緩、復發(fā)遲卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第15頁

是最常見卵巢良性腫瘤，約占25%；

大致：單側(cè)、球形、囊性、壁薄，內(nèi)為淡黃色液體。分單純性、乳頭狀兩型；

鏡下：囊壁為纖維結(jié)締組織，間質(zhì)內(nèi)見砂粒體。漿液性腫瘤1、漿液性囊腺瘤serouscystadenoma卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第16頁serouscystadenomaina49-year-oldwoman卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第17頁52-year-oldwomanwithserouscystadenoma卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第18頁2、交界性漿液性囊腺瘤

borderlineserouscystadenoma

雙側(cè)，中等大小，乳頭向囊外生長；鏡下：分支稠密，上皮層＜3層，核輕度異形，核分裂相＜1/HP；預后好，5年生存率90%。漿液性腫瘤卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第19頁27-year-oldwomanwithborderlineserouscystadenoma

卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第20頁3、漿液性囊腺癌serouscystadenocarcinoma

最常見卵巢惡性腫瘤，占40～50％；雙側(cè)，較大，結(jié)節(jié)或分葉狀,多房，囊內(nèi)有乳頭狀增生；鏡下：上皮顯著增生，細胞異型；

5年生存率僅20～30%。漿液性腫瘤卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第21頁63-year-oldwomanwithserouscystadenocarcinoma卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第22頁1、粘液性囊腺瘤mucinouscystadenoma

約占卵巢良性腫瘤20%；巨大，單側(cè)、多房，膠凍樣；鏡下：纖維結(jié)締組織，柱狀上皮；

粘液性腫瘤卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第23頁mucinouscystadenomaina26-year-oldwoman卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第24頁Mucinouscystadenomainan18-year-oldwoman卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第25頁粘液性腫瘤2、交界性粘液性囊腺瘤borderline

mucinouscystadenoma

Borderlinemucinoustumorina20-year-oldwoman卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第26頁3、粘液性囊腺癌

mucinouscystadenocarcinoma

卵巢惡性腫瘤10%；多為單側(cè)，較大，半囊半實；鏡下：腺體密集，間質(zhì)少，細胞顯著異型；5年存活率40%～50%。粘液性腫瘤卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第27頁Mucinouscystadenocarcinomaina72-year-oldwoman.卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第28頁子宮內(nèi)膜樣腫瘤

惡性多見，占16%～30%單側(cè)多，囊性或?qū)嵭裕乙貉浴ｇR下：單層柱狀上皮，多為腺癌或腺棘皮癌。常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌，5年存活率40%～50%。卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第29頁Endometrioidcarcinomaoftheovaryandendometrialcarcinomaoftheuterusina38-year-oldwoman卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第30頁卵巢上皮性腫瘤卵巢生殖細胞腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤卵巢惡性轉(zhuǎn)移性腫瘤卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第31頁生殖細胞腫瘤

好發(fā)于青少年；青春期前發(fā)病率60%～90％，絕經(jīng)后占4％；起源于原始生殖細胞一組腫瘤,因為化療進展，5年生存率由10％上升到90％且可保留生育功效。卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第32頁1、畸胎瘤teratoma

成熟型畸胎瘤（皮樣囊腫）matureteratoma

未成熟型畸胎瘤

immatureteratoma

由多胚層組織組成，多為囊性良惡性程度主要取決于瘤組織分化程度分類兩大類影像學特征：腫瘤內(nèi)脂肪成份和骨及鈣化卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第33頁最常見卵巢生殖細胞腫瘤占卵巢腫瘤10%～20%占生殖細胞腫瘤85%～97%多胚層組織，以毛發(fā)、油脂多見偶見向單一胚層分化，稱為高度特異性畸胎瘤成熟型畸胎瘤matureteratoma

1、畸胎瘤teratoma卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第34頁maturecysticteratoma卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第35頁maturecysticteratoma卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第36頁好發(fā)于青少年惡性腫瘤，轉(zhuǎn)移及復發(fā)率均高腫瘤中通常也有成熟組織,不成熟胚胎性組織主要是神經(jīng)外胚葉組織

未成熟型畸胎瘤immatureteratoma

1、畸胎瘤teratoma卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第37頁Immatureteratomaina23-year-oldwoman卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第38頁Immatureteratomaassociatedwithmaturecysticteratomaina27-year-oldwoman卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第39頁2、無性細胞瘤dysgerminoma中度惡性實性腫瘤，占卵巢惡性腫瘤5％好發(fā)青春及生育期婦女肉眼：單側(cè)多，實性，觸之如橡皮樣鏡檢：核大，胞漿豐富，呈片狀或條索狀對放療尤其敏感，5年生存率達90%影像學特征：分葉狀實性腫塊伴顯著纖維血管分隔卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第40頁Dysgerminomaina16-year-oldgirl卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第41頁Dysgerminomaina17-year-oldgirl卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第42頁

3、內(nèi)胚竇瘤

endodermalsinustumor

罕見，惡性程度高，占卵巢惡性腫瘤1％多見于兒童及年輕婦女；生長快速，早期轉(zhuǎn)移，預后差；瘤組織為海綿狀質(zhì)脆、易破裂出血，瘤內(nèi)血管豐富，粗細不均，纖曲成團;產(chǎn)生AFP。是診療及治療監(jiān)測主要標識物。卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第43頁Endodermalsinustumorina29-year-oldwoman卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第44頁Endodermalsinustumorina12-year-oldgirl卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第45頁卵巢上皮性腫瘤卵巢生殖細胞腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤卵巢惡性轉(zhuǎn)移性腫瘤卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第46頁卵巢性索間質(zhì)腫瘤起源于原始性腺中性索及間質(zhì)組織占卵巢惡性腫瘤5～8%最常見是顆粒細胞瘤卵泡膜細胞瘤卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第47頁

1、顆粒細胞瘤

granulosacelltumor

為低度惡性腫瘤，占卵巢腫瘤3～6％；好發(fā)年紀為45～55歲肉眼：單側(cè)，大小不一，半囊半實

鏡下：Gall-Exner小體

腫瘤常分泌雌激素引發(fā)對應臨床癥狀卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第48頁Granulosacelltumorina55-year-oldwoman卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第49頁

多數(shù)為良性或潛在低度惡性，多見于絕經(jīng)后婦女常和顆粒細胞瘤和纖維瘤混合存在肉眼：單側(cè)，大小不一，實性，灰白色鏡下：腫瘤細胞短梭形，胞漿富含脂質(zhì)良性腫瘤，能產(chǎn)生雌激素預后很好

2、卵泡膜細胞瘤theeacelltumor

卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第50頁theeacelltumorina46-year-oldwoman卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第51頁良性，占卵巢腫瘤２～５％

肉眼：單側(cè)實性，灰白，質(zhì)較硬，漩渦狀。鏡下：由膠原纖維梭形瘤細胞組成，排列呈編織狀。梅格斯綜合征（Meigssyndrome）約15％卵巢纖維瘤伴發(fā)胸水、腹水3、纖維瘤fibroma卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第52頁Fibromaina52-year-oldwoman卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第53頁卵巢上皮性腫瘤卵巢生殖細胞腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤卵巢惡性轉(zhuǎn)移性腫瘤卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第54頁

轉(zhuǎn)移性腫瘤

原發(fā)灶胃腸道、乳腺及生殖道占卵巢腫瘤5％～10％