第十章脊柱和脊髓病變MRI診斷

南方醫院影像中心

李紹林1編輯版ppt第一節概述

一;適應證

1椎管內各種病變2椎體病變3椎間盤病變

2編輯版ppt第一節概述

二;檢查方法

1線圈選擇：脊椎表面線圈；陣列線圈可全脊椎成像2掃描層面：矢狀.橫掃.冠狀3掃描參數：層厚/層距=5-8mmT1WI/T2WI4增強掃描：3編輯版ppt第二節脊柱脊髓正常MR表現4編輯版ppt第二節脊柱脊髓正常MR表現5編輯版ppt第二節脊柱脊髓正常MR表現6編輯版ppt第二節脊柱脊髓正常MR表現1脊椎序列2生理曲度3椎體信號

T1WI等信號

T2WI低信號7編輯版ppt第二節脊柱脊髓正常MR表現4椎間盤

T1WI等信號

T2WI高信號5脊髓

T1WI等信號

T2WI低信號8編輯版ppt第二節脊柱脊髓正常MR表現6腦脊液

T1WI低信號

T2WI高信號7硬膜外脂肪

T1WI高信號

T2WI高信號9編輯版ppt第二節脊柱脊髓正常MR表現頸椎橫掃T2WI所見

10編輯版ppt第二節脊柱脊髓正常MR表現腰椎橫掃T1WI所見11編輯版ppt第三節椎管內腫瘤MR診斷椎管內腫瘤的分類髓內腫瘤

室管膜瘤星形細胞瘤髓外硬膜內腫瘤

神經鞘瘤脊膜瘤硬膜外腫瘤

轉移瘤淋巴瘤12編輯版ppt第三節椎管內腫瘤MR診斷一室管膜瘤MR診斷

（一）概述

室管膜瘤為最常見的髓內腫瘤，占髓內腫瘤的55~65%，常見于20~60歲，男性居多。起病緩慢，疼痛為最常見的首發癥狀，逐漸出現腫瘤以上節段的運動障礙和感覺異常，表現為肢體無力，肌肉萎縮甚至截癱等。

13編輯版ppt第三節椎管內腫瘤MR診斷一室管膜瘤MR診斷

（一）概述

病理：室管膜瘤發生于脊髓中央關以及脊髓終絲的室管膜細胞，可發生于脊髓各段，以脊髓兩端為多，60%發生在延髓和終絲。病變以位于脊髓后部為多，絕大多數為良性，僅少部分為惡性，呈膨脹性生長造成對鄰近脊髓組織的壓迫，骶尾部腫瘤可沿終絲進入神經孔向髓外和硬膜外生長，而此處已無脊髓組織，故有時判斷腫瘤位于髓內或髓外十分困難。14編輯版ppt第三節椎管內腫瘤MR診斷一室管膜瘤MR診斷（二）MRI診斷1室管膜瘤可發生于脊髓任何部位,且累及幾個節段2室管膜瘤常由實性和囊性部分組成3實性部分在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈較高信號4腫瘤周圍常有水腫，平掃所見異常信號大于腫瘤實際大小5增強掃描腫瘤實性部分有明顯強化6囊性部分由腫瘤壞死液化和脊髓繼發性空洞兩部分組成

15編輯版ppt室管膜瘤MR表現16編輯版ppt第三節椎管內腫瘤MR診斷二星形細胞瘤MR診斷（一）概述

星形細胞瘤占髓內腫瘤的25%，常發生在20~50歲之間，男性稍多。發病部位以胸頸段最多（占75%），腫瘤往往累及多個脊髓節段，甚至可累及脊髓全長。病理：腫瘤起于脊髓星形細胞，呈膨脹性或浸潤性生長，與正常脊髓無明顯分解，腫瘤可發生囊變形成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓星形細胞瘤惡性程度低于腦內，76%為Ⅰ~Ⅱ級，但其惡性程度與腫瘤范圍不成比例。17編輯版ppt第三節椎管內腫瘤MR診斷二星形細胞瘤MR診斷（二）MRI診斷1脊髓呈梭形增粗，腫瘤由實性和囊性部分構成，兩端脊髓內常并發脊髓空洞2在T1WI上病變區呈低信號，在T2WI上呈高信號，且信號不均勻3增強掃描腫瘤呈結節狀不均勻強化，并有延遲增強現象，有時可呈連續性多個節段增強4分化好的腫瘤在T1WI上可呈等信號，增強后無明顯強化

18編輯版ppt頸段脊髓內星形細胞瘤

19編輯版ppt頸段脊髓內星形細胞瘤

20編輯版ppt頸段脊髓內星形細胞瘤

21編輯版ppt頸段脊髓內星形細胞瘤

--增強掃描

22編輯版ppt頸段脊髓內星形細胞瘤

--增強掃描23編輯版ppt第三節椎管內腫瘤MR診斷三神經鞘瘤MR診斷

（一）概述

神經鞘瘤（又稱雪旺氏細胞瘤）起源于神經鞘膜的雪旺氏細胞，為最常見的椎管內髓外硬膜內腫瘤，占椎管內腫瘤的29%，可發生于椎管內任何節段，以頸胸段最多。病理：腫瘤呈圓形，卵圓形或分葉狀，常單發，少數可多發，常累及神經后根，故90%的神經鞘瘤位于椎管后外側，腫瘤直徑通常僅幾厘米，有時較大易發生囊變，甚至出血。部分腫瘤可沿神經孔生椎管外而呈啞鈴狀。由于腫瘤生長緩慢，脊髓長期受壓，常有明顯壓跡，甚至呈扁條狀，伴有水腫軟化等。24編輯版ppt第三節椎管內腫瘤MR診斷三神經鞘瘤MR診斷（二）MRI診斷1神經鞘瘤可發生于椎管內任何節段,常位于椎管后外側2神經鞘瘤呈圓形或卵圓形,有包膜,與脊髓間界限清楚，鄰近脊髓與硬膜囊受壓變形移位3腫瘤在T1WI上呈低信號,T2WI上呈高信號4增強掃描腫瘤有明顯強化5部分腫瘤可同時位于椎管內外呈啞鈴形25編輯版ppt神經鞘瘤MR表現--T1WI26編輯版ppt神經鞘瘤MR表現--T1WI27編輯版ppt神經鞘瘤MR表現

--T1WI增強掃描28編輯版ppt神經鞘瘤MR表現

--T1WI增強掃描29編輯版ppt神經鞘瘤MR表現

矢狀T1WI和T2WI

30編輯版ppt神經鞘瘤MR表現

--T1WI增強掃描31編輯版ppt神經鞘瘤MR表現

--T1WI增強掃描32編輯版ppt第三節椎管內腫瘤MR診斷四脊膜瘤MR診斷

（一）概述脊膜瘤的發病率為椎管內腫瘤的第二位，占25%，以30~70歲多發，女性明顯多與男性。病理：脊膜瘤起源于蛛網膜細胞，80%以上發生在胸段，頸段少見，腰1以下罕見，通常位于椎管后外側。腫瘤呈圓形或卵圓形，無蒂呈寬基底狀，以單發為主，直徑在2~3.5cm，呈實質性。33編輯版ppt第三節椎管內腫瘤MR診斷四脊膜瘤MR診斷

（二）MRI診斷1脊膜瘤常位于胸段或頸段椎管內，呈寬基底依附在硬脊膜上2腫瘤在T1WI上呈低或等信號，T2WI上呈高信號，少數可為低信號（與腫瘤易發生鈣化有關）3增強掃描腫瘤呈明顯強化4鄰近椎體，椎板及椎弓根因受腫瘤長期壓迫而出現異常信號

34編輯版ppt脊膜瘤MRI表現35編輯版ppt脊膜瘤MRI表現36編輯版ppt脊膜瘤MRI表現37編輯版ppt脊膜瘤MRI表現38編輯版ppt脊膜瘤MRI表現39編輯版ppt脊膜瘤MRI表現40編輯版ppt第三節椎管內腫瘤MR診斷五轉移瘤MR診斷

（一）概述硬膜外轉移瘤與椎體轉移瘤常同時存在。以胸段最多見，要段次之，頸段少見。臨床上多見于老年人，疼痛是最常見的首發征狀，很快出現嚴重的脊髓壓迫癥狀。病理：轉移途徑有：

經動脈播散；

經椎靜脈播散；

經淋巴系統播散；

經蛛網膜下腔播散；

鄰近病灶直接侵入椎管。血行轉移者多位于影膜外腔之側后方，可影響椎體及附件，但椎間盤不受侵犯；惡性淋巴瘤可經淋巴系統侵犯椎管內結構，但較少累及椎體。41編輯版ppt第三節椎管內腫瘤MR診斷五轉移瘤MR診斷

（二）MRI診斷1椎體轉移瘤常見于胸椎，椎體可有形態異常，但椎間盤未見異常改變2病變局部硬膜外見一異常信號軟組織腫塊，硬脊膜囊和脊髓受壓變形，在腫塊與脊髓之間見一線樣低信號（為硬脊膜）3病變在T1WI上呈低信號,T2WI上呈等或高信號，少數可呈低信號4增強掃描病變呈現明顯異常強化

42編輯版ppt椎體轉移瘤--橫斷面T1WI增強43編輯版ppt椎體轉移瘤--矢狀面T1WI和T2WI44編輯版ppt椎體轉移瘤--矢狀面T1WI和T2WI45編輯版ppt椎體轉移瘤--橫斷T1WI

46編輯版ppt頸段脊髓內血管畸形矢狀T1WI見局部脊髓增粗，可見條狀和點片狀低或無信號區47編輯版ppt頸段脊髓內血管畸形矢狀T2WI見局部脊髓增粗，可見條狀和點片狀低或無信號區48編輯版ppt頸段脊髓內血管畸形矢狀T2WI見局部脊髓增粗，可見條狀和點片狀低或無信號區49編輯版ppt頸段脊髓內血管畸形矢狀T1WI見局部脊髓增粗，可見條狀和點片狀低或無信號區50編輯版ppt椎體血管瘤MRI表現T1WI呈等或低信號；T2WI上呈高信號，椎體形態正常。本圖為T2WI示病灶呈高信號51編輯版ppt椎體血管瘤MRI表現T1WI呈等或低信號；T2WI上呈高信號，椎體形態正常。本圖為T1WI增強掃描示病灶強化呈高信號52編輯版ppt椎體血管瘤MRI表現T1WI呈等或低信號；T2WI上呈高信號，椎體形態正