關于早產兒發展性照顧

也叫發育支持護理，指改變新生兒重癥監護室NICU的環境和照顧方式從而保障早產兒及其家屬身心健康的護理方法。

----早產兒個體化發展性照顧發展性照顧（developmentalcare）第2頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

NICU環境的影響光線噪音不適當體位侵入性操作與父母分離NICU環境第3頁,共20頁，2024年2月25日，星期天光線刺激可使早產兒視網膜病（ROP）發生率增高，生長發育遲緩持續性的照明導致早產兒生物鐘節律變化和睡眠剝奪第4頁,共20頁，2024年2月25日，星期天噪音可使早產兒煩躁，顱內壓升高，呼吸和心率增快，血氧飽和度下降，微細血管收縮導致皮膚花斑紋及血壓升高有研究表明，早產兒高血壓的主要原因為持續噪音引起也有研究表明，NICU噪音與兒童耳聾的發生具有相關性第5頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

體位不當或不注意體位的變換，可以導致肩內縮，頸部過度外展，髖關節外翻變形，且影響頭部塑形從而影響外觀不適當的體位第6頁,共20頁，2024年2月25日，星期天NICU中的各種檢查和操作多為不良刺激，部分有侵入性，且無告知性，這些刺激能導致患兒血氧飽和度的波動和生理狀態的不穩定，且可產生疼痛刺激，影響神經系統的發育侵入性操作第7頁,共20頁，2024年2月25日，星期天疼痛對新生兒的影響1．急性生理反應：心率↑、血壓↑、顱內壓↑、氧飽和度↓腦血流的明顯變化可以導致灌注再損傷2．激素和代謝水平變化：3．影響新生兒舒適度：睡眠及覺醒狀態4．遠期影響：兒童期認知行為障礙、注意力不集中、學習能力差

第8頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

NICU中為了加強醫院感染的控制，大部分都對探視進行了限制，這樣使早產兒與父母家庭分離，產生恐懼、失控、不確定和無信心與父母的分離第9頁,共20頁，2024年2月25日，星期天發展性照顧的措施控制環境對早產兒的影響第10頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

NICU環境的影響光線噪音不適當體位侵入性操作與父母分離NICU環境第11頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

1．減少環境中的光線

提供類似晝夜交替的狀態，保證睡眠使用窗簾、遮光罩，避免強光對早產兒眼睛的直射第12頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

2．減少環境中的噪音

營造安靜的環境，調低各種儀器的音量，發現有報警聲立即先消音再尋找原因解決，做到說話輕、走路輕、關門輕、操作輕第13頁,共20頁，2024年2月25日，星期天3.提供舒適的體位

適宜的體位可以促進早產兒身體的伸展和屈曲的平衡早產兒體位擺放的原則：四肢中線屈曲位，肢體活動周圍有邊界，并促進身體的對稱性，防止不正確的姿勢和變形第14頁,共20頁，2024年2月25日，星期天鳥巢護理使四肢均能觸及周邊，提供類似子宮內的觸覺刺激，增加安全感，減少苦惱，減少皮膚擦傷第15頁,共20頁，2024年2月25日，星期天袋鼠式護理kangaroocare早產兒放在父母赤裸的胸前，提供溫暖及安全感，且能聽到父母的心跳skintoskin第16頁,共20頁，2024年2月25日，星期天4.控制侵入性的操作

操作盡量集中進行，在治療或操作前應輕輕撫摸或喚醒睡眠中的患兒，操作過程中給予安撫措施控制疼痛

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非營養性吸吮：

通過刺激口腔觸覺受體進而提高疼痛閾值，能直接或間接促進5-羥色胺的釋放，產生鎮痛作用。非營養性吸吮還能夠分散患兒注意力，減少激惹，保持安靜狀態，降低生命體征如心率和血氧飽和度的波動幅度。第18頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

撫觸

按摩、擁抱及肌膚接觸等將良性溫和刺激經由表皮神經末梢傳遞至中樞神經系統，使患兒獲得安全感及依附感，起到安慰作用，調