2024成人肥胖食養(yǎng)指南（完整版）近日，為發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務，預防和控制我國人群慢性病發(fā)生發(fā)展，國家衛(wèi)生健康委組織編制了4項食養(yǎng)指南，包括《成人肥胖食養(yǎng)指南（2024年版）》。本食養(yǎng)指南主要面向基層衛(wèi)生工作者（包括營養(yǎng)指導人員）、無合并癥和并發(fā)癥的成人肥胖患者，為肥胖防控提供食養(yǎng)指導，輔助預防和改善慢性病。

01成人肥胖食養(yǎng)指南（2024年版）肥胖是一種慢性代謝性疾病，不但導致較高的過早死亡風險，還與各種慢性非傳染性疾病以及腫瘤的發(fā)生相關(guān)。肥胖的發(fā)生雖然受遺傳、環(huán)境和社會文化等因素共同影響，但根本原因是機體的能量攝入大于能量消耗，從而導致多余的能量以脂肪的形式在體內(nèi)貯存。膳食營養(yǎng)和身體活動是肥胖防治的兩大重要影響因素。

一、疾病特點與分型肥胖定義與分期肥胖是人體脂肪積聚過多達到危害健康程度的一種慢性代謝性疾病，是因能量攝入超過能量消耗或機體代謝改變而導致體重過度增長的一種狀態(tài)。根據(jù)肥胖病因及發(fā)病機制分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖。無明顯內(nèi)分泌、代謝病病因可尋者為單純性肥胖；繼發(fā)于神經(jīng)-內(nèi)分泌-代謝紊亂基礎(chǔ)上的肥胖癥為繼發(fā)性肥胖。體質(zhì)指數(shù)（BMI）和腰圍（WC）是常用判斷超重和肥胖程度的指標。判定標準如下：中醫(yī)分型中醫(yī)學將肥胖歸屬于“脂人”“膏人”“肥人”等范疇，肥胖病因多與年齡、體質(zhì)、飲食、情志、勞逸因素有關(guān)。中醫(yī)認為，肥胖屬本虛標實證，辨證涉及痰、濕、熱等病理因素，常兼夾痰濕、血瘀、氣郁等標實之證，其病位多在脾胃，與腎氣虛關(guān)系密切，并可涉及五臟。圖1常見辨證分型及臨床表現(xiàn)

二、食養(yǎng)原則和建議1.控制總能量攝入，保持合理膳食控制總能量攝入和保持合理膳食是體重管理的關(guān)鍵。控制總能量攝入，可基于不同人群每天的能量需要量，推薦每日能量攝入平均降低30%～50%或降低500～1000kcal，或給予超重和肥胖個體85%和80%的攝入標準等方法，達到控制總能量攝入的目標。_低強度身體活動水平中等強度身體活動水平高強度身體活動水平成年男性1950—21502400—25502800—3000成年女性1600—17001950—21002300—2450表1：中國居民成人膳食能量需要量(單位:kcal/d)合理膳食應在控制總能量攝入的同時保障食物攝入多樣化和平衡膳食，保證營養(yǎng)素的充足攝入，必要時補充復合營養(yǎng)素補充劑。三大宏量營養(yǎng)素的供能比分別為脂肪20%～30%，蛋白質(zhì)15%～20%，碳水化合物50%～60%。一日三餐合理分配飲食，推薦早中晚三餐供能比為3：4：3。?

鼓勵主食以全谷物為主，至少占谷物的一半，適當增加粗糧并減少精白米面攝入；?

保障足量的新鮮蔬果攝入，蔬菜水果品種多樣化，但要減少高糖水果及高淀粉含量蔬菜的攝入；?

動物性食物應優(yōu)先選擇脂肪含量低的食材，如瘦肉、去皮雞胸肉、魚蝦等；?

應優(yōu)先選擇低脂或脫脂奶類。2.少吃高能量食物，飲食清淡，限制飲酒減重期間應少吃高能量食物，如油炸食品、含糖烘焙糕點、糖果、肥肉等；多吃富含膳食纖維的食物，如全谷物食物、蔬菜、水果等。減重期間飲食要清淡，嚴格控制脂肪/油、鹽、添加糖的攝入量，每天食鹽攝入量不超過5g，烹調(diào)油不超過20～25g，添加糖的攝入量最好控制25g以下。首先，應減少烹飪過程中烹調(diào)油、鹽、糖用量，多選用蒸、煮、熘及水滑等烹調(diào)方式，少油煎炸。其次，采購時選擇脂肪、碳水化合物或糖、鈉含量低的食物，盡量不選或少選油炸食品、加工肉制品、冰淇淋及含糖飲料等。嚴格限制飲酒。圖2成人肥胖患者的各類食物選擇舉例3.糾正不良飲食行為，科學進餐在控制總能量攝入的基礎(chǔ)上保持一日三餐的時間相對固定，定時定量規(guī)律進餐。重視早餐，不漏餐，晚餐勿過晚進食，建議在17：00～19：00進食晚餐，晚餐后不宜再進食任何食物，但可以飲水。?

不暴飲暴食，控制隨意進食零食、飲料，避免夜宵。?

進餐宜細嚼慢咽，攝入同樣食物，細嚼慢咽有利于減少總食量。?

減緩進餐速度可以增加飽腹感，降低饑餓感。?

適當改變進餐順序，按照蔬菜-肉類-主食的順序進餐，也有助于減少高能量食物的進食量。4.多動少靜，睡眠充足，作息規(guī)律身體活動不足或缺乏和久坐的靜態(tài)生活方式是肥胖發(fā)生的重要原因。肥胖患者減重的運動原則是中低強度有氧運動為主，抗阻運動為輔。每周進行150～300分鐘中等強度的有氧運動，每周5～7天，至少隔天運動1次；抗阻運動每周2～3天，隔天1次，每次10～20分鐘。每周通過運動消耗能量2000kcal或以上。盡可能減少靜坐和被動視屏時間，每天靜坐和被動視屏時間要控制在2～4小時以內(nèi)。對于長期靜坐或伏案工作者，每小時要起來活動3～5分鐘。經(jīng)常熬夜、睡眠不足、作息無規(guī)律可引起內(nèi)分泌紊亂，脂肪代謝異常，增加肥胖風險，導致“過勞肥”。肥胖患者應按晝夜生物節(jié)律，保證每日7小時左右的睡眠時間，建議在夜里11點之前上床睡覺。5.食養(yǎng)有道，合理選擇食藥物質(zhì)遵循“藥食同源”理論，結(jié)合中醫(yī)辨證分型論治，胃熱火郁證采用具有清胃熱、消導滯作用的食藥物質(zhì)，如鐵皮石斛、麥芽等；痰濕內(nèi)盛證采用化痰消滯作用的食藥物質(zhì)，如薏苡仁、橘皮、砂仁等；氣郁血瘀證采用理氣化瘀作用的食藥物質(zhì)，如橘皮、山楂、當歸等；脾虛不運證采用健脾益氣作用的食藥物質(zhì)，如茯苓、山藥、蓮子等；脾腎陽虛證采用溫陽補虛作用的食藥物質(zhì)，如小茴香、山藥、肉桂等。圖3中醫(yī)辨證分型及論治6.安全減重，達到并保持健康體重科學減重需遵照循序漸進的原則，減重速度并非越快越好，過快的減重速度易對機體器官組織造成損傷，甚至危及生命。較為理想的減重目標應該是6個月內(nèi)減少當前體重的5%～10%，合理的減重速度為每月減2～4kg。減重速度因人而異，一般分為3種情況：第一種是體重平穩(wěn)下降，每周減0.5～1kg；第二種是減重初期的1～2個月體重無明顯變化，之后體重才開始下降，而且下降速度較快；第三種是體重最初下降較快，可達每周下降1～2kg，隨后體重停止下降，進入為期數(shù)周甚至數(shù)月的平臺期，突破平臺期后體重繼續(xù)下降。在減重過程中應注意自我監(jiān)測，不僅包