關(guān)于失禁性皮炎的預(yù)防與護(hù)理提要相關(guān)概念失禁性皮炎與壓瘡的鑒別與關(guān)系失禁相關(guān)性皮炎的評(píng)估、預(yù)防與護(hù)理

第2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天失禁性皮炎皮膚皺褶處皮炎傷口周邊處皮炎造口周邊皮膚皮炎潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天失禁性皮炎的概念(IAD)皮膚長(zhǎng)期暴露在尿液或糞便中所導(dǎo)致的皮膚炎癥;主要表現(xiàn)：皮膚紅疹或水泡，或伴漿液性滲出、糜爛、皮膚的二重感染。第4頁,共38頁，2024年2月25日，星期天IAD流行病學(xué)調(diào)查有學(xué)者回顧了2005-2011年有關(guān)IAD的文獻(xiàn)，得出失禁患者IAD發(fā)生率為3.4%-50.0%。對(duì)45例ICU的失禁患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)：患者入室時(shí)皮膚完整，但7天后35.5%患者發(fā)生IAD。第5頁,共38頁，2024年2月25日，星期天IAD是怎樣發(fā)生的呢？第6頁,共38頁，2024年2月25日，星期天IAD危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期暴露于濕性環(huán)境大小便失禁年齡、健康狀況、營(yíng)養(yǎng)pH值上升破壞皮膚的屏障功能病原體感染和過度繁殖皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況皮膚暴露在尿液糞便的炎癥反應(yīng)，損傷由上到下。IAD第7頁,共38頁，2024年2月25日，星期天尿失禁—IAD尿液使皮膚處于潮濕環(huán)境中。尿素氮等使皮膚由弱酸性變?yōu)槿鯄A性。尿液增加皮膚與床單衣物的摩擦力，降低了皮膚耐受性。第8頁,共38頁，2024年2月25日，星期天大便失禁—IAD糞便中含有蛋白酶和脂肪分解酶削弱了皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用；水樣便呈明顯堿性，還有大量活性酶，且增加與皮膚接觸面積。第9頁,共38頁，2024年2月25日，星期天重癥患者失禁性皮炎疾病原因—大小便失禁、水樣腹瀉：

·抗菌素相關(guān)性菌群失調(diào)；

·不適當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；

·腸道感染；

·下消化道出血；

·使用胃腸動(dòng)力藥或緩瀉劑；

·肛門括約肌松弛等第10頁,共38頁，2024年2月25日，星期天重癥患者失禁性皮炎護(hù)理方面的原因：

·護(hù)理評(píng)估不到位，處置不準(zhǔn)確；

·會(huì)陰清潔、隔離不到位；

·使用吸收效果差的尿墊；

·機(jī)械性損傷：不適當(dāng)?shù)那逑醇胺磸?fù)擦拭。第11頁,共38頁，2024年2月25日，星期天輕度：皮膚完整，有輕度發(fā)紅和不適中度：中度發(fā)紅，皮膚剝脫，小水皰或小范圍部分皮層受損，伴有疼痛或不適重度：皮膚變暗或呈深紅色，大面積皮膚剝落受損、水皰和滲出資料來源：NancyChatham(2012).Howtomanagerincontinence-associateddermatitis.WoundCareAdvisor,May/June2012,Issue1,Number1IAD嚴(yán)重程度分級(jí)第12頁,共38頁，2024年2月25日，星期天失禁性皮炎與壓瘡的鑒別壓瘡Ⅰ期壓瘡Ⅱ期IAD壓瘡Ⅲ期壓瘡Ⅳ期第13頁,共38頁，2024年2月25日，星期天失禁性皮炎（IAD）與壓瘡的概念

IAD指皮膚長(zhǎng)期暴露在尿液和/糞便中所導(dǎo)致的皮膚炎癥，表現(xiàn)為皮膚表面有紅疹或水泡，或伴漿液性滲出、糜爛、皮膚的二重感染（2005年）。

壓瘡指皮膚或皮下組織由于壓力、復(fù)合剪切力或摩擦力的作用而導(dǎo)致局限性皮膚損傷，常發(fā)生在骨隆突處（2007年NPUAP）2010年美國和歐洲壓瘡顧問小組明確提出應(yīng)區(qū)分IAD和壓瘡第14頁,共38頁，2024年2月25日，星期天壓瘡與失禁性皮炎鑒別壓瘡失禁性皮炎原因剪切力、壓力、摩擦力潮濕的環(huán)境部位骨突部位會(huì)陰部、肛周、皮膚皺褶處、病生組織和血管缺血缺氧性病變失禁物質(zhì)刺激產(chǎn)生的炎性反應(yīng)發(fā)展趨勢(shì)自下而上的損傷，起源于深部組織，并向表面進(jìn)展自上而下的損傷，起源于表皮組織，并向內(nèi)進(jìn)展形態(tài)單一、多呈圓形、邊界清楚多呈彌散性、鏡面性、邊界不清深度出現(xiàn)III、IV期較深傷口多為淺表性壞疽易發(fā)生壞疽不發(fā)生壞疽傷口周邊皮膚顏色非蒼白色發(fā)紅，黑色壞疽，黃色腐肉紅色但不均勻分布，周邊皮膚粉白相間第15頁,共38頁，2024年2月25日，星期天IAD與Ⅰ、Ⅱ壓瘡的鑒別因素IADⅠ期壓瘡Ⅱ期壓瘡皮膚環(huán)境暴露于尿液或（和）糞液中壓力、剪切力或活動(dòng)受限壓力、剪切力或活動(dòng)受限傷口部位尿液、糞液容易結(jié)聚的皮膚皺褶中骨突或外來壓力受壓部位骨突或外來壓力受壓部位傷口形態(tài)邊緣不規(guī)則，彌漫斑點(diǎn)狀、外觀不均單一區(qū)域出現(xiàn)局限圓形紅斑單一區(qū)域出現(xiàn)局限水泡或邊緣清晰的潰瘍傷口床顏色有光澤的、發(fā)紅、沒有腐肉非蒼白性發(fā)紅粉色或紅色開放性傷口，沒有腐肉傷口周邊皮膚顏色紅色、炎性正常、可能觸及腫脹正常、可能觸及腫脹疼痛灼痛、刺痛、瘙癢銳痛、一般無瘙癢銳痛、一般無瘙癢氣味尿液或糞液氣味無無氣味，除發(fā)生感染第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天IAD與壓瘡的鑒別測(cè)量表皮下含水量(SEM)儀器.Andersen的超聲掃描儀.第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天IAD與壓瘡的關(guān)系潮濕環(huán)境是引起壓瘡的一個(gè)非常重要而又獨(dú)立的因素。

通常失禁性皮炎會(huì)壓瘡?fù)瑫r(shí)存在；兩者的治療、護(hù)理是有明顯區(qū)別的；第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天我們?cè)撟鲂┦裁矗繉?duì)于皮膚問題，永遠(yuǎn)是預(yù)防勝于治療。因此在皮膚尚未出現(xiàn)嚴(yán)重的問題時(shí)，就應(yīng)該采取必要的預(yù)防措施來維護(hù)皮膚的完整性。第19頁,共38頁，2024年2月25日，星期天IAD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具會(huì)陰評(píng)估工具（PAT）皮膚評(píng)估工具（SAT）直腸周圍皮膚評(píng)估工具（PSAT）嚴(yán)重程度評(píng)估工具（IADS)會(huì)陰部皮炎等級(jí)量表(PDGS)IAD壓瘡第20頁,共38頁，2024年2月25日，星期天會(huì)陰評(píng)估工具（PAT）評(píng)估項(xiàng)目1分2分3分刺激物類型成形便和/或尿液軟便混合/不混合尿液水樣便混合/不混合尿液刺激時(shí)間（床單/尿布）不超過8小時(shí)更換不超過4小時(shí)更換不超過2小時(shí)更換會(huì)陰皮膚皮膚干凈、完整紅斑、皮炎合并/不合并念珠菌感染皮膚剝落、糜爛合并/不合并皮炎影響因素：低白蛋白/感染/管飼營(yíng)養(yǎng)或其他≤1個(gè)2個(gè)≥3個(gè)分值越高風(fēng)險(xiǎn)越高。4～6分之間屬于低危險(xiǎn)群；7～12分屬高危險(xiǎn)群。第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天輕度：皮膚完整，有輕度發(fā)紅和不適中度：中度發(fā)紅，皮膚剝脫，小水皰或小范圍部分皮層受損，伴有疼痛或不適重度：皮膚變暗或呈深紅色，大面積皮膚剝落受損、水皰和滲出資料來源：NancyChatham(2012).Howtomanagerincontinence-associateddermatitis.WoundCareAdvisor,May/June2012,Issue1,Number1嚴(yán)重程度評(píng)估工具（IADS)第22頁,共38頁，2024年2月25日，星期天IAD評(píng)估步驟（一）確定需要進(jìn)行失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的患者以往患失禁性皮炎。已愈合壓瘡所留下的痕跡或顏色改變.且無法恰當(dāng)?shù)刈o(hù)理或無法自我照顧及溝通者。24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無法控制水樣便的排泄患者；出現(xiàn)尿失禁和（或）大便失禁的患者.詢問病史、體格檢查。如僅有二便失禁無活動(dòng)障礙則IAD可能性大；如二者均有則需進(jìn)行局部皮膚評(píng)估。

第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天IAD評(píng)估步驟（二）

選擇合適的評(píng)估時(shí)機(jī)和頻率高危患者在入院2h內(nèi)進(jìn)行初次評(píng)估。之后每班進(jìn)行評(píng)估.確定評(píng)估部位尿失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于大陰唇、陰囊皺褶；大便失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于肛門周圍判斷失禁性皮炎的分級(jí)情況通過視診和觸診評(píng)估失禁性皮炎的分級(jí)情況。第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天IAD的護(hù)理做好病因的處理及皮膚清潔。按各級(jí)失禁性皮炎進(jìn)行護(hù)理第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天高危IAD的預(yù)防生理鹽水清潔局部皮膚，用一次性軟布輕拍，或者直接沖洗皮膚，不可用力摩擦。皮膚干燥后應(yīng)用液體敷料噴灑。每72H一次。保持皮膚干爽，減輕局部摩擦。第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天輕度IAD的護(hù)理生理鹽水清潔局部皮膚，用一次性軟布輕拍，或者直接沖洗皮膚，不可用力摩擦。皮膚干燥后應(yīng)用液體敷料噴灑。24H一次保持皮膚干爽，減輕局部摩擦。第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天中度/重度IAD的護(hù)理皮膚破損創(chuàng)面患者一日兩次側(cè)空，皮膚與空氣接觸。使用生理鹽水清潔皮膚后，用瘡瘍靈粉覆蓋創(chuàng)面，然后應(yīng)用液體敷料。滲出或出血的部位可使用含氧化鋅成分的制劑聯(lián)合壓瘡貼3次/d。保持皮膚干爽，減輕局部摩擦。第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天傷口保護(hù)膜使用注意事項(xiàng)使用前皮膚須清潔并擦干視病情需要，每24－72小時(shí)重復(fù)涂抹勿與乳液、乳霜、油藥膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二層，加強(qiáng)效果。第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天傷口保護(hù)膜使用注意事項(xiàng)噴嘴與皮膚保持10-15cm的距離，均勻噴灑整個(gè)欲保護(hù)部位。如有遺漏，應(yīng)在第一次創(chuàng)口保護(hù)膜干燥后（約30秒）再用藥。如使用部位有皮膚皺褶，應(yīng)分開皮膚接觸面，均勻噴灑，等創(chuàng)口保護(hù)膜完全干燥后，再恢復(fù)皮膚自然位置。聯(lián)合瘡瘍粉使用時(shí)，應(yīng)先將瘡瘍粉覆蓋創(chuàng)面，干燥后，再噴灑傷口保護(hù)膜。第31頁,共38頁，2024年2月25日，星期天傷口保護(hù)膜使用注意事項(xiàng)尿失禁≤3次/天每三天/一次。尿失禁＞3次/天每二到三天/一次。大小便失禁每一天/一次。大便失禁（水樣便）每12－24H/一次。皮膚破損應(yīng)聯(lián)合瘡瘍靈使用。

每12H/一次；或根據(jù)滲出情況。

第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天輔助器具引流裝置：留置導(dǎo)尿；氣囊導(dǎo)尿管、胃管等引流糞便，適用于糞便稀薄患者，可減少肛周皮膚損傷，但可能會(huì)引起直腸粘膜出血收集性材料：肛門袋可減少IAD發(fā)生率，但會(huì)影響肛周皮膚的觀察，且頻繁的撕脫會(huì)增加肛周皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)。吸收性材料：尿墊、紙尿褲等，可減少尿液、糞便與皮膚的接觸，但會(huì)導(dǎo)致皮膚出汗增加，經(jīng)皮失水率增加。第33頁,共38頁，2024年2月25日，星期天一次性尿墊、紙尿褲

減少尿液、糞便與皮膚的接觸，但會(huì)導(dǎo)致皮膚出汗增加，經(jīng)皮失水率增加。一次性尿墊、紙尿褲第34頁,共38頁，2024年2月25日，星期天使用氣囊肛管護(hù)理

將帶氣囊的肛管（氣管插管）按常規(guī)方法插入直腸7cm～9cm，注射器向氣囊注入空氣20mL～30mL，固定肛管不易脫出。肛管連接到引流管和引流袋，低壓吸引，定時(shí)開放。缺點(diǎn)：易脫落。糞便引流缺乏動(dòng)力，易滯留于結(jié)腸內(nèi)。另外氣囊肛管（氣管插管）材質(zhì)堅(jiān)硬，是否對(duì)腸黏膜有損害，有待進(jìn)一步研究。第35頁,共38頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)置式衛(wèi)生棉肛門塞入將OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉塞入肛門7～9cm,外露棉線末端（拉繩）。將棉線用3M防過敏膠布固定于患者臀部