關于喉罩通氣道的臨床應用喉罩通氣道(LaryngealMaskairwayLMA)八十年代初,英國麻醉醫生Brain將這種新型的氣道裝置推薦應用于臨床。

第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天一、喉罩通氣道的臨床應用

第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天臨床資料

病例：24例，男13例，女11例。年齡：23－77歲，

手術時間：40min－5h第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天手術名稱：

LG膽囊摘除術

6例

賁門癌切除術1例

胃大部切除術4例

LG結腸癌切除術3例

LG下直腸癌根治術2例

LG下肝囊腫切除術1例

LG下直腸懸吊術1例

LG下結腸息肉切除術1例第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天LG下腹腔探查粘連松解術1例

肝血管瘤切除術1例

乳癌根治術2例

肝－肺－支氣管膽汁瘺纖支鏡

下氣管內清洗術＋膽瘺閉合術1例第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天(一)最初,LMA是作為面罩的替代物應用于臨床。第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

研究發現,應用LMA進行呼吸管理較之應用面罩：

低氧血癥發生率降低,

血流動力學穩定，對麻醉方法、術后復蘇均無影響，

亦無咽喉疼的增加，

并且，使用LMA還具有潮氣量大，手術室空氣污染小等優點。

第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天因此，在無須控制通氣的麻醉過程，尤其是門診的手術，檢查中，LMA具有很好的應用價值。

第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（二）與傳統的喉鏡氣管內插管(ETT)比較，LMA具有：

置入便捷，

盲插成功率高，

對血流動力學影響小，

并發癥少等優點。

第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天LMA可有效防止（氣管插管）咳嗽，嗆咳所致的急性血流動力學改變，以及顱內壓，眼內壓的升高和低氧血癥的發生。

第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天同時LMA也可作為ETT和纖維支氣管鏡（FOB）的通道用于臨床。（插入動畫）

第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（三）LMA不僅可用作常規通氣裝置及插管通道，其在氣管插管困難的病人中的通氣管理更是引人注目。

第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天1991年,美國麻醉醫生協會(ASA)建議,當”不能插管,不能通氣”時,將LMA用于氣道急救。

第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天Benumof進一步指出LMA可用于困難氣道分級表中的五個方面：

1）用于清醒插管時，作為氣管插管通道；

2）當不能插管，但能應用面罩的非急診狀態時，作為通氣裝置；

第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

3）作為插管通道；

4）在不能插管，面罩無法控制通氣的急診狀態時，作為急救通氣裝置，

或5）插管通道

Benumof建議對于聲門困難患者中，LMA應作為首選。第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天二、存在問題及禁忌癥第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（一）插入失敗：

主要原因與麻醉不當，松弛不夠，型號不當，尤其是麻醉醫生插入技術不標準有關；同時咽喉局部病變，如：腫瘤，膿腫，水腫，血腫也會影響LMA的置入，應列為相對禁忌癥。

第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（二）作為ETT通道時：

1）ETT內經受LMA的限制。通常不能＞6.0-6.5MM。

2）由于LMA有定長度，使ETT前端不能達應有的位置。

3）由于LMA不易從ETT外脫出。

第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天因此在必須經氣管才能保證通氣的患者中不宜將LMA作為ETT的替代裝置。

第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（三）返流與誤吸：

因此伴有返流/誤吸危險性及上呼吸道大出血病人也是應用LMA的相對禁忌癥。

第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（四）正壓通氣：

報道表明當氣道壓力由15、20、25、30cmH2O逐步上升時，LMA的漏氣率由0.27—0.31。返流率2%-3.5%。

第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天因此在日常順應性差/氣道阻力高的患者，近端氣道壓力大于25~30cmH2O時，LMA應列為相對禁忌癥。

第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（五）使用時間的限制：

建議長時間操作過程中使用氣囊壓力監測。

第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天三、LMA的最新進展。

（一）

插管型LMA（第二代）

（插入動畫）第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（二）

LMAPro—seal（第三代）（插入動畫）

第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天通過與傳統LMA比較，發現該型LMA具有下列特點：

1）插入方式，損傷發生率，通氣質量方面與LMA比較無差異；

2）在相同氣束壓力下（60cmH2O），新的LMAPro—seal可獲得兩倍于前者的密封壓力；

3）

便于胃管的插入。

第