2023年醫保、物價知識考核[復制]注意事項：1.每人最多做2次，取最高分數為考核分數。2.考核總分為100分，合格為90分，考核成績計入2023年度個人和科室質控績效考核。您的姓名：[填空題]*_________________________________工號：[填空題]*_________________________________科室：[單選題]*○內一科○內二科○內三科○內四科○內五科○內六科○內七科○內八科○內九科○內十科○內十一科○內十二科○內十三科○針灸科、推拿科○兒科（新生兒科）○骨一科○骨二科○骨三科○骨四科○骨五科○骨六科○骨七科○骨八科○婦產科○肛腸科○眼科○耳鼻喉科○外一科○外二科○外三科○血管病與腫瘤介入科○ICU○中心門診○治未病科○皮膚科○分院皮膚科○急診科○分院門診○分院急診○康復醫學科○手術室、麻醉室○檢驗科○病理科○輸血科○醫學影像科○功能檢查科職業[單選題]*○醫師○護士一、單選題（每道題3分）1、男性參保人的未就業配偶，可直接到（

）辦理生育就醫確認。[單選題]*A、醫保經辦機構(正確答案)B、定點醫院C、社衛中心D、居委2、《東莞市醫療保障辦法》調整后，大病險起付線調整為（

）

。[單選題]*A、2萬B、1.8萬C、1.2萬(正確答案)D、6000元3、單建統籌醫保待遇包括（

）

。[單選題]*A、基本醫療保險(正確答案)B、個人賬戶C、大額補助D、公務員補助4、《東莞市醫療保障辦法》調整后，大額補助的起付線以2024年為例，約為（

）

。[單選題]*A、400B、468(正確答案)C、800D、10005、居民醫保繳費按（

）繳納。[單選題]*A、月B、季C、半年D、年(正確答案)6、職工醫保繳費按（

）繳納。[單選題]*A、月(正確答案)B、季C、半年D、年7、因協議機構故意拖延、未及時辦理轉院等造成工傷職工利益受損的，應由（

）承擔延期期間的全部醫療費用及相關責任？[單選題]*A、用人單位B、患者本人C、工傷基金D、協議醫療機構(正確答案)8、住院診查費、床位費、一級護理費等級別護理費、持續膀胱沖洗、大搶救、中搶救、小搶救、留置導尿等計價單位為“日”的診療服務項目，每日收費限（

）次。上述項目收費數量不應大于住院天數。[單選題]*A.1(正確答案)B.不限C.2D.39、“重癥監護”物價收費標準中，說明為“不另收級別護理和一般專項護理”，即在收取重癥監護費用的同時，（

）收取級別護理和一般專項護理費用[單選題]*A.不應(正確答案)B.可以C.視情況10、“氣管切開護理”、“氣管插管護理”物價項目內涵均含（

），故在收取氣管切開護理或氣管插管護理費用時不應收取吸痰護理費用。[單選題]*A.引流B.吸痰(正確答案)二、多選題（每道題4分）1、職工醫保包括：（

）和（

）。*A、統賬結合(正確答案)B、單建統籌(正確答案)C、城鄉居民D、大病險2、（

）和（

）參保人在各級醫院的起付標準按50%執行。*A、65周歲以上老年人B、14周歲以下兒童(正確答案)C、統賬結合(正確答案)D、單建統籌3、2024年開始，病毒性肝炎僅作為（

）、（

）、（

）型肝炎時申請此病種。*A、甲(正確答案)B、乙C、丁(正確答案)D、戊(正確答案)4、同一個病種，可以一筆費用按（

）結算，另一筆費用按（

）結算，結算時應注意不要選錯類別，月結后不能取消。*A、門特(正確答案)B、門診(正確答案)C、急診D、自費5、原補充門特并入至三類門特后，參保人可在（

）和（

）申請辦理三類病種門特。（）*A、醫保經辦機構B、社衛(正確答案)C、醫院(正確答案)D、居委會6、以下哪些選項屬于醫保智能審核違規項目？*A、藥品超藥品說明書使用，如3歲患兒使用“兒童禁用”藥品(正確答案)B、診療項目重復收費，如同時收取“氣管插管護理”及“吸痰護理”(正確答案)C、診療項目超限定頻次，如住院5天病人收取6天床位費(正確答案)D、診斷與患者性別或年齡不符，如女性患者診斷為“鞘膜積液”(正確答案)7、以下哪些選項符合醫保轉院條件？*A、XX醫院技術更高B、患者工作單位建議患者去XX醫院就醫C、屬本市首診醫療機構多次檢查會診仍未確診的疑難病癥，需轉往上級或專科醫療機構診治(正確答案)D、診斷明確、經過治療病情穩定轉入恢復期的可轉往下級或專科醫療機構診治(正確答案)8、以下哪些說法正確？*A、實際開展低標準收費項目，不得串換為高標準收費項目收費(正確答案)B、實際開展市場調節價項目，不得串換為醫保可支付項目收費(正確答案)C、羅紅霉素顆粒、孟魯司特鈉咀嚼片等限兒童使用方予以醫保支付的藥品，成人使用時不應選擇醫保報銷(正確答案)D、注射用尤瑞克林限新發的急性中度缺血性腦卒中患者使用方予以醫保支付，應在發作48小時內開始使用，支付不超過21天，故非急性腦卒中患者使用時不應選擇醫保報銷(正確答案)9.以下哪些做法屬于醫保基金負面清單涉及問題？*A、虛構參保人就醫記錄(正確答案)B、虛開藥品、虛構醫藥服務項目并使用醫保結算(正確答案)C、將參保人實際未開展的醫藥服務項目、未使用的藥品使用醫保結算(正確答案)D、通過分解住院來套取DIP分值(正確答案)10.“血液濾過”、“血液透析濾過”物價項目內涵含（

）和（

），故在收取“血液濾過”或“血液透析濾過”時不應收取透析液或置換液費用。*A、透析液(正確答案)B、置換液(正確答案)C、沖洗液三、判斷題（每道題3分）1、符合藥品說明書適應癥則一定滿足醫保報銷適應癥，可選擇報銷。[判斷題]*對錯(正確答案)2、為規范醫保個賬的使用，持卡人在聯網定點醫院現場使用醫保個賬幫其配偶、父母、子女支付相關的醫藥費用時，均需簽寫《個人承諾書》。[判斷題]*對(正確答案)錯3、職工醫保年度最高支付限額參照本市上上年度在崗職工平均工資計算。[判斷題]*對(正確答案)錯4、居民醫保年度最高支付限額參照本市上上年度居民年人均可支配收入計算。[判斷題]*對(正確答案)錯5、新政策后，居民醫保繳費年限調整為終身繳費。[判斷題]*對(正確答案)錯6、統賬結合職工醫保繳費年限按比例與單建統籌職工醫保繳費年限互相折算。[判斷題]*對(正確答案)錯7、符合退休條件的統賬結合職工醫保參保人，次月起不再繳納醫保費，則不可享受退休人員醫療保障待遇。[判斷題]*對錯(正確答案)8、“輔助呼吸”物價項目內涵含氧氣。開展輔助呼吸時不應收取氧氣吸費用[判斷題]*對(正確答案)錯9、物價規定中，除特別說明以外的各類根治術均含“淋巴清掃”，故收取經腹會陰直