肺源性心臟病的護理查房二病區章佩慢性肺源性心臟病的護理查房定義

慢性肺源性心臟病(chronicpulmonaryheartdisease)

：由肺組織、肺動脈血管或胸廓慢性病變引起的肺組織結構和功能異常，肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高所致右心擴張，肥大，或伴有右心衰竭的心臟病。慢性肺源性心臟病的護理查房病因支氣管、肺疾病以慢支并發阻塞性肺氣腫最為多見，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核、塵肺、慢性彌漫性肺間質纖維化、結節病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫等。胸廓運動障礙性疾病較少見，嚴重的脊椎后、側凸、脊椎結核、類風濕性關節炎、胸膜廣泛粘連及胸廓形成術后造成的嚴重胸廓或脊椎畸形，以及神經肌肉疾患如脊髓灰質炎。肺血管疾病罕見，累及肺動脈的過敏性肉芽腫病，廣泛或反復發生的多發性肺小動脈栓塞及肺小動脈炎，以及原因不明的原發性肺動脈高壓癥，發展成肺心病。慢性肺源性心臟病的護理查房臨床表現根據肺、心功能情況將肺心病分為代償期和失代償期。1.肺、心功能代償期（1）癥狀：咳嗽、咳痰、氣急、喘息，活動后感心悸、呼吸困難、乏力、運動耐受力下降等。（2）體征：可有不同程度發紺和肺氣腫體征。肺偶聞及干、濕啰音；心音遙遠，肺動脈第二心音亢進和劍突下心臟沖動。可出現頸靜脈充盈。下肢可有輕微水腫等。慢性肺源性心臟病的護理查房臨床表現2.肺、心功能失代償期（1）呼吸衰竭癥狀：呼吸困難加重，夜間尤甚。常有頭痛、白天嗜睡、夜間興奮：加重時出現神志恍惚、躁動、抽搐、生理反射遲鈍等肺性腦病的表現。肺性腦病是肺心病死亡的首要原因。體征：明顯發紺，球結膜水腫、多汗、皮膚潮紅，水腫、顱內壓增高、慢性肺源性心臟病的護理查房臨床表現（2）心力衰竭癥狀：以右心衰竭為主，心悸、氣促加重、乏力、食欲下降、上腹部脹痛、少尿。體征：可有發紺、頸靜脈怒張，肝-頸靜脈回流征陽性、肝大和壓痛，心率快，可出現心律失常，劍突下可聞收縮期雜音。下肢乃至全身水腫，甚至可有腹水。慢性肺源性心臟病的護理查房繼發于COPD引發肺源性心臟病的肺血管病理改變：肺血管重構：由慢性缺氧引起，是發生慢性缺氧性肥性肺動脈高壓最重要的原因，肺動脈內膜增厚，彈力纖維增多，內膜下出現縱行肌束，彈力纖維和膠原纖維性基質增多，使血管變硬，阻力增加，中膜平滑肌細胞增多、肥大，導致中膜肥厚，管腔狹窄。肺小動脈炎：長期反復發作COPD慢性氣道炎癥，累及鄰近肺小動脈，引發血管炎，管壁增厚及管腔狹窄或纖維化，甚至完全閉塞。肺泡壁脈細血管床破壞和減少肺血管床受壓部分肺心病急性發作：肺小動脈原位血栓形成，導致肺血管阻力增加，加重肺動脈高壓。本病病理慢性肺源性心臟病的護理查房X線檢查除肺、胸基礎疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺動脈高壓征，如右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm；其橫徑與氣管橫徑之比值≥1.07；肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm；右心室增大征，皆為診斷肺心病的主要依據。梨形心本病病理慢性肺源性心臟病的護理查房心臟病理如何改變心電圖檢查

主要表現有右心室肥大的改變，如電軸右偏，額面平均電軸≥+90°，重度順鐘向轉位，Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波。超聲心動圖通過測定右心室流出道內徑（≥30mm），右心室內徑（≥20mm），右心室前壁的厚度，左、右心室內徑的比值（<2），右肺動脈內徑或肺動脈干及右心房增大等指標，以診斷肺心病。本病病理慢性肺源性心臟病的護理查房動脈血氣分析肺心病肺功能失代償期可出現低氧血癥或合并高碳酸血癥，當PaO2<8.0kPa(60mmHg)、PaCO2>6.6kPa(50mmHg),表示有呼吸衰竭。血液檢查：血常規、血紅蛋白、凝血等檢查本病病理慢性肺源性心臟病的護理查房那么，肺心病如何治療呢？慢性肺源性心臟病的護理查房急性期治療控制感染：選用敏感抗生素或在細菌培養結果未出來之前經驗用藥。吸氧及氧療：糾正缺氧引起的二氧化碳潴留，用鼻導管或面罩吸氧，改善呼吸功能?？刂菩乃?，積極祛除誘發因素:強心，擴管，利尿?？刂菩穆墒С？鼓委熤委熞c慢性肺源性心臟病的護理查房緩解期治療采用中西藥結合的綜合措施，目的是增強病人的免疫功能，去除誘發因素，減少或避免急性加重期的發生，逐漸使肺、心功能得到部分恢復。積極治療雖然不能從根本上逆轉肺心病的自然進程，但在一定程度上可緩解或延緩疾病病情進展，從而延長患者的生命，提高患者的生活質量。治療要點慢性肺源性心臟病的護理查房患者，徐宗文，男，82歲，住院號：5751004?；颊呤嗄昵伴_始出現咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘等癥狀，反復發作，多于冬春季節變化時明顯，曾多次在我院住院治療，診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性發作、肺源性心臟病”，多次治理后好轉出院。2015年11月30日夜間，患者不慎受涼后出現畏寒發熱、體溫不詳，并覺胸悶氣喘較前加重，活動后尤為明顯，咳少到中等量黃白黏痰，次日來我院要求住院。病程中，患者無意識喪失，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，食納一般，二便如常。病史匯報慢性肺源性心臟病的護理查房患者神清，精神差，平車推入病房，取半坐臥位。護理體檢：T：38.0℃；P：98次/分；R：20次/分；BP：119/77mmHg，SPO2:96%。既往史：有高血壓病史，長期使用纈沙坦、硝苯地平緩釋片等藥物。無糖尿病史，否認“肝炎、結核、傷寒”病史過敏史：無家族史：無病史匯報慢性肺源性心臟病的護理查房

初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性發作

肺源性心臟病

高血壓3級（高危）病史匯報慢性肺源性心臟病的護理查房

2015-12-02患者情況尚可，昨日仍有發熱，咳嗽、胸悶較前好轉。查甲流抗原檢測陰性，氧氣持續吸入1-2L/min,雙肺呼吸音粗，兩肺可聞及濕羅音，右下肺可及少許爆裂音。

12-03

患者今日訴咳嗽咳痰撿錢進一步好轉，胸悶氣喘較前明顯改善，有上腹不適感，無夜間陣發性呼吸困難，進食等正常。心電圖：竇性心律，房性早搏。D-二聚體：0.2mmg/L,血沉：6mm/h,NP:272pg/ml,CRP:86.72mg/L。醫囑予抗感染、化痰等處理不變，改善上腹不適癥狀?；颊咴V夜間有咳嗽，今加用佑美沙芬糖漿口服。病程記錄慢性肺源性心臟病的護理查房12-05

患者昨日最高體溫峰值38.8℃，今晨體溫正常，復查甲流抗原陰性，無咳粉紅色泡沫痰，CT示頭顱正常無畸形?；颊吒腥景Y狀較重，因反復感染使用抗生素，今痰找真菌、痰培養及藥敏，繼觀。12-06

患者訴昨日發熱癥狀較前好轉，最高體溫峰值37.4℃，今晨體溫正常?？人钥忍敌貝灨休^前好轉，血壓：145/83mmHg.目前治療仍以抗感染、化痰等處理，繼觀。病程記錄慢性肺源性心臟病的護理查房我們如何護理這位病人呢？慢性肺源性心臟病的護理查房1、氣體交換受損：與低氧血癥、co2潴留、肺血管阻力增高有關2、清理呼吸道無效：與呼吸道感染、痰液黏稠有關3、發熱：與感染導致體溫調節中樞障礙有關4、體液過多：與心臟負荷增加、心肌收縮力下降、心排出量減少有關5、活動無耐力：與肺、心功能不全、發熱或缺氧有關6、潛在并發癥：肺性腦病、電解質紊亂7、營養失調：低于機體需要量與呼吸困難、發熱、疲乏、等引起畏食有關。8、有皮膚完整性受損的危險：與水腫、長期臥床有關。9、知識缺乏:與患者不了解相關疾病知識有關

護理診斷慢性肺源性心臟病的護理查房護理措施P1：氣體交換受損：與低氧血癥、co2潴留、肺血管阻力增高有關I1：（1）環境與休息：提供安靜舒適、空氣潔凈的環境，溫度和濕度適宜。病情嚴重者應加強護理，以利于觀察病情變化。（2）病情觀察：動態觀察病人呼吸狀況，判斷呼吸困難類型。監測血氧飽和度、動脈血氣變化，及時發現和解決病人異常情況。（3）心理護理：安慰病人，保持情緒穩定。（4）保持呼吸道通暢。（5）用藥護理：注意觀察藥物療效和不良反應O1：患者呼吸困難減輕慢性肺源性心臟病的護理查房P2：清理呼吸道無效：與呼吸道感染、痰液黏稠有關I2：（1）環境：提供安靜，舒適，整潔的病房，室內空氣新鮮，潔凈，注意通風，溫度和濕度適宜。（2）給予持續低流量吸氧1-2L/min，以免抑制呼吸。在氧療過程中，了解氧療的效果，及時記錄。保持吸氧管通暢，鼻腔黏膜干燥時可用棉簽蘸水濕潤鼻黏膜，及時更換濕化瓶和鼻導管。（3）病情觀察：密切觀察咳嗽、咳痰的情況，詳細記錄痰液的色、量、質。指導正確收集痰標本，及時送檢。（4）促進有效排痰：深呼吸（指導縮唇呼吸、腹式呼吸）和有效咳嗽吸入療法：濕化和霧化治療法護理措施慢性肺源性心臟病的護理查房胸部叩擊：從肺底自上而下、由外向內、迅速有節律叩擊胸壁。體位引流（5）飲食護理：高蛋白，高維生素，高纖維素飲食。避免油膩、辛辣等刺激性食物。適量飲水以利于痰液稀釋和排出。O2：能有效咳痰，呼吸道保持通暢護理措施慢性肺源性心臟病的護理查房P3：發熱：與感染導致體溫調節中樞障礙有關I3：（1）應注意對高熱患者體溫的檢測：每4小時測量體溫一次，待體溫恢復正常三天后可減至每日2次。指導物理降溫，必要時藥物降溫。同時密切觀察其他生命體征，如有異常情況，立即通知醫生。（2）囑患者臥床休息，保持良好心情對待疾病。（3）補充營養和水分：供給高熱、高蛋白的流質或半流質飲食，并鼓勵患者進食。高熱可使其機體喪失大量水分，雖合并肺源性心臟病體液過多，適時仍應鼓勵患者飲水，必要時由靜脈補充液體、營養物質和電解質等。護理措施慢性肺源性心臟病的護理查房（4）加強口腔護理：長期發熱患者，口腔內細菌較易繁殖，易于引起口腔潰瘍，加重感染癥狀，應加強口腔護理，減少并發癥的發生。（5）加強皮膚護理。在退熱過程中往往大量出汗，注意保暖，及時擦干汗液并更衣以防感冒。勤換內衣褲，加強皮膚護理，防止壓瘡發生。O3：患者體溫恢復正常護理措施慢性肺源性心臟病的護理查房P4：體液過多：與心臟負荷增加、心肌收縮力下降、心排出量減少有關I4：（1）皮膚護理：注意觀察全身水腫情況、有無壓瘡發生，必要時記錄24h出入液量。因肺心病病人常有營養不良身體下垂部位水腫，若長期臥床，極易形成壓瘡。指導病人穿寬松，柔軟的衣服；定時更換體位，受壓處墊氣圈或海綿墊，或使用氣墊床。（2）飲食護理：給予高纖維素、易消化清淡飲食，防止因便秘、腹脹而加重呼吸困難。避免含糖高的食物，以免引起痰液黏稠。

護理措施慢性肺源性心臟病的護理查房（3）用藥護理：按醫囑應用利尿劑，(肺心病使用利尿劑是以緩慢、小量、間歇為原則)盡可能白天使用利尿劑，避免夜間因排尿頻繁而影響睡眠。O4：患者尿量增加，水腫減輕護理措施慢性肺源性心臟病的護理查房P5：活動無耐力：與肺、心功能不全、發熱或缺氧有關I5：（1）休息與活動：評估引起患者活動無耐力的原因和活動耐受能力。在心肺功能失代償期、應絕對臥床休息，協助采取舒適體位，如半臥位或坐位，以減少機體耗氧量，促進心肺功能的恢復，減慢心率和減輕呼吸困難。代償期量力而行、循序漸進為原則，鼓勵病人進行適量活動，活動量以不疲勞，不加重癥狀為度。對于臥床病人，應協助定時翻身、更換姿勢，保持舒適體位。（2）減少體力消耗：指導病人采取既有利于氣體交換又能節省能量的姿勢，臥位時抬高床頭，并略抬高床尾，使下肢關節輕度屈曲。護理措施慢性肺源性心臟病的護理查房（3）病情觀察：觀察病人的生命體征（尤其是體溫情況）及意識狀態；注意有無發紺和呼吸困難；有無心悸，胸悶、腹脹、尿量減少、下肢水腫等右心衰竭的表現。（4）給予易消化、易咀嚼的食物，鼓勵少量多餐，以減少用餐時的疲勞。（5）耐心向患者解釋，消除緊張、不安等。O5：患者活動耐力增加護理措施慢性肺源性心臟病的護理查房P6：潛在并發癥：肺性腦病、電解質紊亂I6：（1）休息與安全：病人絕對臥床休息，呼吸困難者取半臥位；意識障礙者，予床欄及約束帶進行安全保護，必要時專人護理。（2）病情觀察：必要時定期監測動脈血氣分析。密切觀察病情變化，出現頭痛，煩躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神錯亂、嗜睡和昏迷等癥狀時，立即通知醫生并協助處理。（3）吸氧護理：持續低流量、低濃度給氧，氧流量1-2L/min。防止高濃度吸氧抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，導致肺性腦病。護理措施慢性肺源性心臟病的護理查房（4）用藥護理：遵醫囑應用呼吸興奮劑，觀察藥物療效和不良反應。出現心悸、嘔吐、震顫、驚厥等癥狀，立即通知醫生。（5）復查生化，對癥處理。O6：患者住院期間未發生并發癥護理措施慢性肺源性心臟病的護理查房P7：營養失調：低于機體需要量與呼吸困難、發熱、疲乏、等引起畏食有關。I7：（1）鼓勵患者進食，提供良好的就餐環境。做好口腔護理，增進患者食欲。（2）飲食以質軟、易消化、富含營養、足夠熱量的食物為主，以維持機體代謝的需要。避免食用生冷、油膩、辛辣等刺激性的食物。（3）定期檢測血、生化指標等。O1：患者食欲增加，體重未下降護理措施慢性肺源性心臟病的護理查房P8：有皮膚完整性受損的危險與水腫、長期臥床有關。I8：（1）建立壓瘡風險評估單，班班交接班，檢查受壓皮膚的情況。（2）保持皮膚清潔，按時協助家屬翻身，避免局部皮膚長期受壓。（3）鼓勵病人多食高維生素，適量的蛋白質飲食。（4）溫水泡腳，促進局部血液循環。（5）保持床單位整潔干燥，必要時使用氣圈、三角墊、氣墊床。O8：患者住院期間皮膚清潔，感覺舒適，未出現皮膚破損等并發癥護理措施慢性肺源性心臟病的護理查房P9：知識缺乏:與患者不了解相關疾病知識有關I9：（1）向患者介紹疾病主要發病原因及機理。（2）結合患者病情，介紹疾病臨床表現，加深患者印象。（3）指導患者如何正確配