肝占位術后護理查房主查者：邵淑艷徐影

二月護理查房

目錄1.病史介紹2.輔助檢查3.病理4.護理診斷5.相關知識二月護理查房一.病史介紹基本資料姓名：謝光溪性別：男年齡：64歲主訴：反復咳嗽喘十年加重兩周既往史：有高血壓史3年。否認藥物食物過敏史個人史：有吸煙史：30支/日，有飲酒史：2兩/日。

入院生活自理能力95壓瘡風險評估24，跌倒墜床15，管道滑脫0.二月護理查房病史介紹

患者謝光溪，男，64歲，退休。因“反復咳痰喘十年加重兩周”于2017.1.30入院。患者十年前無明顯誘因下出現咳嗽咳痰，呈陣發(fā)性，咳白色粘痰，量中等，伴有胸悶氣喘活動后加重，曾就診于當地醫(yī)院，給予輸液治療后癥狀好轉。此后上述癥狀反復發(fā)作，多在受涼或冬春季節(jié)變換時明顯。兩周前在此因受涼后咳痰喘加重，呈陣發(fā)性，咳白色粘痰，偶有黃濃痰，活動后胸悶氣喘明顯，曾在當地醫(yī)院給予靜脈輸液抗炎治療，效果不佳，遂就診我院門診，遂擬“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收住呼吸內科。病程中無發(fā)熱盜汗，無咯血胸痛，無腹痛腹瀉，無頭暈頭痛，無昏迷抽搐，精神飲食一般，大小便正常。二月護理查房病史介紹

患者于2月4日腹部增強CT提示肝內占位，考慮惡性可能性大，腫瘤標志物：糖鏈抗原199226.7u/m。建議手術治療。于2月6日轉入我科，T：36.5゜CP:78次/分R:20次/分BP：120/90mmHg。患者于2.11日在全麻下行肝腫瘤切除術，術后安返病房，保留尿管，胃腸減壓管及肝下引流管兩根均在位通暢。

二月護理查房

二.輔助檢查CT:1.肝內占位2.腫瘤標志物：糖鏈抗原199226.7u/m

三.病理右二月護理查房

四.護理診斷及護理措施護理診斷P1:疼痛P2：出血P3:舒適狀態(tài)的改變：與管道牽制有關P4清理呼吸道無效P5:知識缺乏P6:焦慮恐懼P7管道滑脫的危險P8:感染二月護理查房P1:疼痛I:1.鼓勵患者深呼吸，可用雙手按壓胸部傷口,減少疼痛。

2.提供一個安靜的環(huán)境，給予舒適的體位，保證病人得到足夠的休息，觀察病人疼痛的部位，性質及持續(xù)時間。

3.妥善固定各管道，避免引流管移動引起疼痛。

4.術后早期應用止痛泵。首優(yōu)二月護理查房5.傾聽病人的訴說，教會病人轉移疼痛注意力的方法和技巧6.與病人家屬配合做好病人的心理護理，調整病人情緒O:患者疼痛能耐受。首優(yōu)二月護理查房P2：出血-與手術創(chuàng)傷有關I:1.密切觀察患者的生命體征。

2.保持引流管在位通暢，觀察引流管的顏色，性質，量，并記錄。

3.密切觀察患者切口情況。

4.加強巡視。O:患者未出現出血。首優(yōu)二月護理查房P3:舒適狀態(tài)的改變：與管道牽制有關I:1.提供一個安靜的環(huán)境，給予舒適的體位2.給予講解引流管的作用及翻身活動的重要性3家屬陪伴，給予肢體按摩，溫水擦拭保持皮膚清潔O:患者配合翻身活動。首優(yōu)二月護理查房中優(yōu)P4：清理呼吸道無效-與傷口疼痛，

咳痰無力有關。I:(1)評估病人清理呼吸道的能力，病人懼怕疼痛，不敢用力咳嗽，痰液黏稠不易咯出(2)向病人及家屬說明咳嗽、咯痰的意義，鼓勵病人主動咳嗽、咯痰，防止墜積性肺炎發(fā)生(3)指導并協助病人進行有效的咳嗽、咯痰二月護理查房中優(yōu)(4)霧化吸入，每天2次，每次15分鐘，以稀釋痰液，促進痰液排出，必要時增加霧化的次數(5)每2小時協助病人翻身、拍背、咯痰1次，必要時行鼻導管吸痰(6)給予有效的胸帶外固定，以減輕刀口疼痛，必要時應用止痛劑二月護理查房中優(yōu)(7)嚴密觀察病人呼吸音變化及有無痰鳴音、呼吸困難、紫紺等表現O:患者能夠進行有效的咳嗽。二月護理查房中優(yōu)P5:知識缺乏I:1.給予患者講解疾病相關知識，告訴患者本病病因，治療效果及預后，囑病人配合治療。2.多巡視、交流、照顧、鼓勵家屬的參與O：患者對疾病有一定的了解二月護理查房P6:焦慮恐懼–與肺癌的確診、不了解治療計劃及預感到治療對機體功能的影響有關I:1評估病人的心理狀態(tài)和對疾病及治療的認識2.加強溝通：①建立良好的護患關系②鼓勵病人以積極的心態(tài)面對疾病3.心理與社會支持①介紹成功病例，增強病人信心②幫助患者建立良好的社會支持系統③安排家庭成員和朋友看望病人O:患者心理狀態(tài)良好中優(yōu)二月護理查房P7:管道滑脫的危險I:1、加強管道重要性的宣教，嚴格床頭交接班，按時巡視，必要時給予約束帶使用。

2、落實管道護理措施，觀察管道是否有滑脫的危險，及時查看引流液的顏色，性質量，水柱波動情況，引流管是否通暢。O:管道無滑脫。次優(yōu)二月護理查房相關知識概述常見的惡性腫瘤發(fā)病高男女之比2~5:1

我國每年死于肝癌者約11萬人，占全世界的45%。

肝細胞或肝內膽管細胞發(fā)生的癌腫二月護理查房病因及

病毒性肝炎遺傳環(huán)境、化學及物理因素黃曲霉素等病因發(fā)病機理二月護理查房病理生理

大體分型組織學分型轉移途徑小肝癌型

彌漫型

塊狀型

結節(jié)型

肝細胞型癌

膽管細胞型癌混合型肝內轉移肝外轉移種植轉移二月護理查房

大體形態(tài)分型：塊狀型：>5cm,>10cm稱巨塊型74%

二月護理查房大體形態(tài)分型：

結節(jié)型：單結節(jié)、多結節(jié)和融合結節(jié)<5cm,22.2%

二月護理查房

彌漫型：癌結節(jié)較小，彌漫分布1.2%

小肝癌：<3cm單個癌結節(jié)、或相鄰兩個癌結節(jié)之和<3cm.二月護理查房組織學類型：

肝細胞型肝癌（HCC）90%

膽管細胞型肝癌（CCC）10%

混合型：罕見

二月護理查房轉移途徑

肝內轉移：肝內轉移最早、最常見

門靜脈、肝靜脈、膽管癌栓肝外轉移：占50%

血行轉移：肺、腎上腺、骨、腎、腦

淋巴轉移：肝門、主動脈旁、胰、脾和鎖骨上淋巴結種植轉移：腹膜、隔、卵巢、胸腔二月護理查房臨床表現

起病隱匿，一旦出現癥狀大多已進入中晚期。亞臨床肝癌：無任何癥狀和體征，經AFP普查發(fā)現。自然病程： 過去認為3-6月現在認為至少24個月AFP

亞臨床

臨床癥狀

晚期

死亡

10月8月4月2月二月護理查房肝癌的癥狀

肝區(qū)疼痛：常見，持續(xù)性或間歇性，多呈鈍痛或脹痛

肝大：進行性大，質地硬，凹凸不平，有大小不等結節(jié)消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等黃疸：晚期出現。 肝硬化征象全身表現：消瘦、發(fā)熱、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質伴癌綜合癥：自發(fā)性低血糖癥、紅細胞增多癥、高血鈣、高血脂等伴癌綜合征。轉移灶癥狀二月護理查房并發(fā)癥1、肝性腦病：是肝癌末期的并發(fā)癥，約1/3的病人因此死亡2、上消化道出血：約15％的病人因上消化道出血死亡

3、癌結節(jié)破裂出血：當約10％病人因癌節(jié)結破裂死亡4、繼發(fā)感染二月護理查房實驗室檢查

1、甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：對診斷肝細胞癌有相對專一性（正常值：<20ug/L）廣泛用于普查2、血清酶學：各種血清酶檢查對原發(fā)性肝癌的診斷缺乏專一性和特異性，只能作為輔助指標。3、肝功能及乙肝抗體系統檢查二月護理查房B型超聲檢查：目前肝癌定位檢查首選方法X線檢查CT平掃+增強

MRI核素掃描單光子發(fā)射計算機斷層儀(SPECT）肝穿刺活檢

剖腹探查

影像學及其它檢查二月護理查房我國原發(fā)性肝癌治療的三個階段50～60年代

大肝癌切除70～80年代

小肝癌切除80～90年代

大肝癌變小，肝癌再切除治療原則:早期手術切除最有效。以手術為主的綜合治療。處理原則

二月護理查房首先肝葉切除術肝動脈結扎加栓塞經股動脈插管超選擇性肝動脈栓塞化療(TACE)肝動脈插管化療32P微球標記內照射治療導向治療多彈頭射頻治療(RF)無水酒精注射

(PEI)微波、冷凍微波固化治療術(MCT)中西結合、免疫治療、基因治療處理原則二月護理查房手術療法:適用于小于5厘米的“小肝癌”。術式:肝葉切除、肝段切除、半肝切除、三葉肝切除。肝邊緣肝癌，可部分切除或局部切除。術中至少保留正常肝組織3