配色花哨文字多套用模板套用模板邏輯不清內容空洞太土太雜太亂太繁“”精品PPT·實用可編輯第一頁，共三十七頁。椎體成形術手術操作流程

及注意事項byEason2013.3.132精品PPT·借鑒參考第二頁，共三十七頁。椎體成形術全稱：經皮穿刺椎體成形術（percutaneousvertebroplasty,PVP）經皮穿刺球囊擴張椎體成形術（percutaneouskyphoplasty,PKP）3精品PPT·借鑒參考第三頁，共三十七頁。PVP4精品PPT·借鑒參考第四頁，共三十七頁。PKP5精品PPT·借鑒參考第五頁，共三十七頁。手術目的增強椎體強度和穩定性防止塌陷緩解疼痛部分恢復椎體高度（PKP）6精品PPT·借鑒參考第六頁，共三十七頁。適應癥骨質疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporoticvertebralcompressionfracture,OVCF）椎體血管瘤骨髓瘤椎體轉移瘤7精品PPT·借鑒參考第七頁，共三十七頁。禁忌癥絕對禁忌癥急性感染河濱股神經系統損傷的爆裂性骨折心腦腎功能嚴重障礙的高齡患者椎體壓縮性骨折合并小關節脫位或椎間盤脫出高脂血癥合并栓塞局部炎癥以及不具備急診椎管減壓條件者8精品PPT·借鑒參考第八頁，共三十七頁。禁忌癥相對禁忌癥椎體后緣不完整椎體壓縮＞75%凝血功能障礙體質虛弱成骨性骨轉移瘤不能俯臥30-90min椎體骨碎片或腫瘤向后進入椎管9精品PPT·借鑒參考第九頁，共三十七頁。并發癥骨水泥滲漏椎旁軟組織椎間盤椎間孔、椎管內肺栓塞和深靜脈血栓鄰近椎體骨折心血管系統反應10精品PPT·借鑒參考第十頁，共三十七頁。術前準備癥狀、體征（哪一節，局部皮膚情況，下肢癥狀，是否有適應癥、禁忌癥）胸片、胸/腰椎X光（哪一節，多少個，性質，術中定位）MRI（是否新鮮骨折，多少個，椎管內情況）CT（椎體后緣情況）11精品PPT·借鑒參考第十一頁，共三十七頁。術前準備凝血血常規肝腎功能、血脂俯臥測試雙肩活動度PKP不用碘試不用抗生素12精品PPT·借鑒參考第十二頁，共三十七頁。手術準備明確穿刺套管規格（2.5,3.2,4.0），PKP只能用4.0C臂機（最好高清）好助手（透視and廠家）腰穿針局麻藥進口骨水泥檢查球囊13精品PPT·借鑒參考第十三頁，共三十七頁。步驟手法復位（俯臥過伸）定位局麻穿刺定位鉆椎體（球囊定位并撐開）注入骨水泥拔針14精品PPT·借鑒參考第十四頁，共三十七頁。俯臥過伸（打釘）15精品PPT·借鑒參考第十五頁，共三十七頁。定位16精品PPT·借鑒參考第十六頁，共三十七頁。很可惜請問，你定的是第幾椎體？17精品PPT·借鑒參考第十七頁，共三十七頁。答案：L318精品PPT·借鑒參考第十八頁，共三十七頁。進針點：椎弓根影的2或10點19精品PPT·借鑒參考第十九頁，共三十七頁。定位好了，打好標記

消毒鋪巾20精品PPT·借鑒參考第二十頁，共三十七頁。局部麻醉，切開皮膚約0.7mm

腰穿針探一下穿刺點（人字脊）21精品PPT·借鑒參考第二十一頁，共三十七頁。人字脊人22精品PPT·借鑒參考第二十二頁，共三十七頁。人字脊23精品PPT·借鑒參考第二十三頁，共三十七頁。透視穿刺針位置，不停調整角度（寧外勿內，寧上勿下）24精品PPT·借鑒參考第二十四頁，共三十七頁。工作套管置于椎體后緣3mm處，拔除針芯，準備鉆25精品PPT·借鑒參考第二十五頁，共三十七頁。看進針的角度和深度，是否過中線，深度到達椎體前1/3即可26精品PPT·借鑒參考第二十六頁，共三十七頁。如果要用球囊，將球囊置入最凹陷處，兩個點必須外露27精品PPT·借鑒參考第二十七頁，共三十七頁。擴張，壓力不要超過12，球囊不要大于2ml，邊擴邊透28精品PPT·借鑒參考第二十八頁，共三十七頁。PPT內容概述配色花哨。精品PPT·借鑒參考。骨質疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporoticvertebralcompressionfracture,OVCF）。癥狀、體征（哪一節，局部皮膚情況，下肢癥狀，是否有適應癥、禁忌癥）。胸片、胸/腰椎X光（哪一節，多少個，性質，術中定位）。明確穿刺套管規格（2.5,3.2,4.0），PKP只能用4.0。好助手（透視and廠家）。進針點：椎弓根影的2或10點。透視穿刺針位置，不停調整角度（寧外勿內，寧上勿下）。工作套管置于椎體后緣3mm處，拔除針芯，準備鉆。看進針的角度和深度，是否過中線，深度到達椎體前1/3即可。如果要用球囊，將球囊置入最凹陷處，兩個點必須外露。擴張，壓力不要超過12，球囊不要大于2ml，邊擴邊透。工作時間約從8min開始（牙膏狀，拉絲狀），到14min，共有6min，時間非常充足，可以慢慢打，但務必抓緊時間，做到忙而不亂。單側or雙側第二十九頁，共三十七頁。調和骨水泥，計時！

進入高度緊張狀態！完全凝固時間達18min工作時間約從8min開始（牙膏狀，拉絲狀），到14min，共有6min，時間非常充足，可以慢慢打，但務必抓緊時間，做到忙而不亂！太早開始打容易漏太晚開始打，操作時間短，匆匆忙忙操作，要不打不夠量，要不打得太快導致滲漏Keypoint：邊打邊透（每1/3管透1次），隨時觀察病人情況，麻師盯緊，打1管退0.5cm再打，適可而止30精品PPT·借鑒參考第三十頁，共三十七頁。

31精品PPT·借鑒參考第三十一頁，共三十七頁。適可而止一般一個腰椎可以打3-4管（3.6-4.8ml）但是發生滲漏，尤其是后壁出現神經癥狀生命體征不穩……32精品PPT·借鑒參考第三十二頁，共三十七頁。拔針骨水泥差不多發熱、凝固時旋轉針芯，擰斷骨水泥拔除工作套管再透一下是否殘留“尾巴”和灌注情況消毒、貼敷回病房33精品PPT·借鑒參考第三十三頁，共三十七頁。術后可以馬上進食復查X光佩戴腰圍下地活動出院34精品PPT·借鑒參考第三十四頁，共三十七頁。爭議越多越好？單側or雙側？