急危重癥護理學概述急救醫療服務體系與急診護理學發展概述教學目標：

1.了解急危重癥護理學的起源與發展；2.了解專科護士的發展；3.熟悉急救醫療服務體系的組成；4.掌握院急救的原則、運行模式與設置。急救醫療服務體系與急診護理學發展概述建立：隨著急診醫學和危重癥醫學的建立與發展，急危重癥護理學得到同步成長與發展。概念：以挽救生命，提高搶救成功率，促進康復，減少傷殘，提高生命質量，以現代醫學科學及護理專業基礎理論為基礎，研究急危重癥病人搶救，護理及管理的綜合性應用學科。急救醫療服務體系與急診護理學發展概述起源與發展

一、國際1、南丁格爾時期2、20世紀50年代3、20世紀60年代4、20世紀70年代急救醫療服務體系與急診護理學發展概述

二、國內

1、20世紀70年代末期

2、20世紀80年代3、20世紀80年代以后急救醫療服務體系與急診護理學發展概述

專科護士專科護士（ClinicalNurseSpecialist，CNS）是指在某一特殊或者專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士。急救醫療服務體系與急診護理學發展概述

發展狀況美國—專科護士最早在美國提出并實施。1900年美國護理雜志中一篇題為“SpecialtiesinNursing”的論文，首次提出了專科護理的概念。從1954年開始，在不斷提高臨床護理質量和護士專業技術能力形勢的驅動下，美國專科護士的培養逐漸定位于碩士以上水平的教育，并擴展到臨床的許多專業，包括ICU護理、急救護理、糖尿病護理、造瘺口護理、癌癥護理、臨終護理、感染控制等各領域。急救醫療服務體系與急診護理學發展概述

加拿大、英國：加拿大、英國等在60年代也開始實施專科護士培養制度，但與美國所不同的是專科護士的培訓并非全部定位于碩士學歷教育，而是根據專科特點，設置包括理論、實踐、研究等方面在內的專科教育課程進行培訓。日本—1993年，日本護理協會成立了專科護士認定制度委員會，并開始在ICU護理、糖尿病護理、感染管理、癌癥護理、社區護理、精神護理等13個護理專科領域培養專科護士。香港—1992年成立了13個護理專家組，開發了21個專科護理領域；1993年年底開設了專科護士的職位；1999年34個專科共有185名專科護士；2003年在抗擊SARS時期，香港僅感控護士就有53人。管理架構：直屬中央護理部或在部門運作經理的領導，每個醫院根據需要，在不同的專科分別設1-2名，每個專科護士下面有多名專責聯絡護士。由醫院提出計劃，醫管局統一聘用。工作范圍以本專科為主，根據轉介請求，到相關專科查房、巡查指導。工資待遇同病區經理等同。急救醫療服務體系與急診護理學發展概述中國內地

我國內地現有的少量專科護士中，多數為大專學歷，中專次之，本科最少。根據我國護士隊伍學歷結構的現狀，如果把專科護士的學歷要求定位于本科及以上，則很難同時滿足“具有豐富的專科臨床工作經驗”的條件，而這一條件對專科護士的培養是至關重要的。因此，對于專科護士的學歷要求放寬到大專學歷及以上，允許先完成專科證書課程，取得專科護士的執業資格，同時要求3～4年內完成高一級的學習，亦即獲得本科、碩士學歷（學位）或研究生課程結業。急救醫療服務體系與急診護理學發展概述急診專科護士國外

美國急診專科護士的發展已有50年的歷史。2004年有美國護士執業聯盟出臺了急診護士核心能力的正式文件，要求急診護士的學歷必須是碩士或博士。新加坡：一開始發展即鎖定在急診專科，由新加坡大學統一培訓。急救醫療服務體系與急診護理學發展概述

國內:

2005年《中國護理事業發展規劃綱要2005~2010年》提到，護理在急危重癥、疑難癥病人的救治方面發揮著重要作用。在5年間，分步驟在重點臨床專科護理領域開展專科護士培訓。包括：重癥監護、急診急救、器官移植、手術室護理、腫瘤病人護理等。急救醫療服務體系與急診護理學發展概述

主要任務協助完善急救網絡（院前急救）急診科搶救危重癥救護急救醫療服務體系的完善急診護理人才培訓和科研急救醫療服務體系與急診護理學發展概述

急救醫療服務體系

（EMSS）

急救醫療服務體系與急診護理學發展概述

起源與發展1964年1月,英國醫生在北愛爾蘭的貝爾法斯特市首次創立了以救護車為運輸工具的流動監護病房。1973年，美國科學院和國家研究院開始評估、分析和總結院前急救工作，同年經美聯邦政府及運輸部的批準，建立了具體體現院前急救的急救醫學服務體（emergency

medicalservicesystem，EMSS）,并于1981年交付于各州政府管理。急救醫療服務體系與急診護理學發展概述

EMSS，是集院前急救，院內急診科診治，重癥監護病房（ICU）救治和各專科的“生命綠色通道”為一體的急救網絡。

強調急診的即刻性、連續性、層次性、系統性，主要是應對緊急醫療救治。急救醫療服務體系與急診護理學發展概述國外發展

法國最早，美國、日本、德國等國家先后完善了EMSS。國內發展

始于20世紀50年代的救護站。

1980年10月，衛生部頒布《關于加強城市急救工作的意見》，提出建立并發展。急救醫療服務體系與急診護理學發展概述院前急救：急診的突擊隊。院內急診科診治：急診的橋頭堡。重癥監護病房（ICU）：大本營。急救醫療服務體系與急診護理學發展概述

急救醫療服務體系管理主要參與人員

1.第一目擊者：參與實施初步急救，并能正確呼救。

2.急救醫護人員：指救護車應配備的急救人員1~2名。

3.醫院急診科醫護人員：進一步的診治，搶救。急救醫療服務體系與急診護理學發展概述急救醫療服務體系管理建立急救醫療服務通訊網絡

現代的急救醫療服務通訊聯系，可以說是EMSS的靈魂。救護車，救護站，醫院急診科應配備無線通訊，有條件者應建立救護車派遣中心，急救呼叫專線電話。急救醫療服務體系與急診護理學發展概述急救醫療服務體系管理改善救護站條件，提高院前急救的內涵救護站要建立必要的通訊設施，配備一定數量車況良好，具有必要救護裝備的救護車，足夠數量的人員編制。急救醫療服務體系與急診護理學發展概述急救醫療服務體系管理加強醫院急診科建設，提高其應急能力

1.應有獨立的區域，專門的人員編制，一定的裝備及通訊。

2.加強業務管理

a.提高醫務人員的急救意識和群體素質

b.建立，健全急診科的各項規章制度

c.推行急診工作標準化管理急救醫療服務體系與急診護理學發展概述

院前（外）急救急救醫療服務體系與急診護理學發展概述一、定義

指在醫院之外的環境中對各種危及生命的急癥、創傷、中毒、災害事故等傷病者進行的現場救護，轉送及途中救護的統稱，即在患者發病或受傷開始到醫院就醫之前這一階段的救護。

急救醫療服務體系與急診護理學發展概述

二、院外急救的重要性

傳統的急救醫療模式：局限于醫院。

現代急救的新理念，走出醫院，將醫療救護延伸至家庭，社區及其他一切公共場所

重要性：盡管是短暫的，應急的，但對提高搶救成功率，減少傷殘和死亡率，使損失降至最低，起到至關重要的作用。急救醫療服務體系與急診護理學發展概述

是EMSS的首要環節和重要的基礎部分，已將其作為衡量一個地區急救工作水平和能力高低的標志。被實踐證明是有效的,先進的醫療服務機構，它能及時將醫療救護措施迅速的送到急危重癥病人身邊，送到發病現場，為搶救生命，改善預后爭取時間。急救醫療服務體系與急診護理學發展概述

三、院前急救的任務1.平時病人的呼救：主要和經常性的任務。一般呼救病人分為兩類：

①短時間內有生命危險者：急救或危重②病情緊急但短時間內無生命危險者:急2.突發公共衛生事件或災害性事故發生時的救護

注意與其他救災隊伍（如公安，消防及交通）密切配合。急救醫療服務體系與急診護理學發展概述

3.特殊任務時的救護值班

如大型集會，體育活動，重要會議及外國貴賓來訪等。要求：系統處于一級戰備狀態

4.通訊網絡中的樞紐任務

指信息的接收，傳遞，調度，指揮中心，現場，救護車，醫院的聯絡。急救醫療服務體系與急診護理學發展概述

5.普及急救知識

急救服務成功率與公民的自我保護，自救，互助有關。可通過廣播，電視，報刊，網絡等，還可對特殊人群專項培訓。急救醫療服務體系與急診護理學發展概述四、院前急救的特點

突發性

緊迫性

艱難性

復雜性

靈活性急救醫療服務體系與急診護理學發展概述五、院前急救的運轉模式

院前急救的三大要素：

通訊、運輸和醫療（急救技術）。

1、國際院前急救有英-美模式和法-德模式。

2、我國主要借鑒法-德模式。還可進一步分為：獨立型、指揮型、院前型、依托型等類型。

急救醫療服務體系與急診護理學發展概述

核心內容:

搶救生命緩解癥狀穩定病情安全轉送急救醫療服務體系與急診護理學發展概述六、院外急救服務系統設置

1.急救中心設置原則

〈1〉數量〈2〉地點〈3〉基本建筑設置急救醫療服務體系與急診護理學發展概述

2.分站設置原則〈1〉數量〈2〉地點〈3〉基本建設設置〈4〉基本設備急救醫療服務體系與急診護理學發展概述

3.區域人口與急救車輛比例

４.隨車醫護人員，駕駛員配置原則

急救醫療服務體系與急診護理學發展概述

5.急救半徑與反應時間要求

（1）急救半徑指急救單元所執行院外急救服務區域的半徑，代表院外急救服務范圍的最長直線輻射距離≤5km。縮小急救半徑是保證急救單元能快速到達現場的重要條件之一。急救醫療服務體系與急診護理學發展概述

（2）反應時間急救中心（站）調度室接到呼救電話至急救車到達現場所需的時間，市區要求10~15分鐘以內，郊區30分鐘以內。其長短是判斷院前急救服務功能重要的綜合指標之一。急救醫療服務體系與急診護理學發展概述

院外急救護理急救醫療服務體系與急診護理學發展概述

一、現場評估與呼救（一）現場評估

1.快速評估造成事故、傷害及發病的原因，有否存在對救護者、病人或旁觀者造成傷害的危險環境等。如：對觸電者現場救護，必須先切斷電源；如為有毒環境，應做好防毒防護措施，確保安全。急救醫療服務體系與急診護理學發展概述

2.評估危重病情：意識，氣道，呼吸，循環等。

〈1〉意識：先判斷是否清醒，方法有呼喚，輕拍面頰，推肩等；〈2〉氣道：氣道暢通是呼吸的必要條件。應檢查促其暢通。

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〈3〉呼吸：一看二聽三感覺。胸廓起伏，呼吸音，呼吸氣流。

〈4〉循環：測脈率，脈律，常規橈動脈，如未觸及，則應觸摸頸動脈或股動脈，嬰兒肱動脈。急救醫療服務體系與急診護理學發展概述

（二）緊急呼救現場快速評估和病情判斷后，立即實施現場救護，同時呼救。

（1）救護啟動：“生存鏈”中第一步。（2）電話呼救：“120”、“999”:為我國的急救求助電話。

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二、現場救護

（一）擺體位

1.無意識，呼吸，心跳者，仰臥位，墊硬板或置于堅硬平地；

2.神志不清有呼吸，心跳者，側臥位。

3.意識，呼吸與心跳單有者，據不同病情擺適宜體位。

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(二)檢傷與分類（針對災害事故而言）

1.檢傷

2.分類據臨床癥狀和體征可分為四類，并以不同的顏色進行標示。綠色：輕度，生命體征平穩，一般對癥即可。黃色：中度，介于輕重之間，短時間內及時處理，不危及生命。紅色：重度，隨時有生命危險，即危及呼吸，循環，意識者。黑色：死亡。急救醫療服務體系與急診護理學發展概述（三）現場救護的要點維持呼吸功能維持循環功能維持中樞神經系統功能對癥救護：止血、止痛等。急救醫療服務體系與急診護理學發展概述

（四）分流

在檢傷、分類與救護的基礎上，進行快速分流。輕度損傷：一般處理后分流至住處或暫住點或社區衛生站。中度損傷：緊急處理后分流至附近有條件的醫院。重度損傷：緊急處理后，待生命體征稍趨穩定后分流至附近醫院。死亡：做好善后與遺體處理。急救醫療服務體系與急診護理學發展概述三、轉運與途中監護

（一）常用的轉運工具

1．擔架：非機械化，速度慢，耗人，較舒適。

2．汽車：速度快，但顛簸轉運包括搬運，運輸。

3．輪船，汽艇：速度快，遇風浪顛簸。

4．飛機：速度快，效率高，平穩，但上升，下降氣壓的變化會對一些病人不利。急救醫