自主呼吸試驗

河南省人民醫院重癥醫學科代榮欽

1精品PPT|借鑒參考第一頁，共二十頁。自主呼吸試驗

應用時機試驗方法持續時間過程評價試驗后處理2精品PPT|借鑒參考第二頁，共二十頁。概述

自主呼吸試驗（SBT）運用T管或低支持水平的自主呼吸模式于有創通氣患者，通過短時間的動態觀察，以評價患者是否能耐受自主呼吸，是判斷能否成功撤機較為可靠的手段。3精品PPT|借鑒參考第三頁，共二十頁。是否超過24小時是是否通過RTW是第二天是否通過3min試驗是是否行SBT是選擇試驗方式、試驗持續時間無評估指標有無異常SBT成功，暫時返回原通氣模式否原因解除SBT失敗，終止試驗給予充分通氣支持積極查找失敗原因有否4精品PPT|借鑒參考第四頁，共二十頁。試驗前評估通過標準

引起呼吸衰竭的原發疾病得到控制氧合狀態良好血流動力學穩定較強的自主呼吸能力和咳嗽能力體溫基本可以內環境基本穩定血紅蛋白基本可以精神狀態良好代謝狀態穩定5精品PPT|借鑒參考第五頁，共二十頁。3分鐘試驗

為SBT前得篩查試驗主要觀察VT、RR的變化終止試驗：VT＜5ml/Kg或RR＞35次/分意義：初步判斷，用于SBT前得篩查6精品PPT|借鑒參考第六頁，共二十頁。SBT試驗方法

T形管試驗：目前已很少用完全脫離呼吸機低水平CPAP：5cmH2O低水平PSV:5~7cmH2OPEEP5cmH2O持續時間：30~120min7精品PPT|借鑒參考第七頁，共二十頁。SBT終止標準

肺泡氣體交換功能惡化血流動力學狀態惡化呼吸節律變化明顯的精神、神志改變明顯的主觀感覺不適明顯發汗明顯的呼吸功增加8精品PPT|借鑒參考第八頁，共二十頁。試驗后處理

成功：脫機失敗：繼續戰斗頻率：每天一次例外：COPD9精品PPT|借鑒參考第九頁，共二十頁。撤機指征

撤離呼吸機的指征

導致呼衰的病因消除生命體征穩定病人神志清楚自主呼吸能力強、咳嗽反射良好；

氧濃度（FiO2）<40%；血氣分析正常；

腎功基本正常；

取得病人配合。

撤離呼吸機的方法

直接撤機

間斷撤機

過渡撤機10精品PPT|借鑒參考第十頁，共二十頁。撤機前的準備有效治療呼吸衰竭原發病糾正電解質和酸堿失衡各種重要臟器功能的維護和改善高呼吸負荷的糾正保持良好的營養狀態患者的心理準備11精品PPT|借鑒參考第十一頁，共二十頁。通氣和氧合能力通氣能力病人的呼吸力量或幅度是否足夠病人TV、VC或MV所能維持的水平用床邊肺功能測定判斷氧合能力反映肺內氣體交換情況，根據血氣判斷排除血液動力學異常12精品PPT|借鑒參考第十二頁，共二十頁。咳嗽和主動排痰的能力咳嗽反射是脫機的前提呼吸肌的力量中樞原因已被去除周圍因素已被糾正氣道通暢必須保持氣道通暢13精品PPT|借鑒參考第十三頁，共二十頁。脫機困難的原因原發病因未解除呼吸肌疲勞未得到有效治療肺部感染未得到有效控制心理障礙14精品PPT|借鑒參考第十四頁，共二十頁。PPT內容概述自主呼吸試驗。精品PPT|借鑒參考。精品PPT|借鑒參考。概述。選擇試驗方式、試驗持續時間。較強的自主呼吸能力和咳嗽能力。低水平PSV:5~7cmH2OPEEP5cmH2O。合理的心理護理，減少病人的心理負擔。19第十五頁，共二十頁。脫機困難的處理針對不同原因，采取不同處理方法合理的心理護理，減少病人的心理負擔有呼吸機依賴傾向的病人，針對其形成原因及時給予相應處理16精品PPT|借鑒參考第十六頁，共二十頁。撤機失敗的常見原因氣管支氣管分泌物潴留上氣道阻塞呼吸肌疲勞17精品PPT|借鑒參考第十七頁，共二十頁。呼吸肌疲勞原因肺部疾病未愈心輸出量↓低氧血癥通氣機與吸氣肌肉不協調治療治療基礎肺部疾病糾正血液動力血異常應用合適的撤機技術使用茶堿類藥物增加膈肌強度18精品PPT|借鑒參考第十八頁，共二十頁。撤機后患者的管理進一