臨床實驗室檢查臨床實驗室檢查第1頁試驗室檢驗標本血液體液骨髓排泄物分泌物試驗技術物理學、化學細胞學生物化學微生物學分子生物學免疫學及遺傳學結果幫助診療觀察病情推測預后制訂治療方案等臨床實驗室檢查第2頁與臨床護理也有著十分親密關系：首先大個別試驗室檢驗標本需護士去采集；另首先試驗室檢驗結果作為客觀資料主要組成個別之一，又可幫助和指導護士觀察、判斷病情，作出護理診療。護士必須熟悉常見試驗室檢驗目標、標本采集要求、方法以及結果臨床意義。臨床實驗室檢查第3頁內容一、血液檢驗二、尿液檢驗三、糞便檢驗四、腎功效檢驗五、肝臟病常見檢驗六、腦積液及漿膜腔積液檢驗七、臨床常見血生化檢驗臨床實驗室檢查第4頁學習目標：一、熟悉各項檢驗適應證；二、說出標本留取標準和注意事項;

三、闡述檢驗結果參考值和臨床意義；

四、了解檢驗原理和方法。臨床實驗室檢查第5頁血液系統相關解剖結構(一)血液組成

血漿：約占55％，90％水分和10％溶質;

血細胞：約占45％，包含紅細胞、白細胞和血小板。臨床實驗室檢查第6頁血漿中10％溶質成份包含：(1)蛋白質

血漿溶質中以蛋白質含量最多，血漿內含有清蛋白、球蛋白與纖維蛋白原三種蛋白質

;(2)其它為電解質(鈉、鉀等)、營養物質(主要為葡萄糖、氨基酸、脂質)、代謝后產物(尿素、尿酸、肌酐等)等。臨床實驗室檢查第7頁血液標本采集和處理1.血液標本種類

全血：血細胞成份檢驗；（抗凝）

血清：臨床生化和免疫學檢驗；（不抗）

血漿：個別臨床生化檢驗。（抗凝）臨床實驗室檢查第8頁臨床實驗室檢查第9頁血液標本采集和處理2.采血部位(1)靜脈采血（普通檢驗）(2)毛細血管采血（＜1ml）(3)動脈采血（血氣檢驗）臨床實驗室檢查第10頁采血注意事項盡可能不要從正在輸液手臂采血，應從對側采血，不能從對側采血時，要從輸液穿剌部位遠端采血，預防血液被稀釋以及輸注成份對標本檢測干擾。禁止在輸液部位近心端采血。動脈采血作血氣分析時應預防空氣進入，阻止氣體交換。臨床實驗室檢查第11頁3.采血時間

(1)空腹采血：是指在禁食8小時后空腹采取標本

(2)特定時間采血e.g：血清肌酐去除率

(3)急診采血血液標本采集和處理臨床實驗室檢查第12頁血液標本采集和處理4.標本采集后處理(1)抗凝劑：全血或血漿標本時枸櫞酸鈉、肝素、乙二胺四乙酸(EDTA)鹽(2)及時送檢(3)微生物檢驗血標本臨床實驗室檢查第13頁輸液時采血止血帶綁扎時間過長（3min)：TBILorSTB(總膽紅素)、AST(谷草轉氨酶)、ALP(堿性磷酸酶)、Fe↑5%重復讓患者攥拳，運動上臂，拍打采血部位：K↑0.8mmol/L抗凝管未搖勻溶血血液標本采集輕易出現問題臨床實驗室檢查第14頁引發溶血原因有：①采血用注射器或試管潮濕；②靜脈穿刺血流不順利；③用酒精消毒未干時即采血；④把血從注射器推出時用力過大，過快；⑤用力搖蕩試管，進行混勻。臨床實驗室檢查第15頁錯誤案例例一：張彩冰女3歲，臨床診療ALL(急性淋巴細胞性白血病

)，-12-7覃醫生送檢血生化，檢驗結果發覺血糖異常升高25.7mmol/L，經與臨床科室聯絡，證實為輸液時抽血。例二：-11-2某內科送來43床張霞血生化，首先檢驗電解質：K-0.92Na-153Cl-133。結果顯著異常，馬上與科室電話聯絡，醫生說病人正在透析，為透析時采血。臨床實驗室檢查第16頁錯誤案例例三：-11-9某科室潘云清488026754895443016180.891.884.5110:00901863137139313936.314410.42.622.186.7711:30LDHHBDCKASTALTGluCrBUNPCaK電詢主管梁醫師，11:30為昨天從靜脈套管內抽血，且置冰箱一夜后送檢。臨床實驗室檢查第17頁注意

臨床上還可碰到檢驗結果略比參考值增高或減低稱為臨界值，對其意義判斷應首先排除技術或人為誤差，也可能是疾病早期或輕型異常值，解釋檢驗結果時必須結合其它臨床資料全方面考慮，方便能及時發覺早期或潛伏期病人，必要時還需要進行動態觀察，才有利于作出較為正確判斷。臨床實驗室檢查第18頁影響檢驗結果常見原因：1．病人情況個體差異包含人種、民族、性別、年紀、月經周期和妊娠、精神狀態、采血時間等生理原因，以及運動、體位、進食或禁食、吸煙、飲酒和咖啡等生活原因影響。還可受到居住條件、居住地域和海拔高度等環境原因影響。2．檢驗標本采集和處理等原因影響。3．藥品影響臨床實驗室檢查第19頁第一節血液普通檢驗紅細胞檢驗白細胞檢驗血小板計數血細胞分析儀檢驗臨床實驗室檢查第20頁一、紅細胞檢驗RBC+HbHctRETESR臨床實驗室檢查第21頁一、RBC+Hb【目標】測定單位容積血液內紅細胞數和血紅蛋白量。【采集法】毛細血管采血、靜脈采血【參考值】紅細胞數血紅蛋白成年男性：(4.0～5.5)×1012/L120～160g/L成年女性：(3.5～5.0)×1012/L110～150g/L新生兒：(6.0～7.0)×1012/L170～200g/L臨床實驗室檢查第22頁臨床意義1.紅細胞和血紅蛋白增多

(1)相對增多：嚴重吐瀉、大面積燒傷、大量出汗

(2)絕對增多：

1)繼發性增多（非造血系統疾病）：胎兒、新生兒、高原居民、心肺疾病、一些腫瘤或腎疾患

2)原發性增多：真性紅細胞增多癥臨床實驗室檢查第23頁臨床意義2.紅細胞和血紅蛋白降低

(1)生理性降低：嬰兒、<15歲兒童、中晚期妊娠、老年人

(2)病理性降低：各種原因貧血依據血紅蛋白降低程度，將貧血分為 輕度：＜90g/L中度：60～90g/L

重度：30～60g/L極度：＜30g/L臨床實驗室檢查第24頁（二）Hct【參考值】男性：0.40~0.50L/L（40~50容積%），平均0.45L/L女性：0.37~0.48L/L（37~48容積%），平均0.40L/L【臨床意義】紅細胞比積增高：相對性增多（血液濃縮）絕對性增高（真性紅細胞增多癥）紅細胞比積降低：見于各種貧血臨床實驗室檢查第25頁（三）RET【參考值】

百分數成人0.5%~1.5%，平均1%

絕對值（24~84）×109/L【臨床意義】反應骨髓造血功效貧血治療療效判斷和治療試驗觀察指標，↑作為病情觀察指標（溶血性貧血，↓）臨床實驗室檢查第26頁（四）ESR【原理】

紅細胞下沉力與血漿阻遏力，影響原因有：紅細胞聚集、大分子蛋白質、白蛋白、脂類物質【參考值】

男0~15mm/ln女0~20mm/ln【臨床意義】

1.生理性：12歲兒童、月經期、妊娠、老年人、高原地域臨床實驗室檢查第27頁2.病理性：①炎癥性：急性細菌炎癥、風濕熱、慢性感染②組織損傷及壞死：心肌梗塞、肺梗塞③惡性腫瘤④高球蛋白血癥⑤貧血⑥高膽固醇血癥（四）ESR臨床實驗室檢查第28頁（四）ESR【參考價值】：1.動態觀察病情2.良、惡性腫瘤判別3.高球蛋白血癥疾病臨床實驗室檢查第29頁二、白細胞檢驗（一）WBC+DC（二）形態臨床實驗室檢查第30頁（一）WBC+DC【參考值】成人（4~10）×109/L（4000~10000/mm3)新生兒（15~20）×109/L（15000~0/mm3)6個月~2歲（11~12）×109/L（11000~1/mm3)臨床實驗室檢查第31頁臨床意義白細胞增多WBC>10×109/L（10000/mm3)白細胞降低WBC<4×109/L（4000/mm3)臨床實驗室檢查第32頁1、中性粒細胞（N）在防御和抵抗病原菌侵襲過程中起主要作用（1）中性粒細胞增多生理性增多：新生兒、月經期、妊娠病理性增多①急性感染：最常見原因②嚴重組織損傷或壞死：燒傷、心梗、急性溶血③急性大出血：④急性中毒：尿毒癥、安眠藥、鉛、汞中毒⑤粒細胞白血病、惡性腫瘤、骨髓增殖性疾病臨床實驗室檢查第33頁（2）中性粒細胞降低①感染性疾病（病毒、一些G-桿菌如結核傷寒、一些原蟲如瘧疾）、②血液系統疾病（再障、粒缺、惡組）③物理、化學原因（放射線、同位素、化學/藥品）④單核-巨噬細胞系統功效亢進（脾亢、類脂質沉積病、惡性腫瘤）⑤其它：SLE、本身免疫性疾病、過敏性休克等。1、中性粒細胞（N）臨床實驗室檢查第34頁嗜酸性粒細胞增多主要見于①變態反應性疾病；②寄生蟲病。嗜酸性粒細胞降低多見于：傷寒、副傷寒以及長久應用腎上腺皮質激素者。2.嗜酸性粒細胞臨床實驗室檢查第35頁嗜堿性粒細胞增多常見于慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多癥、骨髓纖維化、粘液性水腫、脾切除術后以及鉛、鉍、鋅等重金屬中毒。嗜堿性粒細胞降低無臨床意義。3.嗜堿性粒細胞臨床實驗室檢查第36頁成人淋巴細胞增多主要見于①感染性疾病；②白血病；③腎移植術后。淋巴細胞降低多見于放射病、免疫缺點病、長久應用腎上腺皮質激素及烷化劑。4.淋巴細胞臨床實驗室檢查第37頁單核細胞增多見于瘧疾、結核、單核細胞性白血病、淋巴瘤、急性感染恢復期等。單核細胞降低普通無臨床意義。

4.單核細胞臨床實驗室檢查第38頁（二）白細胞形態2、白細胞異常形態（1）中性粒細胞核象改變中性粒細胞核左移（桿狀>5%、見于感染、類白反應、白血病）中性粒細胞核右移（五葉>3%，見于巨幼 貧、抗代謝藥品，感染恢復期）臨床實驗室檢查第39頁（2）中性粒細胞形態異常中毒性改變：細胞大小不均中毒性顆粒空泡形成核變性中性粒細胞出現上述中毒性改變者稱為中毒性粒細胞，多見于嚴重感染、急性中毒及大面積燒傷。（二）白細胞形態臨床實驗室檢查第40頁(2)中性粒細胞毒性改變中毒性改變1)大小不均2)中毒性顆粒：胞漿中出現粗大、大小不等、深、紫藍黑色顆粒3)空泡形成：胞漿中出現空泡4)核變性：核固縮、核溶解、核碎裂臨床實驗室檢查第41頁三、血小板計數PLT,BPC是指測定單位容積外周循環血液中血小板數量【參考值】（100~300）×109/L【臨床意義】1.血小板降低：血小板生成障礙、血小板破壞和消耗亢進、血小板分布異常2.血小板增多（>400×109/L）：原發性增多、反應性增多臨床實驗室檢查第42頁第二節止血與血栓常見篩選檢驗1、毛細血管壁與血小板相互作用檢驗（1）毛細血管抵抗力試驗（CRT）（2）出血時間測定（BT）2、血小板相關檢驗（1）血小板計數（plt）（2）血塊退縮試驗（CRT）3、凝血功效檢驗（1）凝血時間（CT）（2）血漿凝血酶原時間（PT）臨床實驗室檢查第43頁【參考值】正常人<10個出血點（陰性）

>10個出血點（陽性）【臨床意義】1.血小板降低；2.血小板功效異常；3.血管病變；4.其它：如血友病、抗血小板藥品等。一、毛細血管抵抗力試驗（CRT）臨床實驗室檢查第44頁二、出血時間測定（BT）【參考值】Duke法：1~3min，>4min為異常。【臨床意義】出血時間延長見于：1.血小板顯著降低（如ITP）；2.血小板功效異常（血小板無力癥）；3.凝血因子缺乏如血友病、DIC；4.血管壁異常（遺傳性出血性毛細血管擴張癥）；5.藥品影響如阿司匹林、潘生丁。臨床實驗室檢查第45頁三、血塊退縮試驗（CRT）【參考值】血塊退縮時間：于凝固后1/2~1h開始退縮，于24h內退縮完全。【臨床意義】

血塊退縮不良見于：血小板降低、血小板功效異常、凝血因子異常臨床實驗室檢查第46頁四、凝血時間（CT）【參考值】6~12min（試管法）【臨床意義】主要反應內源性凝血過程第一期有沒有異常。凝血時間延長見于：1、甲、乙、丙型血友病。2、凝血酶原、纖維蛋白原嚴重降低。3、應用肝素、雙香豆素等抗凝藥品。凝血時間縮短見于：血液高凝狀態、血栓性疾病臨床實驗室檢查第47頁六、凝血酶原時間（PT）【參考值】

正常人為11~13s，較正常對照延長3s以上有診療意義。【臨床意義】PT是外源性凝血活性綜合性檢驗。

PT延長見于：（1）先天性凝血因子異常（Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）（2）后天性凝血因子異常（肝病、VitK缺乏、DIC等）

PT縮短見于：血液高凝狀態、血栓性疾病臨床實驗室檢查第48頁

1.出血性疾病原因：①血管異常；②血小板異常；③凝血或纖溶異常；④抗凝因子增多。

2.出血性疾病試驗室檢驗關鍵點①過篩檢驗②特殊檢驗

3.播散性血管內凝血基礎檢驗補充內容：出血性疾病檢驗關鍵點臨床實驗室檢查第49頁第四節尿液檢驗臨床實驗室檢查第50頁內容尿液標本采集與保留尿常規臨床實驗室檢查第51頁一、尿液標本采集與保留1.留尿容器2.留尿種類

(1)隨意一次尿

(2)清晨空腹尿

(3)餐后2h尿

(4)12h尿或24h尿臨床實驗室檢查第52頁一、尿液標本采集與保留3.留尿方法

(1)尿液普通檢驗

(2)尿液細菌培養

(3)尿液中所含物質定量檢驗：防腐劑4.尿液送檢及時送檢和寫好注明臨床實驗室檢查第53頁尿常規檢驗項目主要指尿液性狀，包含尿量、外觀、氣味、比重等，大多經過肉眼及顯微鏡檢驗可取得結果。二、尿常規檢驗臨床實驗室檢查第54頁(一)普通性狀檢驗1.尿量(1)正常尿量：正常成人尿量為一晝夜1000～

ml。(2)尿量異常1)多尿：每晝夜尿量＞2500ml暫時性和病理性2)少尿：尿量＜400ml為少尿，＜100ml為無尿見于：①腎前性；②腎性；③腎后性臨床實驗室檢查第55頁(一)普通性狀檢驗2、外觀

(1)正常尿液外觀：正常尿液為淡黃色或桔黃色透明液體

(2)異常尿液外觀

①肉眼血尿：每升尿中含血量超出1ml②血紅蛋白尿：為濃茶色或醬油色，溶血時③菌尿或膿尿：云霧狀混濁、絮狀沉淀④膽紅素尿：深黃色，震蕩后由黃泡沫臨床實驗室檢查第56頁(一)普通性狀檢驗3.氣味(1)正常氣味：來自尿內揮發酸，久置為氨臭味。(2)異常氣味爛蘋果味、蒜臭味臨床實驗室檢查第57頁(一)普通性狀檢驗4.比重正常尿比重在1.015～1.025之間。(1)尿比重增高：見于急性腎小球腎炎、心力衰竭、脫水、高熱等，尿量少而比重高；糖尿病者尿量多而比重高。(2)尿比重降低：見于慢性腎衰竭、尿崩癥等。當腎實質破壞，腎濃縮稀釋功效喪失時，尿比重低且固定在1.010±0.003。臨床實驗室檢查第58頁（二）化學檢驗1.尿蛋白質定性檢驗正常尿內蛋白質含量極微，尿蛋白定性試驗呈陰性反應。尿蛋白質定性試驗呈陽性反應時稱蛋白尿。臨床實驗室檢查第59頁尿蛋白定性5.0臨床實驗室檢查第60頁尿蛋白定性【臨床意義】1.生理性蛋白尿2.病理性蛋白尿(1)腎小球性蛋白尿：(2)腎小管性蛋白尿：腎盂腎炎和腎間質損害--藥品(3)混合性蛋白尿：累及腎小球與腎小管(4)溢出性蛋白尿：如本-周氏蛋白、多發性骨髓瘤、急性溶血性疾病。臨床實驗室檢查第61頁尿糖定性檢驗正常尿內含微量葡萄糖，尿糖定性試驗為陰性。當血糖濃度＞8.88mmol/L，尿中糖量會對應增加，尿糖定性試驗陽性，稱糖尿。臨床實驗室檢查第62頁

＜5.0mmol/L＜11.228～5656～112＞112班氏試劑法臨床實驗室檢查第63頁尿糖定性檢驗【臨床意義】(1)血糖增高性糖尿：糖尿病尿糖含量常與血糖高低成正比，間接判斷血糖情況。(2)血糖正常性糖尿：最常見于腎性糖尿。(3)暫時性糖尿(4)其它糖尿臨床實驗室檢查第64頁尋找有沒有各種類型細胞、管型和結晶體；普通各類細胞計數檢驗結果可用+～++++表示，即+＞5個、++＞10個、+++＞15個、++++＞20個。(三)顯微鏡檢驗臨床實驗室檢查第65頁(三)顯微鏡檢驗1.上皮細胞正常尿液中可有少許扁平上皮細胞和移行上皮細胞，如出現腎小管上皮細胞則提醒腎實質已經有損害，見于急性或慢性腎小球腎炎。

2.白細胞和膿細胞正常尿液中只有少許白細胞。如發覺每高倍視野中白細胞超出5個即為增多，稱為鏡下菌尿。臨床實驗室檢查第66頁(三)顯微鏡檢驗3.紅細胞正常尿液中見不到或偶見紅細胞。每高倍視野中紅細胞數超出1～2個即為增多；超出3個，尿外觀正常者，稱為鏡下血尿。主要見于急慢性腎小球腎炎或腎結石、急性膀胱炎等。臨床實驗室檢查第67頁(三)顯微鏡檢驗4.管型指尿中蛋白質、腎小管分泌物、各類細胞崩解后在腎小管、集合管中凝固而成柱狀蛋白聚體。當尿內有多量管型出現時，表示腎實質發生病理性損害。常見有：細胞管型、顆粒管型、透明管型、蠟樣管型、脂肪管型、腎功效衰竭管型。臨床實驗室檢查第68頁(三)顯微鏡檢驗臨床實驗室檢查第69頁管型臨床實驗室檢查第70頁(四)尿沉渣細胞計數1.Addis尿沉渣計數

指留取病人夜間12h尿標本，定量檢驗沉渣中有機物數量。【參考值】

紅細胞＜50萬/12h；白細胞＜100萬/12h；透明管型＜5000/12h。【臨床意義】泌尿系感染上述顯著增加臨床實驗室檢查第71頁三、尿液其它檢驗(一)尿蛋白定量檢驗指對24h尿液中蛋白含量測定。【參考值】

正常普通為20～80mg/24h尿。尿蛋白質＞100mg/L，或尿蛋白含量達150mg/24h尿，稱為蛋白尿。【臨床意義】

尿蛋白質定性檢驗臨床意義一致。臨床實驗室檢查第72頁三、尿液其它檢驗(二)尿糖定量檢驗指對24h尿液中含糖量測定。【參考值】0.56～5.0mmol/24h(0.1～0.9g/24h)【臨床意義】與尿糖定性檢驗臨床意義一致。主要用于糖尿病病人治療過程中療效觀察。臨床實驗室檢查第73頁三、尿液其它檢驗(三)尿酮體檢驗普通指對24h尿液中酮體含量測定。【參考值】陰性，指酮體含量0.34～0.85mmol/24h(20～50mg/24h)【臨床意義】陽性見于糖尿病酮癥酸中毒、嚴重嘔吐、腹瀉、發燒、饑餓等。臨床實驗室檢查第74頁（四）臨床意義1.夜尿量超出750ml，為腎功不全早期表現2.最高比重小于1.018表示腎濃縮功效不全.各次標本比重相差小，尿比重大多固定在1.010左右，表示腎濃縮功效嚴重障礙

見于慢性腎小球腎炎及慢性腎與腎炎晚期。臨床實驗室檢查第75頁第五節糞便檢驗檢驗目標：①消化道及肝、膽、胰等器官有沒有炎癥、出血、寄生蟲、腫瘤等病變；②了解胰腺及肝膽系統消化與吸收功效情況。臨床實驗室檢查第76頁一、標本采集與送檢新鮮糞便容器應為清潔干燥普通少許糞便（拇指頭大一塊），注意多部位選取，側重膿血粘液處。糞便寄生蟲檢驗：留便量30g以上，計數蟲卵應取24h糞便。糞便隱血試驗：病人應禁食鐵劑、動物血、肝類、瘦肉及大量綠葉蔬菜3天，牙齦出血者應囑其勿下咽。標本采集后普通在1h內檢驗完成。臨床實驗室檢查第77頁糞便常規檢驗糞便常規檢驗包含普通性狀檢驗顯微鏡檢驗化學檢驗其中前兩項應用最多臨床實驗室檢查第78頁(一)普通性狀檢驗顏色與性狀正常糞便為黃褐色成形軟便，嬰兒略呈金黃色，久置后因為糞便中膽色素原被氧化可致顏色加深。病理情況時常有以下改變：(1)糊狀或稀水便(6)白陶土樣便(2)粘液便(7)膿血便(3)米泔樣便(8)鮮血便(4)膠凍樣便(9)乳凝塊便(5)柏油樣便(10)硬結便臨床實驗室檢查第79頁(一)普通性狀檢驗氣味正常糞便中含有蛋白質分解產物如吲哚及糞臭素等，因而含有臭味，食肉者加重。慢性腸炎、胰腺疾病及直腸癌潰爛繼發感染時呈惡臭。脂肪和糖類消化不良時呈酸臭味。臨床實驗室檢查第80頁隱血試驗隱血是指胃腸道少許出血，糞便外觀顏色無改變，肉眼及顯微鏡均不能證實出血。【正常值】陰性最靈敏能檢出1～5ml血液。【臨床意義】陽性反應：消化性潰瘍陽性率為40%～70%，呈間隙陽性。消化道惡性腫瘤，陽性率可達95%，呈連續陽性。常作為消化道惡性腫瘤診療篩選指標。對消化道出血有主要診療價值。假陽性反應：進食動物血、肉類及進食大量蔬菜均可出現假陽性反應。要求素食3天。臨床實驗室檢查第81頁第六節腎功效檢驗意義1、判斷腎臟損害程度2、判斷預后3、評價治療效果4、指導調整藥品用量臨床實驗室檢查第82頁一、腎小球濾過功效內生肌酐去除率（Ccr)血尿素氮（BNN）血肌酐（Cr）臨床實驗室檢查第83頁內生肌酐去除率【原理】外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影響）內生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成穩定）肌酐經過腎小球濾過，不被腎小管重吸收，在嚴格控制飲食和肌肉活動量相對穩定情況下，排泌量極少。內生肌酐去除率（Ccr）：腎單位時間內，把若干毫升血液中內生性肌酐全部去除出去臨床實驗室檢查第84頁內生肌酐去除率【標本留取方法】素食（低蛋白）、禁大量肉食、防止猛烈運動3天搜集24小時尿（甲苯防腐），測定尿肌酐濃度（Ucr）同時取2ml抗凝血測血肌酐（Scr）【參考值】80-120ml/min臨床實驗室檢查第85頁內生肌酐去除率【臨床意義】1、判斷腎小球功效受損敏感指標：(GFR低于50%，Ccr<50ml/min,Cr、BUN正常)2、評定腎小球功效損害程度：輕度70-51ml/min中度50-31ml/min重度﹤30ml/min3、指導治療﹤30-40ml/min：限制蛋白攝入﹤30ml/min：噻嗪類利尿劑無效﹤10ml/min：透析治療臨床實驗室檢查第86頁血清肌酐測定（Scr）【原理】肌酐只從腎小球濾過，當腎小球濾過功效下降時，血肌酐上升。留取血標本要求與測Ccr一樣。【參考值】

53-106μmol/L（男性）

44-97μmol/L（女性）【臨床意義】

主要見于急性或慢性腎功效損害臨床實驗室檢查第87頁血尿素氮（BUN）【原理】

人體蛋白質代謝終產物（尿素氮）可全部從腎小球濾過，30-40%被腎小管重吸收，當腎小球濾過功效下降時，血液中濃度增高。【參考值】3.2-7.1mmol/L臨床實驗室檢查第88頁血尿素氮（BUN）【臨床意義】1、器質性腎功效損害。程度評定（GFR下降到正常50%以下時，BUN才開始上升,不作為早期指標)2、腎血流量降低：如脫水、休克、心功效衰竭等。3、蛋白質分解或攝入過多：如高蛋白飲食、消化道出血、燒傷、大手術后、甲亢等。臨床實驗室檢查第89頁Ccr、Scr、BUN比較1、判斷腎功效損害時，Ccr較Scr、BUN更敏感。2、BUN/Scr＜10:1器質性腎衰竭

BUN/Scr＞10:1腎前性少尿/腎外原因蛋白質分解或攝入過多臨床實驗室檢查第90頁二、腎小管功效檢驗濃縮稀釋試驗酚紅排泌試驗尿溶菌酶測定臨床實驗室檢查第91頁濃縮和稀釋功效試驗【原理】普通條件下觀察尿量、尿比重【試驗條件】正常進食每餐含水500-600ml早晨8時排尿，棄去以后每2小時留尿一次，至晚8時次日早晨8時再留尿一次分別測定每次尿量和比重臨床實驗室檢查第92頁濃縮和稀釋功效試驗【參考值】正常尿量1000-ml，夜尿量<750ml，日尿量：夜尿量＝3-4:1，尿比重最高>1.020，比重最高－最低>0.009【臨床意義】1、少尿+高比重尿：血容量不足造成腎前性少尿2、多尿（2500ml/d）+低比重尿+夜尿↑+比重固定1.010：腎小管濃縮功效差，見于慢性腎功效不全、間質性腎炎、急腎衰多尿期、老年等臨床實驗室檢查第93頁第七節

肝功效檢驗臨床實驗室檢查第94頁主要內容一、蛋白質代謝功效檢驗(自學)二、膽紅素代謝功效檢驗(自學)三、血清酶測定標本采集：取空腹靜脈血2-3ml,注入干燥試管內，馬上送檢。臨床實驗室檢查第95頁三、血清酶測定1．血清氨基轉移酶測定2、γ—谷氨酰轉移酶（γ-GT）3、堿性磷酸酶(ALP)4、單胺氧化酶測定（MAO）臨床實驗室檢查第96頁用于肝功效檢驗主要有2種丙氨酸氨基轉移酶(ALT，GPT)天門冬氨酸氨基轉移酶(AST，GOT)血清氨基轉移酶測定臨床實驗室檢查第97頁ALT與AST在正常血清含量很低，但肝細胞受損時，肝細胞膜通透性增加，胞漿內ALT與AST釋放入血漿，使血清ALT與AST活性升高，在中度肝細胞損傷時，ALT漏出率遠大于AST,另外ALT血漿半衰期為47小時而AST僅為17小時，所以ALT反應肝細胞損傷靈敏度較AST為高。

但在嚴重肝細胞損傷時，線粒體膜亦損傷，可造成線粒體內AST釋放，血清中AST／ALT比值升高。三、血清酶測定臨床實驗室檢查第98頁

比色法(Karmen)連續監測法(37℃)ALT5～25卡門氏單位10～40U/LAST8～28卡