關(guān)于胰島素臨床使用注意事項(xiàng)胰島素的分類(lèi)1.按作用時(shí)間長(zhǎng)短分：短效（普通）、中效（低精蛋白鋅）、長(zhǎng)效（精蛋白鋅）2.按純度分：普通胰島素、單峰胰島素、單組分胰島素3.按來(lái)源分：動(dòng)物胰島素(豬、牛)、半合成人胰島素、合成人胰島素4.胰島素類(lèi)似物：速效胰島素類(lèi)似物長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物第2頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天按來(lái)源不同分類(lèi)1、動(dòng)物胰島素：從豬和牛的胰腺中提取，兩者藥效相同，但與人胰島素相比，豬胰島素中有1個(gè)氨基酸不同，牛胰島素中有3個(gè)氨基酸不同，因而易產(chǎn)生抗體。2、半合成人胰島素：將豬胰島素第30位丙氨酸，置換成與人胰島素相同的蘇氨酸，即為半合成人胰島素。3、生物合成人胰島素（現(xiàn)階段臨床最常使用的胰島素）：利用生物工程技術(shù)，獲得的高純度的生物合成人胰島素，其氨基酸排列順序及生物活性與人體本身的胰島素完全相同。

第3頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天按藥效時(shí)間長(zhǎng)短分類(lèi)1、超短效：注射后15分鐘起作用，高峰濃度1~2小時(shí)。

2、短效(速效)：注射后30分鐘起作用，高峰濃度2~4小時(shí)，持續(xù)5~8小時(shí)。

3、中效(低魚(yú)精蛋白鋅胰島素)：注射后2~4小時(shí)起效，高峰濃度6~12小時(shí)，持續(xù)24~28小時(shí)。

4、長(zhǎng)效(魚(yú)精蛋白鋅胰島素)：注射后4~6小時(shí)起效，高峰濃度4~20小時(shí)，持續(xù)24~36小時(shí)。

5、預(yù)混：即將短效與中效預(yù)先混合，可一次注射，且起效快(30分鐘)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)16~20小時(shí)。市場(chǎng)常見(jiàn)的有30%短效和70%中效預(yù)混，和短、中效各占50%的預(yù)混兩種。

第4頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胰島素的分類(lèi)

不同種類(lèi)胰島素的作用時(shí)間

胰島素種類(lèi)起效時(shí)間(h)高峰時(shí)間(h)持續(xù)時(shí)間(h)普通胰島素0.5—12--46--8中效胰島素1--26--1216--24長(zhǎng)效胰島素4--88--1824--36預(yù)混胰島素30R0.52--816--24預(yù)混胰島素50R0.52--816--24長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物1.5--2----24速效胰島素類(lèi)似物15分30—70分2--5第5頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胰島素按作用時(shí)間分類(lèi)1超短效：

(諾和銳）2短效胰島素R-Insulin：諾和靈R、

甘舒霖R3中效胰島素NPH：諾和靈N、4預(yù)混胰島素：諾和靈30R，諾和靈50R，

甘舒霖50R甘舒霖30R

5長(zhǎng)效胰島素：

甘精胰島素重組甘精胰島素(長(zhǎng)秀霖)

第6頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胰島素注射部位的選擇注射胰島素最合適的部位腹部

在肚臍兩側(cè)的一個(gè)手掌的距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外側(cè)

只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射,內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手臂外側(cè)四分之一部分臀部第7頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天注射部位的輪換間距2.5cm,(約兩個(gè)手指的寬度)不要在距臍部5cm的范圍內(nèi)注射胰島素第8頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天注射部位-皮下1.腹部-吸收最快2.上臂3.大腿4.臀部-吸收最慢*注意經(jīng)常更換注射部位第9頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天

同一部位多次注射的弊端形成皮下脂肪硬結(jié)：由于胰島素雜質(zhì)或同一部位反復(fù)注射引起不易用肉眼觀察，但手觸摸可感覺(jué)得到，在此注射患者會(huì)感到不疼，影響個(gè)人外觀形象，加大精神壓力，影響胰島素的吸收，所需胰島素的劑量會(huì)越來(lái)越大，引起對(duì)注射的恐懼或抵抗不利于控制血糖。第10頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天5mm8mm12.7mm第11頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胰島素注射的方法捏起皮膚注射保證皮下注射，避免誤入肌肉層第12頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天手臂

9mm75分鐘85%腹部

14mm60分鐘

100%大腿

7mm90分鐘

70%15mm75分鐘85%23mm60分鐘100%14mm90分鐘70%

不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率胰島素注射部位的選擇女性男性第13頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胰島素注射部位的選擇胰島素注射部位腹部

推薦臍周或臍下半徑為5~10cm的范圍，越接近身體兩側(cè)皮下組織層越薄大腿前側(cè)和外側(cè)大腿內(nèi)側(cè)分布較多的血管和神經(jīng)上臂臀部人體正面人體背面

DiabetMed.1992Apr;9(3):236-9第14頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胰島素注射部位的選擇優(yōu)先選擇腹部皮下組織層較厚易捏起皮膚胰島素吸收快、吸收速度恒定，不易受溫度、運(yùn)動(dòng)影響注射方便最不適合自我注射的部位是手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時(shí)無(wú)法自己捏起皮膚成人患者使用6mm針頭無(wú)需捏起皮膚可安全使用，或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射大腿

避開(kāi)大腿內(nèi)側(cè)需要捏起皮膚臀部（不方便）

臀部的皮下組織層厚無(wú)須捏起皮膚第15頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胰島素注射部位的選擇預(yù)混胰島素或胰島素類(lèi)似物理想的注射部位為早晨腹部傍晚大腿或臀部

第16頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胰島素注射部位的輪換

不同注射部位間的輪換

為確保胰島素吸收速度一致，防止血糖波動(dòng)，每天注射的時(shí)間及同一時(shí)間點(diǎn)注射的區(qū)域應(yīng)相同。 例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不要隨意更改至其它部位第17頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周,部位對(duì)稱(chēng)輪換2.一次左邊,一次右邊,部位對(duì)稱(chēng)輪換第18頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胰島素注射部位的輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換每次的注射點(diǎn)應(yīng)距離3cm，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約3cm第19頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天注射過(guò)程多種情況引發(fā)疼痛增加因注射疼痛導(dǎo)致的不愿進(jìn)行胰島素治療的比例達(dá)50.8%溫度較低的胰島素誘發(fā)疼痛和不適感消毒皮膚的酒精未干會(huì)從針眼帶到皮下引起疼痛體毛根部附近神經(jīng)末梢豐富直徑較小、長(zhǎng)度較短的注射筆針頭具有較好的安全性和耐受性注射筆針頭重復(fù)使用后卷邊反刺，針頭表面潤(rùn)滑層發(fā)生脫落，增加患者疼痛低溫胰島素消毒酒精未干注射在體毛根部針頭的直徑和長(zhǎng)度針頭重復(fù)使用第20頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胰島素的存放方法

胰島素須保存在10℃以下的冷藏器內(nèi)，在2℃~8℃溫度的冰箱中可保持活性不變2~3年，即使已部分抽吸使用的胰島素也是如此。使用時(shí)，溫度不超過(guò)30℃和大于2℃的地方均可，但必須避開(kāi)陽(yáng)光，以防失效。正在使用中的胰島素，只要放在室內(nèi)陰涼處就可以了。開(kāi)瓶使用中的瓶裝胰島素可以放在冰箱的冷藏室中，保存約3個(gè)月。使用中的胰島素筆芯不要和胰島素筆一起放回冷藏室中，可隨身攜帶保存4周。

第21頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天胰島素的儲(chǔ)存注意事項(xiàng)有哪些？未開(kāi)封的胰島素或已啟用的胰島素，應(yīng)盡可能放在溫度2℃~8℃的冷藏室儲(chǔ)存。第22頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天注射的注意事項(xiàng)瓶裝胰島素注射前應(yīng)提前30分鐘從冰箱中取出，放置在室溫下復(fù)溫后搖勻方可注射。如果有水腫出現(xiàn)，為防止胰島素緩慢吸收而造成延遲性低血糖，應(yīng)避免在水腫區(qū)域注射胰島素，而且，水腫區(qū)域注射胰島素容易發(fā)生局部紅腫、感染。第23頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天不應(yīng)在有痣、疤痕組織處注射，以免胰島素不易通過(guò)變厚的組織擴(kuò)散，影響療效如果需外出，則不宜選擇在大腿及臂部注射。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)接受注射胰島素的肢體，可使血流加速，引起胰島素在皮下吸收加快而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后低血糖。因此，糖尿病人在注射短效胰島素后30分鐘內(nèi)，注射中效或長(zhǎng)效胰島素1小時(shí)內(nèi)，應(yīng)避免過(guò)度活動(dòng)接受注射的肢體。注射的注意事項(xiàng)第24頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天也不應(yīng)在注射胰島素后的短時(shí)間內(nèi)洗熱水浴或者過(guò)度搓壓注射部位、熱敷等，以免胰島素過(guò)快吸收而致低血糖。要有計(jì)劃地輪換注射部位。每周在同一部位注射6-7次，但每次應(yīng)在該部位的不同點(diǎn)注射，每次注射點(diǎn)之間的距離約1-2cm。注射部位要輪換，這有助于防止異常細(xì)胞的生長(zhǎng)和脂肪的沉積，有利于胰島素吸收；也有助于避免皮下脂肪萎縮和皮下脂肪肥厚。每周檢查注射部位，用指尖或掌心輕按每一注射部位。如局部有硬結(jié)、表皮凹陷或壓痛、皮膚顏色改變，應(yīng)立即更換注射部位。每次注射完要及時(shí)更換針頭，不得反復(fù)使用注射的注意事項(xiàng)第25頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天注射后的注意事項(xiàng)1.定時(shí)定量進(jìn)餐。為了使胰島素的吸收峰值和進(jìn)食后血糖峰值相吻合，更好地發(fā)揮藥效，應(yīng)在餐前30分鐘注射胰島素，這就需要就餐時(shí)間相對(duì)固定。使用人胰島素的患者，還需要定量進(jìn)餐，以免藥物和食物不匹配，導(dǎo)致血糖波動(dòng)。2.少食多餐。胰島素進(jìn)入體內(nèi)后，不能根據(jù)血糖自動(dòng)調(diào)節(jié)，但少食多餐可以幫助調(diào)節(jié)血糖，避免血糖過(guò)高或過(guò)低。3.隨身攜帶甜食。注射胰島素的患者外出時(shí)，要隨身攜帶一些甜食，如糖果、餅干、糕點(diǎn)等，以便急救4每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度應(yīng)相對(duì)固定，建議在餐后1—3小時(shí)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前測(cè)一下血糖，若血糖低于5.6毫摩爾/升，先吃點(diǎn)東西。第26頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天注射胰島素的不良反應(yīng)低血糖原因：是因?yàn)樽⑸鋭┝窟^(guò)大，注射后沒(méi)及時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)食量不足，活動(dòng)量大而沒(méi)有及時(shí)加餐或調(diào)整胰島素用量。處理：一旦發(fā)生低血糖，病人應(yīng)立刻吃一些高糖飲食，如糖水、餅干，并及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖就醫(yī)。第27頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日，星期天注射胰島素的不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)①局部反應(yīng)：注射后半小時(shí)至數(shù)小時(shí)出現(xiàn)硬塊、疼痛、起紅暈。②全身反應(yīng)：蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，紫癜甚至休克。處理：局部反應(yīng)輕者可以耐受，會(huì)自動(dòng)脫敏，也可以更換胰島素，反應(yīng)重者可用抗組織胺藥，休克時(shí)及時(shí)搶救。胰島素抗體長(zhǎng)期使用胰島素可使人體內(nèi)產(chǎn)生結(jié)合胰島素的抗體，將影響胰島素的正常吸收和作用，解決辦法是使用高純度的人胰島素。