關(guān)于腦內(nèi)常見環(huán)形強(qiáng)化病變腫瘤？非腫瘤？第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天腫瘤！類型？第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天非腫瘤！類型？第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天5

高級(jí)別膠質(zhì)瘤40%轉(zhuǎn)移瘤30%感染10%脫髓鞘病變6%不同類型環(huán)形強(qiáng)化病變的治療方案有很大差異，準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷非常重要

腦內(nèi)常見環(huán)形強(qiáng)化病變的病因第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天6間變性星形細(xì)胞瘤或膠質(zhì)母細(xì)胞瘤快速生長，可在中心形成壞死，呈環(huán)形強(qiáng)化腔內(nèi)：DWI信號(hào)不高，可出現(xiàn)Lip峰、Lac峰環(huán)壁：強(qiáng)化明顯，rCBV>3.5，Cho峰明顯增高、NAA減低瘤周水腫（腫瘤細(xì)胞）：Cho增高、NAA減低，rCBV>1.2

高級(jí)別膠質(zhì)瘤第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天7間變性星形細(xì)胞瘤第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天8Lip峰：又稱“死亡峰”，細(xì)胞分解、壞死所致。提示惡性腫瘤Lac峰：正常細(xì)胞有氧呼吸過程不能有效進(jìn)行，為糖酵解最終產(chǎn)物的積聚。見于壞死腦組織和無氧代謝腦組織中Lip峰：病變壞死區(qū)域范圍較小時(shí)Lac峰：出現(xiàn)于病灶較大壞死區(qū)域

Lip峰

與Lac峰——1.3ppm第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天9多形性膠母細(xì)胞瘤第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天10Muccio

CF.JNeuroradiol,2014多形性膠母細(xì)胞瘤第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天11常位于皮層下或灰白質(zhì)交界區(qū)，周圍有較明顯的水腫腔內(nèi)：DWI信號(hào)不高，出現(xiàn)Lip峰、Lac峰環(huán)壁：強(qiáng)化明顯，rCBV明顯增高；Cho峰明顯增高、NAA缺失、Cr顯著降低或缺失瘤周水腫（血管源性水腫）：

Cho不高，rCBV<0.5腦轉(zhuǎn)移瘤第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天12MuccioCF.JNeuroradiol,2014單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天13肺腺癌小腦轉(zhuǎn)移瘤長TE短TE鑒別Lac與Lip第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天14右額葉轉(zhuǎn)移瘤ROI選擇NAA峰第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天15轉(zhuǎn)移瘤瘤周水腫區(qū)MRS（Cho略升高，系包含了少部分瘤壁組織）TE=144ms第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天16膿腔：T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，信號(hào)較為均質(zhì)

DWI高信號(hào)，ADC值降低

MRS可出現(xiàn)特征性的乙酸鹽Ac峰、琥珀酸鹽Suc峰、

氨基酸AAs峰，Lac、Lip增高，NAA、Cho、Cr消失

膿壁：T1WI等或稍高信號(hào)，T2WI內(nèi)壁可見低信號(hào)環(huán)

環(huán)形強(qiáng)化，強(qiáng)化的環(huán)較薄、內(nèi)壁光整

rCBV降低

腦膿腫第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天17不顯示峰：NAA、Cho、Cr可顯示峰：AAs（0.9ppm，胞質(zhì)氨基酸，如，纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸）

Ace（1.92ppm，乙酸鹽）Suc（2.4ppm，琥珀酸鹽）

Ala（1.47ppm，丙氨酸）Lac（1.33ppm）Lip（0.8、1.3ppm）腦膿腫--典型MRSTE=144msTE=35ms第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天18腦膿腫-典型MRSNAA、Cho、Cr：無AAs：氨基酸峰，中性粒細(xì)胞釋放蛋白水解酶水解蛋白質(zhì)而形成，80%以上細(xì)菌性膿腫中Ac（乙酸）、Suc（琥珀酸）：無氧糖酵解，厭氧菌或兼性厭氧菌感染結(jié)核Lip/Lip+Lac：結(jié)核桿菌具有富含脂質(zhì)的細(xì)胞壁膿腫AAs(0.9)Lip(1.3)Lac(1.33)Lip+LacAc(1.92)Suc(2.4)3.6-3.8細(xì)菌性(91)89-46452518-結(jié)核(11)-9-2---真菌(8)4143--5G,LuthraAJNR,2007海藻糖？第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天19草綠色鏈球菌性腦膿腫（兼性厭氧菌）第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天20細(xì)菌性腦膿腫（表皮樣葡萄球菌，需氧菌）TE=35msAAs第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天21細(xì)菌性腦膿腫（星座鏈球菌，厭氧或兼性厭氧）AcAAs第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天22細(xì)菌性腦膿腫（需氧性）PalD.AJNR,2010第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天23細(xì)菌性腦膿腫（金黃色葡萄球菌）Lip/Lac，無AAsROI-跨壁，含腦組織第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天24細(xì)菌性腦膿腫（咽峽炎鏈球菌）AcAAsSucLipChoLipTE=144ms第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天25真菌性腦膿腫（煙曲霉菌）LuthraG.AJNR,20073.6-3.8,海藻糖？第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天26左側(cè)額葉真菌性肉芽腫（曲霉菌、毛霉菌及隱球菌混合感染）Lip第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天27LuthraG.AJNR,2007女，25歲，結(jié)核性腦膿腫第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天28左側(cè)橋臂結(jié)核

TE=144msChoROI選擇與Cho第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天29液性干酪性結(jié)核球

TE=144ms第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天30

瘤樣脫髓鞘多數(shù)病例：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)伴有明顯水腫的孤立性占位性病變，水腫會(huì)隨病程的推移而減輕或消失

少數(shù)病例：多發(fā)性病灶DWI：新鮮病灶呈輕、中度高信號(hào)，信號(hào)低于急性腦梗死病灶、高于腫瘤；亞急性或慢性期，DWI信號(hào)明顯降低急性期部分病灶周邊呈環(huán)形強(qiáng)化，典型者呈開環(huán)狀強(qiáng)化MRS：Glx增高（谷氨酸復(fù)合物），Cho、Lac、Lip高，NAA低PWI：rCBV低第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天31第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天32環(huán)形強(qiáng)化的瘤樣脫髓鞘——腔內(nèi)擴(kuò)散不受限第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期天33第33頁,共36頁，2024年2月25日，星期