關于血液透析濾過新人培訓血液透析是非生理性的12第2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天尿液生成是動態的、連續的第3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天180升原尿第4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天血液凈化的基本原理分子/溶質轉運機理

擴散/彌散作用Diffusion

對流作用Convection

吸附作用Adsorption液體轉運機理

超濾作用Ultrafiltration

滲透作用Osmosis第5頁,共39頁，2024年2月25日，星期天擴散/彌散作用Diffusion溶質移動-從較高濃度區域擴散/移動到較低濃度區域第6頁,共39頁，2024年2月25日，星期天溶質移動-從較高濃度區域擴散/移動到較低濃度區域擴散/彌散作用第7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天超濾作用Ultrafiltration(UF)因壓力梯度差形成的液體移動

作用的壓力可以是正壓或負壓第8頁,共39頁，2024年2月25日，星期天因壓力梯度差形成的液體移動不能通過膜的溶質形成膠體滲透壓正壓負壓超濾作用

Ultrafiltration(UF)鹽行嗎？第9頁,共39頁，2024年2月25日，星期天對流作用Convection溶質隨水流移動,“溶劑拖移”第10頁,共39頁，2024年2月25日，星期天溶質隨水流動,

“溶劑拖移”對流作用清除溶質第11頁,共39頁，2024年2月25日，星期天水的清除

超濾：水在壓力差下做跨膜運動，超濾量與膜兩側的水壓梯度成正比。第12頁,共39頁，2024年2月25日，星期天水的清除

滲透：膜兩側滲透梯度使水油滲透壓低的向滲透壓高的一側做跨膜運動，稱之為滲透。在血液凈化中，滲透脫水作用甚輕。第13頁,共39頁，2024年2月25日，星期天對流和超濾的關系

通過對流作用置換所清除的溶質量取決于超濾出來的容量

超濾容量

對流：溶質超濾：水第14頁,共39頁，2024年2月25日，星期天血液濾過

不同于血液透析的另一種血液凈化方法，它模擬正常人腎臟的腎小球濾過原理，以對流的方式濾過清除血液中的水分和尿毒癥毒素。血液濾過是一種比血液透析更接近正常腎小球濾過功能的腎臟替代療法。

第15頁,共39頁，2024年2月25日，星期天血液濾過模擬腎臟功能示意圖血泵腎小球濾過置換液腎小球血液濾過模擬腎臟功能濾過液第16頁,共39頁，2024年2月25日，星期天血泵透析器透析液(未使用）透析液(廢棄）血液透析模擬圖第17頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共39頁，2024年2月25日，星期天血液透析與血液濾過對比血液透析需要透析液，應用血液透析機以及透析器。主要原理：彌散+超濾（對流？）主要清除水分、血中小分子廢物、可透性藥物和毒物，調節酸堿和電解質平衡等血液濾過無需透析液，但需要置換液、雙泵透析機、血濾器主要原理：超濾、對流主要清除血液透析可以清除的物質，中大分子物質清除增加，小分子清除能力相對低于血液透析第19頁,共39頁，2024年2月25日，星期天血泵透析液血濾器血液透析濾過置換液置換液前置換后置換透析液血液透析濾過（HDF）第20頁,共39頁，2024年2月25日，星期天前稀釋法優點：液體流變學和壓力參數更為安全中空纖維內血液被稀釋，流量增加，剪切力降低，有助于保持濾過膜的通透性缺點：對流和彌散清除率下降，置換量大第21頁,共39頁，2024年2月25日，星期天優點：后稀釋對于中分子物質的清除高，置換量小缺點：在超濾較高時導致濾過膜通透性下降從而使超濾率下降，容易凝血后稀釋法第22頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共39頁，2024年2月25日，星期天血泵單純超濾超濾液透析器透析機單純超濾（單超）成分？第24頁,共39頁，2024年2月25日，星期天置換液血泵1血漿分離器廢液血泵2血泵3血漿置換示意圖第25頁,共39頁，2024年2月25日，星期天思考血液透析與血液濾過的區別？血液濾過與血液透析濾過的區別？血液濾過與單純超濾（單超）的區別？血液濾過與血漿置換的區別？在線血液透析濾過劑量？第26頁,共39頁，2024年2月25日，星期天他山之石日本血液透析濾過第27頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共39頁，2024年2月25日，星期天歴史

第29頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共39頁，2024年2月25日，星期天HDF并發癥及注意事項反超慮:低靜脈壓、低超濾率或采用高超濾系數的透析器時，在透析器的出口，血液側的壓力可能低于透析液側，從而出現反超慮，嚴重可致肺水腫，臨床不常見。預防：調整適當跨膜壓及血流量大于250ml/min第34頁,共39頁，2024年2月25日，星期天并發癥及注意事項缺失綜合征：高通量血液透析能增加可溶性維生素、氨基酸、蛋白、微量元素和小分子多肽的丟失。因此，在進行血液透析濾過時，因增加飲食攝入，補充營養營養不良患者在病情改善之前，不建議做第35頁,共39頁，2024年2月25日，星期天并發癥及注意事項血液透析濾過由于輸入大量置換液，如無菌操作不當，或換液質量有問題，極易發生寒戰發熱。需要嚴格無菌操作，保障透析用水質量（透析用水質量出現問題時，嚴禁做血液濾過/血液透析濾過）第36頁,共39頁，2024年2月25日，星期天并發癥及注意事項少數患者在首次行血液透析濾過時，出現頭暈、胸悶及全身不適等非特異癥狀，給與大流量吸氧、減少血流量，減少置換量可減輕癥狀，大多數患者經數次血液透析濾過治療后會適應。所以，首次HDF盡可能采取小的置換量，類似誘導透析一樣第37頁,共39頁，2024年2月25日，星期天波爾效應血液pH值降低（代謝性酸中毒）或pCO2升高，使Hb對O2的親和力降低，血紅蛋白結合的氧氣就容易輸送釋放給組織細胞；反之，血液pH值升高（代