經間期出血專題知識講座經間期出血專題知識講座第1頁1.概念

月經周期基礎正常，在兩次月經之間，即氤氳之時，出現（發生）周期性少許陰道出血者，稱為“經間期出血”。要點①經間期出血，為出血性月經病；

②為月經不調特殊類型；

③有周期性、規律性。概述經間期出血專題知識講座第2頁2.古人認識1.古醫籍中對本病無專篇記載；2.明代王肯堂在《證治準繩·女科·胎前門》中引用袁了凡先生云：“天地生物，必有氤氳之時。萬物化生，必有樂育之時。此天然之節候，生化之真機也……丹溪云：一月止有一日，一日止有一時。凡婦人一月經行一度，必有一日氤氳之候，于一時辰間氣蒸而熱，昏而悶，有欲交接不可忍之狀，此候也。于此時逆而取之則成丹，順而施之則成胎矣。”

可見在明代以前，已認識月經周期中有一日是受孕“候”，即現今所稱之“排卵期”。但對此時期出血未見描述，可能視為“月經先期”、“月經過少”、“經漏”、“赤白帶下”等敘述。經間期出血專題知識講座第3頁3.西醫學認識西醫學排卵期出血，可參考本病治療。經間期出血專題知識講座第4頁病因病機經間期出血，可能與體質原因相關。此時精化為氣，陰轉為陽，氤氳之狀萌發“候”（排卵）到來是繼經后期由陰轉陽，由虛至盛之時期

陰血漸增，陰血充盛，陰長至重，經間期出血專題知識講座第5頁病因病機

1.腎陰虛腎陰素虛，天癸未充房事不節，產多乳眾，精血耗傷腎中精血虧虛，或思慮過分，欲火偏旺陰虛內熱．熱伏沖任，于氤氳之時，陽氣內動，陽氣乘陰，迫血妄行，以致經間期出血；血出之后，陽氣外泄，陰陽又趨平衡，故出血停頓。下次周期，又再復發。經間期出血專題知識講座第6頁病因病機

2.脾氣虛素體脾虛，或勞倦過分，或飲食不節，損傷脾氣，中氣不足，沖任不固，于氤氳之時，陽氣內動，陽氣動血，血失統攝，遂致經間期出血；陰隨血泄，陰陽又趨平衡，出血停頓。下次周期，又再復發。經間期出血專題知識講座第7頁病因病機

3.濕熱外感濕熱之邪，或情志所傷，肝郁犯睥，蘊久化熱，水濕內生濕熱互結，蘊于沖任，于氤氳之時，陽氣內動，引動濕熱，迫血妄行，遂致經間期出血；濕熱隨血外泄，沖任復寧，出血停頓。下次周期，又再復發。經間期出血專題知識講座第8頁病因病機

4.血瘀經期產后，余血未盡之際，感受外邪，邪與血結；瘀阻沖任，或情志所傷，氣滯血瘀于氤氳之時，陽氣內動，引動瘀血，血不循經，遂致經間期出血；瘀隨血泄，沖任暫寧，出血停頓。下次周期，又再復發。經間期出血專題知識講座第9頁診斷一.病史素稟不足，勞力過分，或有盆腔炎癥病史；2.青春期月經不調史，手術史，流產史等。經間期出血專題知識講座第10頁診斷

1.子宮出血有規律地發生在氤氳期間，約在月經周期第10～16天；出血連續約2～3天或數日（普通不超出7天），出血可自行停頓；出血量普通少于正常月經量，或于少許出血同時伴有透明粘液樣白帶流出。2.可有正常月經生理。3.個別患者可伴有一側少腹部輕微疼痛。二.臨床表現經間期出血專題知識講座第11頁診斷1.婦科檢驗宮頸粘液透明呈拉絲狀夾有血絲或有赤白帶下。2.輔助檢驗（1）BBT呈雙相型，出血大多發生在高、低溫相交替時，當基礎體溫升高，出血停頓；也有BBT升高后繼續出血者。（2）血激素測定：此期血中雌、孕激素測定水平偏低。（3）B超檢驗：排出器質性疾病（子宮粘膜下肌瘤）及宮內節育器（大小、位置等）異常所致出血。

三.檢查經間期出血專題知識講座第12頁鑒別診斷

月經先期經間期出血月經周期異常、縮短正常出血時間正常經期內，非正常經期內非經間期經間期出血量正常，或多或少量少，或與帶下夾雜BBT

由高溫下降高、低溫相交呈低溫開始替時

1.月經先期：經間期出血專題知識講座第13頁經間期出血××××××××××××××○○月經期排卵期出血量多出血量少36.0℃36.5℃37.0℃○××××××××××××

×××××××××××××××基礎體溫月經先期××××○○××××××××××××××××××××××××××××○經間期出血專題知識講座第14頁鑒別診斷2.赤帶：

赤帶經間期出血月經生理正常

正常出血時間非正常經期內，非正常經期內未必經間期經間期周期性無有

1個周期內1個周期內可重復發作只發生1次出血量量少，或與帶下夾雜量少，或與帶下夾雜連續時間較長，普通2～7天不易自行停頓多能自然停頓BBT

高溫、低溫相不定高、低溫相交替時

經間期出血專題知識講座第15頁經間期出血××××××××××××××○○月經期排卵期出血量多出血量少36.0℃36.5℃37.0℃○××××××××××××

×××××××××××××××基礎體溫赤帶××××○○××××××××××××××

×××××××××××××××××××××××××××××××××經間期出血專題知識講座第16頁辯證論治一.辯證要點量色質出血量少，色鮮紅，質粘稠——腎陰虛；出血量少，色淡，質稀——脾氣虛；出血量稍多或少，色赤白相間，質地粘稠或粘膩——濕熱；出血量少，色黯紅，有血塊——血瘀。經間期出血專題知識講座第17頁辯證論治二.治療原則經后期以滋腎養血、調攝沖任、平衡陰陽

為大法，兼熱者清之，兼濕者除之，兼瘀者化之。經間期出血專題知識講座第18頁辯證論治三.分型論治

1.腎陰虛證主要證候：

月經特點：有正常月經生理；在兩次月經中間，陰道少許出血，

色鮮紅，質稠；

全身伴癥：頭暈耳鳴，腰腿酸軟，手足心熱，夜寐不寧，便堅尿黃；舌、脈：舌體偏小，質紅，苔少，脈細數。經間期出血專題知識講座第19頁治療法則：滋腎益陰，固沖止血。方藥：加減一陰煎(《景岳全書》)

生地黃白芍藥麥門冬熟地黃甘草知母地骨皮方歌：加減一陰三地入，知母麥芍甘草怒。

三.分型論治

腎陰虛證經間期出血專題知識講座第20頁三.分型論治主要證候：

月經特點：有正常生理月經；經間期出血，量少，

血色淡，質稀；

全身伴癥：神疲體倦，氣短懶言，食少腹脹；舌、脈：舌淡，苔薄，緩弱。2.脾氣虛證經間期出血專題知識講座第21頁治療法則：健脾益氣，固沖攝血。方藥：歸脾湯(《濟生方》)

人參黃芪當歸白術茯神龍眼肉遠志木香棗仁甘草方歌：歸脾四君用茯神，芪龍遠歸香棗仁。

三.分型論治2.脾氣虛證經間期出血專題知識講座第22頁三.分型論治主要證候：

月經特點：有正常生理月經；經間期出血，量稍多或少，

血色深紅，質稠或粘膩；

全身伴癥：平時帶下量多，色黃，小腹時痛，心煩口渴，口苦咽干，小便短赤；舌、脈：舌紅，苔黃膩，脈細弦或滑數。3.濕熱證經間期出血專題知識講座第23頁三.分型論治3.濕熱證治法：清熱利濕，涼血止血。方藥：清肝止淋湯(《傅青主女科》)去阿膠、紅棗，酌加茯苓、小薊。白芍藥生地黃當歸阿膠牡丹皮