高血壓醫學知識講座高血壓醫學知識講座第1頁一、病因及發病機理（一）發病原因

1.遺傳：占75%，雙親2-3倍，單親1.5倍研究顯示：

1）腎素-血管擔心素編碼基因改變(多態性和突變點)2）血清中一個激素樣物質，可抑制Na+/K+-ATP酶活性，造成細胞內Na、K離子濃度升高細小動脈收縮。

受多基因遺傳影響加后天原因高血壓醫學知識講座第2頁2.飲食原因:Na+攝入過多、K+或Ca+降低

Na+攝入量與血壓正相關鹽敏感個體3.職業心理原因：擔心、應激、心理障礙等4.神經內分泌原因交感神經興奮性增強（二）發病機制高血壓醫學知識講座第3頁

外界、內在不良刺激（包含遺傳易感）

大腦皮層功效紊亂ATCH

血管舒縮中樞形成固定收縮興奮灶腎上腺皮質分泌（保鈉排鉀）交感、腎上腺髓質系統興奮兒茶酚胺分泌增高

全身細小動脈痙攣、硬化

腎缺血血壓升高血容量鈉水潴留

SMC肥大、增生血管壁增厚攝鈉過多及遺傳腎素血管擔心素II醛固酮鈉敏感高血壓醫學知識講座第4頁二類型和病理改變（一）良性高血壓benignhypertension又稱緩進型高血壓，占原發95%。機能紊亂期

全身細、小動脈間斷性痙攣，無器質性病變血壓常有波動，升高時可有頭疼、頭暈

高血壓醫學知識講座第5頁2.動脈病變期（1）細動脈玻變

hyalinearteriolosclerosis

血漿蛋白、細胞外基質、平滑肌細胞壞死、修復性膠原、蛋白多糖等高血壓醫學知識講座第6頁高血壓醫學知識講座第7頁（2）肌型小動脈硬化arteriolosclerosis

內膜膠原纖維和彈力纖維增生，內彈力膜分裂

中膜平滑肌增生、肥大

高血壓醫學知識講座第8頁高血壓醫學知識講座第9頁

（3）大、中動脈：可伴AS.

臨床上：

血壓長久升高失去波動性，患者多癥狀顯著。

高血壓醫學知識講座第10頁3.內臟病變期（1）心臟：向心性肥大、離心性肥大、心衰高血壓醫學知識講座第11頁concentrichypertrophy高血壓醫學知識講座第12頁concentrichypertrophy高血壓醫學知識講座第13頁

eccentrichypertrophy高血壓醫學知識講座第14頁臨床表現：

concentrichypertrophy

eccentrichypertrophy

hypertensiveheartdisease

心悸、心電圖示左室肥大、重者心衰癥狀和體征。高血壓醫學知識講座第15頁（2）腎臟(arteriolarnephrosclerosisorprimarygranular

atrophyofthekidney)

入球小動脈玻變

葉間動脈、弓形動脈硬化高血壓醫學知識講座第16頁高血壓醫學知識講座第17頁高血壓醫學知識講座第18頁（3）腦

1）腦水腫：

hypertensiveencephalopathy:頭痛、嘔吐、視力障礙

hypertensivecrisis:猛烈頭痛、抽搐、意識障礙

2）腦軟化softeningofthebrain

多為微梗死灶(microinfarct),以膠質瘢痕修復

3）腦出血(cerebralhemorrhage)高血壓最嚴重并發癥

部位:

基底節(豆狀核)、內囊、大腦白質、橋腦和小腦

原因：

①腦細小動脈硬化、質脆

②微小動脈瘤破裂

③豆紋動脈成直角從大腦中動脈分出高血壓醫學知識講座第19頁病變：大出血灶，出血灶內腦組織完全壞死，形成囊腔狀，其內充滿壞死組織和凝血塊高血壓醫學知識講座第20頁出血部位與癥狀關系：內囊出血：對側肢體偏癱及感覺喪失出血破入腦室：突然昏迷而死亡左側腦出血：失語橋腦出血：同側面神經麻痹，對側上下肢癱瘓

血腫占位及腦水腫可致顱內壓升高，引發腦疝高血壓醫學知識講座第21頁其它臨床表現：

昏迷、呼吸加深、脈搏加緊、大小便失禁、肌腱反射消失重者出現陳—施氏呼吸，瞳孔、角膜反射消失。結局：小：膠質瘢痕修復大：膠質瘢痕包裹，形成血腫或液化呈囊腔高血壓醫學知識講座第22頁（4）視網膜：中央動脈發生細動脈硬化眼底鏡見血管迂曲、反光增強，動靜脈交叉處靜脈受壓，視乳頭水腫，視網膜出血和滲出。視神經盤=視乳頭（盲點）高血壓醫學知識講座第23頁（二）急進型高血壓（acceleratedhypertension）亦稱惡性高血壓(malignanthypertension)

青少年，血壓急劇升高，常超出230/130mmhg，死于高血壓腦病或腎衰。可繼發于緩進型高血壓，但常為原發病變特點:

增生性小動脈硬化：內膜增厚及平滑肌細胞顯著增生，膠原纖維增多，使血管壁呈同心圓層狀增厚，稱洋蔥皮樣改變

壞死性細動脈炎：內膜和中膜發生纖維素樣壞死

部位：腎、腦、視網膜等，入球小動脈最常受累高血壓醫學知識講座第24頁增生性小動脈硬化洋蔥皮樣改變高血壓醫學知識講座第25頁壞死性細動脈炎纖維素樣壞死高血壓醫學知識講座第26頁1.李玉林主編.病理學，第六版，.2.楊光華主編.病理學，第五版，.3.RobbinsM.,AngellandKumarV.Basic