口腔醫院急救相關知識培訓1PPT課件口腔醫院急救相關知識培訓1PPT課件1急危重癥的醫學專業特點突發性、不可預測，病情難辨多變救命第一，先穩定病情再弄清病因時限緊迫，病情進展快、預后差應爭分奪秒、強化時間觀念，趕在“時間窗”內盡快實施目標治療2PPT課件急危重癥的醫學專業特點突發性、不可預測，病情難辨多變2PPT2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”口腔急救培訓教材--ppt課件4患者病情按輕重緩急分為五類(criticalpatient)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內接受病情評估和急救措施30分鐘內急診檢查及急診處理30分鐘至1小時予急診處理可根據當時急診搶救情況適當延時給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復蘇

生命垂危患者

有生命危險急癥者

暫無生命危險急癥者

普通急診患者

非急診患者5PPT課件患者病情按輕重緩急分為五類(criticalpatien51、最重要的專業思路與對策——對有生命危險的急癥者，必須先“開槍”、再“瞄準”，即：判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規！6PPT課件1、最重要的專業思路與對策——對有生命危險的急癥者，必須6P62、最基本的五項急救首要措施

——適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導管或面罩（4）建立靜脈通路——應通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）7PPT課件2、最基本的五項急救首要措施7PPT課件7一、口腔門診常見急危重癥8PPT課件一、口腔門診常見急危重癥8PPT課件81、暈厥：⑴由于腦缺血缺氧引起的一種突然發作歷時短暫的意識喪失和無法保持姿勢緊張。（2001美國急救醫師學會ACEP暈厥指南）⑵暈厥的原因：能夠短暫降低腦灌注的所有疾病。⑶臨床表現：常為突然意識喪失、摔倒、面色蒼白、四肢發涼。多因恐懼、饑餓、疼痛等因素引起。⑷防治：對門診病人操作前消除緊張情緒，發生后平臥及給氧9PPT課件1、暈厥：9PPT課件9暈厥典型發作分期暈厥前期：自主神經癥狀明顯，蒼白、惡心、出汗、黑蒙或耳鳴，通常不到10s暈厥期：意識及肌張力喪失，可倒地，通常僅數秒，若大于10-20s，可抽搐暈厥后期：意識完全恢復，但軟弱無力，不愿講話或活動，可遺留頭痛等不適10PPT課件暈厥典型發作分期暈厥前期：自主神經癥狀明顯，蒼白、惡心、出汗102、局麻藥過敏反應：⑴是指使用很少局麻藥后，出現蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣和血管神經性水腫，甚至危及生命。⑵臨床上常見的是呼吸困難⑶預防：盡量少用酯類局麻藥。建議使用利多卡因。普魯卡因皮試不可靠⑷治療：常用糖皮質激素，嚴重時用腎上腺素，抽搐時靜脈推注安定10-20mg。同時保持呼吸道通暢11PPT課件2、局麻藥過敏反應：11PPT課件113、局麻藥中毒：（少見）⑴局麻藥吸收入血后，當血藥濃度超過一定閾值時出現的全身性毒性反應⑵常見原因：①一次用量超過病人的耐受量②注入血管內③注藥部位血供豐富吸收過快④病人耐受力低（高敏反應）⑶臨床表現：分為興奮型和抑制型⑷治療：輕癥可自行緩解；重癥需給氧、補液、抗驚厥、激素及升壓藥甚至心肺復蘇12PPT課件3、局麻藥中毒：（少見）12PPT課件124、腦出血⑴最常見的是高血壓腦出血，其次是腦動靜脈畸形和動脈瘤破裂⑵最初的表現往往是一側肢體的麻木、無力，失語及不同程度的意識障礙。其偏癱是痙攣性癱，即肌張力是增高的，可伴有小便失禁，癥狀在短時間內常會加重⑶一般有頭痛嘔吐等顱內壓增高的表現⑷血壓常明顯升高⑸現場處理：絕對臥床、開放靜脈通道、吸氧并保持呼吸道通暢、控制血壓、脫水和導尿等13PPT課件4、腦出血13PPT課件135、腦梗塞⑴是腦血管的血栓形成或栓塞⑵一般情況下是出現一側肢體無力或偏癱，但一般無意識障礙，通常癥狀比腦出血要輕⑶如果大面積栓塞或腦干部位的梗塞會出現意識障礙⑷早期大多無顱內壓增高，并不需要脫水劑⑸很多梗塞病人急性期血壓升高是機體的代償性反應，收縮壓180-220和/或舒張壓105-120mmHg，不必積極降低血壓，以便維持適度的腦灌注壓⑹診斷上主要依賴CT,處理上主要是要診斷明確由專科行溶栓治療14PPT課件5、腦梗塞14PPT課件146.高血壓急癥有高血壓病史，血壓顯著的或急驟的升高〔收縮壓（SBP）＞200mmHg，舒張壓（DBP）＞130mmHg）同時伴有頭痛，煩躁，眩暈，惡心等腦水腫、顱內壓增高癥狀現場處理：心電血壓監護，建立靜脈通路，快速降壓15PPT課件6.高血壓急癥有高血壓病史，血壓顯著的或急驟的升高〔收縮壓（157.窒息：突發嗆咳、喘鳴、吸氣困難、煩躁不安、不能言語、口唇發紺原因：（1）異物阻塞咽喉部：口咽部有血凝塊嘔吐物游離組織塊或異物等（2）組織移位：下頜骨折、舌后墜（3）腫脹壓迫：口底舌根咽側及頸部血腫或組織水腫救治的關鍵：早期發現、有針對性地及時處理

16PPT課件7.窒息：突發嗆咳、喘鳴、吸氣困難、煩躁不安、不能言語、口唇168.急性冠脈綜合征既往冠心病病史或類似病史，突發胸骨后疼痛，向左肩部放射，煩躁不安，大汗現場處理：立即平臥，吸氧，舌下含服硝酸甘油，心電監護，建立靜脈通路等17PPT課件8.急性冠脈綜合征既往冠心病病史或類似病史，突發胸骨后疼痛，179.猝死(以心源性因素多見）18PPT課件9.猝死(以心源性因素多見）18PPT課件18病

因19PPT課件病

因19PPT課件19電-機械分離：心電圖上雖有完整的QRS波群（常寬而畸形，頻率較慢)，但不產生有效的心肌機械性收縮后詳述20PPT課件電-機械分離：心電圖上雖有完整的QRS波群（常寬而畸形，頻率20后詳述21PPT課件后21PPT課件21

二、口腔門診常見急癥急救流程22PPT課件二、口腔門診常見急癥急救流程22PPT課件22總

則23PPT課件總

則23PPT課件23暈

厥24PPT課件暈

厥24PPT課件24窒

息25PPT課件窒

息25PPT課件25冠

心

病26PPT課件冠

心

病26PPT課件26高血壓急癥27PPT課件高血壓急癥27PPT課件27過

敏

性

休

克28PPT課件過

敏

性

休

克28PPT課件28心搏驟停29PPT課件心搏驟停29PPT課件2930PPT課件30PPT課件3031PPT課件31PPT課件3132PPT課件32PPT課件32三、心跳驟停與心肺復蘇

33PPT課件三、心跳驟停與心肺復蘇33PPT課件3334PPT課件34PPT課件34基本概念心跳驟停cardiacarrest，CA

指因各種原因導致心臟突然喪失有效排血能力的病理生理狀態，也意味著臨床死亡的開始復蘇resuscitation搶救各種危重病人所采取的措施針對心跳驟停所采取的一切搶救措施35PPT課件基本概念心跳驟停cardiacarrest，CA35P35心肺復蘇

(CardiopulmonaryResuscitation，CPR)針對呼吸和循環驟停所采取的搶救措施人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止心臟按壓形成暫時的人工循環并誘發心臟的自主搏動心肺腦復蘇

(CardiopulmonaryCerebralResuscitation，CPCR)

心肺復蘇的同時防止腦細胞的損傷36PPT課件心肺復蘇36PPT課件36心肺腦復蘇(CPCR)的對象心跳驟停!!!37PPT課件心肺腦復蘇(CPCR)的對象心跳驟停!!!37PPT課件37心跳驟停（心搏停止）3s：頭昏、黑朦10～20s：暈厥或抽搐45～60s：瞳孔散大、固定，呼吸可同時停止4～6min：不可逆腦損害38PPT課件心跳驟停（心搏停止）3s：頭昏、黑朦38PPT課件38臨床表現突然意識喪失、昏迷，面色蒼白紫坩呼吸驟停或開始抽泣樣逐漸停止頸動脈搏動消失，觸摸不到心音消失血壓測不出瞳孔散大四肢抽搐大小便失禁39PPT課件臨床表現突然意識喪失、昏迷，面色蒼白紫坩39PPT課件39征40PPT課件征40PPT課件40診斷：

1.神志喪失：凝視、眼球上翻、呼之不應2.大動脈搏動消失：頸動脈或股動脈3.自主呼吸停止或嘆氣樣呼吸4.瞳孔散大，對光反射消失要求：15~30″判斷清楚一定要快！

切忌檢測血壓、心電圖、反復聽診

心跳驟停41PPT課件診斷：心跳驟停41PPT課件4141心跳呼吸

驟停的判斷

（非專業人員或院外條件不具備時）觀察與呼叫、看呼吸動作與聽呼吸聲、觸摸動脈搏動

42PPT課件41心跳呼吸

驟停的判斷

（非專業人員或院外條件不具備時）觀42心電圖類型：

1.心搏停止或心室停頓

2.心室纖顫

3.電機械分離

心跳驟停43PPT課件心電圖類型：心跳驟停43PPT課件43

心搏停止或心室停頓asystole心臟完全喪失收縮活動，呈靜止狀態，ECG呈一平線或偶見心房P波。44PPT課件心搏停止或心室停頓asystole心臟完全喪失44

心室纖顫－細纖顫ventricularfibriliation心室心肌呈不規則蠕動，但無心室搏出。ECG上QRS波群消失，代之以不規則的連續的室顫波。在心搏停止早期最常見，約占80%。45PPT課件心室纖顫－細纖顫ventricularfibril45

心室纖顫－粗纖顫ventricularfibriliation46PPT課件心室纖顫－粗纖顫ventricularfibril46電機械分離electricmechanicaldissociation心肌完全停止收縮，心臟無搏出，ECG上有間斷出現的、寬而畸形、振幅較低的QRS波群。47PPT課件電機械分離electricmechanicaldiss4747確定心臟驟停注意事項不要等待靜聽心音有無才開始搶救不要等待以上各項表現全部具備才開始搶救不要等待心電圖證實才開始搶救48PPT課件47確定心臟驟停注意事項不要等待靜聽心音有無才開始搶救48P4848不斷的生存鏈1.早期識別和啟動急救醫療系統（EMS）2.早期由旁觀者進行CPR

3.早期進行電擊除顫

4.早期由醫務工作者進行復蘇后的高級生命支持

49PPT課件48不斷的生存鏈1.早期識別和啟動急救醫療系統（EMS）2.49爭分奪秒大量實踐證明：4分鐘內進行復蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內進行復蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。50PPT課件爭分奪秒大量實踐證明：50PPT課件5050基本生命支持A、開放氣道－－AirwayB、人工呼吸－－BreathingC、人工循環－－CirculationD、電擊除顫－－Defibrillation51PPT課件50基本生命支持A、開放氣道－－Airway51PPT課件5151A、開放氣道－－Airway52PPT課件51A、開放氣道－－Airway52PPT課件5252A、暢通呼吸道氣道阻塞的常見原因為舌后墜,所以要使呼吸道暢通,關鍵是解除舌肌對呼吸道的堵塞。仰頭舉頦法仰頭抬頸法托下頜法53PPT課件52A、暢通呼吸道氣道阻塞的常見原因為舌后墜,所以要使呼吸道5353開放氣道：

仰頭抬頜（頦）法（頭后仰、頦上提、嘴張開）54PPT課件53開放氣道：仰頭抬頜（頦）法54PPT課件5454無頸部外傷：仰臥抬頸法55PPT課件54無頸部外傷：仰臥抬頸法55PPT課件5555下頜前推法(托下頜法)

頭后仰、張口、托下頜56PPT課件55下頜前推法(托下頜法)頭后仰、張口、托下頜56PPT課5656氣道開放----05年指南變化無論患者是否受傷，非專業急救者均使用仰頭抬頦法打開患者氣道。不推薦托頜法，很困難，同時它也不是一種有效的打開氣道的方法，而且還會引起脊髓移動。當沒有證據表明患者頭或頸部受傷時，專業救護者可使用仰頭舉頦法打開氣道。如果醫務人員懷疑頸椎損傷，開放氣道應該使用沒有頭后仰動作的托頜手法。57PPT課件56氣道開放----05年指南變化無論患者是否受傷，非專業急5757B、人工呼吸－－Breathing口對口人工呼吸呼吸面罩喉罩氣管插管58PPT課件57B、人工呼吸－－Breathing口對口人工呼吸58PP58口對口人工呼吸要點：頭后仰一手將下頜向上、后方鉤起一手壓迫于前額，并以拇指和食指將病人鼻孔捏閉深吸氣，對準病人口部用力吹入連續吹入2次，每次＞1S有效指征：胸廓有起伏即可59PPT課件口對口人工呼吸要點：頭后仰59PPT課件5959人工通氣----05年指南變化在CPR中肺血流有很大幅度的減少，所以較正常低的潮氣量和呼吸頻率也能維持恰當的通氣血流比值。過度通氣（頻率過快，潮氣量過大）不必要，而且有害，因為其能夠增加胸內壓力，減少心臟的靜脈回流，減少心搏出量，降低生存率。避免潮氣量過大過強，不必要的過度通氣可能會引起胃膨脹和其他并發癥。60PPT課件59人工通氣----05年指南變化在CPR中肺血流有很大幅度6060人工通氣----05年指南變化指南對心跳驟停的人工呼吸的建議如下：1.每次人工呼吸時間超過1秒2.每次人工呼吸潮氣量足夠，能夠觀察到胸廓起伏。3.避免迅速而強力的人工呼吸4.如果已經有人工氣道，并且有二人進行CPR，則每分鐘通氣8至10次，不用呼吸與胸外按壓同步。在人工呼吸時，胸外按壓不應停止。61PPT課件60人工通氣----05年指南變化指南對心跳驟停的人工呼吸的6161C、人工循環－－Circulation62PPT課件61C、人工循環－－Circulation62PPT課件62胸外心臟按壓(要點）：1、病人平臥，背部墊一木板2、兩乳頭與胸骨交接處為按壓點（胸骨中下段）3、一手掌跟部置于按壓點，另一手掌覆于前者之上垂直向胸骨加壓，使胸骨下陷4～5cm4、頻率為100次/分，按壓、松弛時間比為1:15、每5個循環的CPR(約2分鐘)檢查一次脈搏并換人

63PPT課件胸外心臟按壓(要點）：63PPT課件63簡單定位：兩乳頭與胸骨交接處為按壓點64PPT課件簡單定位：兩乳頭與胸骨交接處為按壓點64PPT課件64

胸外心臟擠壓65PPT課件胸外心臟擠壓65PPT課件65判斷胸外按壓有效的指標：可觸及大動脈的搏動紫紺消失、皮膚轉為紅潤可測得血壓瞳孔縮小并有對光反應如果有心電圖監護可以看見波形呼氣末CO2分壓(ETCO2)升高66PPT課件判斷胸外按壓有效的指標：66PPT課件66胸外按壓并發癥肋骨骨折內臟損傷67PPT課件胸外按壓并發癥肋骨骨折67PPT課件6767D、電擊除顫－－Defibrillaton68PPT課件67D、電擊除顫－－Defibrillaton68PPT課件68電除顫：使用雙相波除顫儀。優點是心肌損傷小，除顫成功率高，200J可以達到98%部位：胸骨右緣第二肋間和左胸壁心尖部電能：成人200J小兒2J/kg除顫后要立即行CPR，2min/30：2×5次后檢查心律，如有必要可再次電擊。每次電擊前后均需做CPR。69PPT課件電除顫：使用雙相波除顫儀。優點是心肌損傷小，除顫成功率高，269除顫注意事項1、除顫是目前唯一能提高復蘇成功率的治療措施，對室顫/無脈室速的患者應爭分奪秒地進行除顫2、電擊前抹好導電糊，壓緊電極板，人員離開接觸3、電擊前須明確是室顫/室速，避免對PEA/心臟停搏進行電擊（電機械分離）70PPT課件除顫注意事項1、除顫是目前唯一能提高復蘇成功率的治療措施，對7070除顫方法病人體位：仰平臥位電極位置：胸骨右側的鎖骨下和左乳頭外側腋前線處電極涂導電膠，固定位置開啟除顫儀，并充電雙相120---200J、單向360J71PPT課件70除顫方法病人體位：仰平臥位71PPT課件71除顫步驟72PPT課件除顫步驟72PPT課件7272CPR2005除顫與CPR次序早期除顫結合73PPT課件72CPR2005除顫與CPR次序早期除顫結合73PPT課件7373CPR過程藥物使用目的①提高心臟按壓效果,激發心臟復跳,增強肌收縮力②提高周圍血管阻力，增多心肌血流和腦血流③降低除顫閾值，利于除顫和／防止VF的復發④糾正酸血癥或電解質失衡74PPT課件73CPR過程藥物使用目的①提高心臟按壓效果,激發心臟復跳7474CPR2005藥物應用！75PPT課件74CPR2005藥物應用！75PPT課件7575復蘇期間的給藥途徑心內注射：已廢除氣管內：顯效時間快、持續時間長，注意稀釋靜脈：周圍和中心靜脈，后者最為理想骨髓：新生兒的復蘇76PPT課件75復蘇期間的給藥途徑心內注射：已廢除76PPT課件7676