ct冠狀動(dòng)脈造影檢查影響因素ct冠狀動(dòng)脈造影檢查影響因素第1頁2一.優(yōu)質(zhì)冠脈圖像標(biāo)準(zhǔn)血管走行連續(xù)，無運(yùn)動(dòng)偽影，血管輪廓清楚ct冠狀動(dòng)脈造影檢查影響因素第2頁3ct冠狀動(dòng)脈造影檢查影響因素第3頁4二、影響圖像質(zhì)量要素要想取得優(yōu)質(zhì)冠狀動(dòng)脈圖像，要降低呼吸和心跳運(yùn)動(dòng)對成像影響，在冠脈充盈對比劑時(shí)及時(shí)快速獲取圖像。病人體位、呼吸、心率、掃描條件、造影劑、冠脈擴(kuò)展程度、觸發(fā)時(shí)機(jī)等ct冠狀動(dòng)脈造影檢查影響因素第4頁5三、病人體位病人采取仰臥位，足先進(jìn)。掃描床中心定位線在冠狀面應(yīng)稍偏左、在矢狀面應(yīng)稍偏前，以最小探測器開放場（掃描野）取得心臟圖像，可有效提升空間分辨率。掃描范圍：氣管隆突至膈下10mmct冠狀動(dòng)脈造影檢查影響因素第5頁6ct冠狀動(dòng)脈造影檢查影響因素第6頁7四、呼吸配合呼吸配合是冠狀動(dòng)脈掃描成功必要條件。采取吸氣后閉氣掃描，和有效控制呼吸時(shí)膈肌運(yùn)動(dòng)對心臟成像影響。要保持定位和掃描時(shí)呼吸幅度一致檢前呼吸訓(xùn)練十分必要，掌握病人閉氣連續(xù)時(shí)間、配合程度、閉氣時(shí)心率改變。ct冠狀動(dòng)脈造影檢查影響因素第7頁8五、掃描條件依據(jù)不一樣體型，應(yīng)選取不一樣掃描條件。經(jīng)過BMI值來調(diào)整KV和MAct冠狀動(dòng)脈造影檢查影響因素第8頁9低BMI值患者，可有效降低患者有效劑量BMI=19100KV350MA有效劑量=2.069msvct冠狀動(dòng)脈造影檢查影響因素第9頁10高BMI值患者，使用常規(guī)掃描條件圖像噪聲將顯著增加ct冠狀動(dòng)脈造影檢查影響因素第10頁11ct冠狀動(dòng)脈造影檢查影響因素第11頁12對于高BMI值患者，增加掃描條件可降低圖像噪聲，提升圖像質(zhì)量體重110KG未增加掃描條件平掃圖像ct冠狀動(dòng)脈造影檢查影響因素第12頁13體重110KGct冠狀動(dòng)脈造影檢查影響因素第13頁14ct冠狀動(dòng)脈造影檢查影響因素第14頁15六、對比劑使用選取高碘含量非離子型造影劑（370mg/ml）50-60ml注射速度：5-6ml/S團(tuán)注射選取20或18G靜脈留置針右肘正中靜脈注射ct冠狀動(dòng)脈造影檢查影響因素第15頁16注射方案ct冠狀動(dòng)脈造影檢查影響因素第16頁17高速團(tuán)注為了確保冠脈中碘含量，取得良好血管與組織間對比。多期注射，后跟鹽水可有效降低造影劑使用，降低右心內(nèi)高濃度造影劑對冠脈觀察影響。ct冠狀動(dòng)脈造影檢查影響因素第17頁18在第二期采取雙流雙注射，使左右心室內(nèi)充盈含有濃度差對比劑，可清楚顯示室間隔。在取得冠脈圖像同時(shí)，獲取更多心臟解剖信息。ct冠狀動(dòng)脈造影檢查影響因素第18頁19七、心率控制心率控制為了取得良好圖像質(zhì)量并降低病人有效輻射劑量。640CT每旋轉(zhuǎn)一圈是0.35秒，其單圈成像時(shí)間分辨率為175ms,對于低心率，旋轉(zhuǎn)一圈可取得圖像，高心率患者舒張期時(shí)間短于175ms,球管旋轉(zhuǎn)一圈不能取得完整圖像，需要多心動(dòng)周期掃描，多扇面重建才能取得完整圖像。ct冠狀動(dòng)脈造影檢查影響因素第19頁20心率＜65bpm：1個(gè)心動(dòng)周期65bpm≤心率≤80bpm：2個(gè)80bpm＜心率：3個(gè)心動(dòng)周期ct冠狀動(dòng)脈造影檢查影響因素第20頁Det2Det1Det4Det3多扇區(qū)重建成像ct冠狀動(dòng)脈造影檢查影響因素第21頁22降低心率方法檢前口服倍他樂克25-50mg口服安定檢前休息，禁煙、酒、茶等ct冠狀動(dòng)脈造影檢查影響因素第22頁23八、擴(kuò)管藥品應(yīng)用硝酸甘油噴劑舌下1-2噴噴藥后1分鐘起效，可連續(xù)3-10分鐘，ct冠狀動(dòng)脈造影檢查影響因素第23頁24硝酸甘油片能夠使冠脈血管擴(kuò)張，冠脈管徑越大，血管顯示更清楚，顯示更多血管分支。禁忌癥：青光眼,低血壓噴藥后心率有增快，檢前高心率患者口服降心率藥品更主要ct冠狀動(dòng)脈造影檢查影響因素第24頁25ct冠狀動(dòng)脈造影檢查影響因素第25頁26九、掃描觸發(fā)時(shí)機(jī)選擇小劑量預(yù)注射法感興趣區(qū)閾值自動(dòng)觸發(fā)法跟蹤掃描手動(dòng)觸發(fā)ct冠狀動(dòng)脈造影檢查影響因素第26頁27BolusTrackingWorkflowBolusinjectionTrackerClinicalScanLocatorSurviewct冠狀動(dòng)脈造影檢查影響因素第27頁28觸發(fā)時(shí)間應(yīng)和呼吸指令相配合體重、心率、年紀(jì)、心功效（射血分?jǐn)?shù)、瓣膜功效）ct冠狀動(dòng)脈造影檢查影響因素第28頁29十、期相選擇心臟是一個(gè)運(yùn)動(dòng)器官，選擇在心臟運(yùn)動(dòng)幅度最小期相，才能取得良好圖像質(zhì)量。ct冠狀動(dòng)脈造影檢查影響因素第29頁30同層面不一樣期相圖像對比ct冠狀動(dòng)脈造影檢查影響因素第30頁31心率與期相對應(yīng)關(guān)系心率＜65bpm：R-R間期70%65bpm≤心率≤80bpm：R-R間期70%或40%80bpm＜心率：R-R間期40%掃描完成后應(yīng)選擇最正確期相圖像ct冠狀動(dòng)