糖尿病足講課內容演講人：日期：REPORTING目錄糖尿病足概述下肢遠端神經異常與糖尿病足關系血管病變與糖尿病足關系感染、潰瘍和深層組織破壞問題探討輔助檢查在糖尿病足診療中應用糖尿病足患者日常管理與教育PART01糖尿病足概述REPORTING糖尿病足是糖尿病患者因下肢遠端神經異常和不同程度的血管病變導致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。定義長期高血糖狀態導致下肢遠端神經異常和血管病變，使得足部易受損傷、感染，并難以愈合。發病機制定義與發病機制糖尿病足是糖尿病患者的常見并發癥之一，其發病率隨著糖尿病患病率的增加而上升。糖尿病足嚴重影響患者的生活質量，并可能導致截肢等嚴重后果，甚至危及生命。流行病學及危害程度危害程度流行病學臨床表現足部疼痛、皮膚潰瘍、感染、壞疽等。根據病變嚴重程度，可分為輕度、中度和重度。分型根據臨床表現和病變性質，糖尿病足可分為濕性壞疽、干性壞疽和混合性壞疽等類型。臨床表現與分型結合患者病史、臨床表現及相關檢查，如血糖監測、足部X線檢查等，進行綜合判斷。診斷標準需與類似疾病進行鑒別，如動脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎等。同時，還需注意與足部其他疾病如足癬、足部創傷等相區分。鑒別診斷診斷標準及鑒別診斷PART02下肢遠端神經異常與糖尿病足關系REPORTING這些神經在解剖上走行于下肢的深層組織，容易受到壓迫和損傷。足部的神經末梢豐富，對痛覺、溫度覺和觸覺等感覺非常敏感。下肢遠端神經主要包括脛神經、腓總神經及其分支，負責足部的感覺和運動功能。下肢遠端神經解剖結構特點糖尿病患者的血糖水平升高，可導致神經纖維的脫髓鞘和軸突變性，進而引發神經病變。神經病變會降低足部的感覺功能，使患者難以察覺到足部的創傷和感染。運動神經病變還可導致足部肌肉萎縮和畸形，增加足部受力異常和潰瘍的風險。神經病變在糖尿病足發生中作用臨床表現患者可能出現足部麻木、刺痛、感覺減退或消失等癥狀。足部皮膚可能出現干燥、皸裂、潰瘍等表現。評估方法通過詳細的病史詢問、體格檢查以及神經電生理檢查等方法，可以評估患者下肢遠端神經的功能狀況。臨床表現與評估方法預防措施及治療策略預防措施嚴格控制血糖水平，定期進行足部檢查，穿著合適的鞋襪，避免長時間站立或行走等。治療策略針對神經病變，可采用藥物治療、物理治療等方法緩解癥狀。對于嚴重的足部潰瘍和感染，可能需要手術治療。同時，還應加強患者的教育和心理支持。PART03血管病變與糖尿病足關系REPORTING

下肢動脈系統解剖結構特點下肢動脈主干及其分支包括股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈和足背動脈等，供應下肢肌肉、皮膚和神經等組織的血液。動脈壁結構由內膜、中膜和外膜三層組成，其中內膜直接與血液接觸，中膜含有平滑肌和彈性纖維，外膜則起到支撐和保護作用。側支循環當下肢主干動脈發生狹窄或閉塞時，側支循環可起到代償作用，保證下肢遠端組織的血液供應。糖尿病患者易發生動脈粥樣硬化，導致下肢動脈狹窄或閉塞，引發缺血性潰瘍和壞疽。動脈粥樣硬化微血管病變血栓形成糖尿病患者的微血管也會發生病變，導致下肢遠端組織血液灌注不足，加重局部缺血和缺氧。在動脈粥樣硬化的基礎上，易形成血栓，進一步加重下肢缺血和糖尿病足的發生。030201血管病變在糖尿病足發生中作用下肢疼痛、間歇性跛行、靜息痛、潰瘍和壞疽等。臨床表現包括踝肱指數（ABI）測定、下肢動脈超聲檢查、CT血管成像（CTA）和磁共振血管成像（MRA）等，以評估下肢動脈狹窄程度和側支循環情況。評估方法臨床表現與評估方法預防措施積極控制血糖、血壓和血脂等危險因素，戒煙限酒，保持良好的生活習慣。治療策略包括藥物治療、手術治療和介入治療等。藥物治療主要針對早期患者，以改善癥狀和延緩病情進展；手術治療和介入治療則適用于嚴重狹窄或閉塞的患者，以重建下肢動脈血流通道，改善缺血癥狀。預防措施及治療策略PART04感染、潰瘍和深層組織破壞問題探討REPORTING感染風險因素及預防措施血糖控制不佳、足部損傷、血液循環障礙、免疫力下降等。感染風險因素嚴格控制血糖、定期檢查足部、穿著合適的鞋襪、避免赤足行走、及時處理足部損傷等。預防措施VS神經病變導致足部感覺減退或消失，血管病變導致足部缺血，局部壓力異常增高等。處理原則減輕局部壓力、改善血液循環、控制感染、促進創面愈合等。潰瘍形成機制潰瘍形成機制及處理原則深層組織破壞類型足部壞疽、骨髓炎等。0102危害程度嚴重影響患者生活質量，可能導致截肢甚至危及生命。深層組織破壞類型及危害程度包括血糖控制情況、足部病變程度、全身狀況等。包括藥物治療、手術治療、康復治療等，旨在控制感染、促進創面愈合、改善下肢血液循環、預防并發癥等。同時，需要患者積極配合治療，保持良好的生活習慣和自我管理能力。綜合評估患者病情制定個性化治療方案綜合治療方案制定PART05輔助檢查在糖尿病足診療中應用REPORTING血糖、糖化血紅蛋白血常規、C反應蛋白腎功能、電解質凝血功能檢查實驗室檢查項目選擇及意義解讀監測血糖控制情況，評估糖尿病病情。評估患者腎功能及水、電解質平衡狀況，指導治療。了解感染程度，指導抗生素治療。了解患者凝血狀態，預防血栓形成。觀察足部骨質破壞情況，評估糖尿病足嚴重程度。X線平片更準確地顯示足部軟組織和骨質病變，指導治療方案制定。CT及MRI檢查了解下肢血管病變情況，評估血流動力學改變。血管造影影像學檢查在診斷和評估中價值03創面細菌培養及藥敏試驗指導抗生素選擇，提高治療效果。01神經電生理檢查評估下肢神經傳導速度和感覺神經功能，診斷糖尿病神經病變。02皮膚溫度測定了解足部皮膚溫度分布情況，判斷是否存在局部缺血或感染。特殊檢查方法介紹PART06糖尿病足患者日常管理與教育REPORTING生活方式調整建議遵循低糖、低脂、高纖維的飲食原則，定時定量，避免暴飲暴食。在醫生指導下進行適度的有氧運動，如散步、太極拳等，以改善下肢血液循環。吸煙和飲酒會加重糖尿病足的病情，應堅決戒煙限酒。積極監測血糖，遵醫囑按時服用降糖藥物或注射胰島素，保持血糖穩定。飲食控制運動鍛煉戒煙限酒控制血糖選擇透氣性好、合腳、軟底、寬松的鞋子，避免穿高跟鞋、尖頭鞋等。選擇合適的鞋子選擇吸濕性好、透氣、松軟的襪子，避免穿緊身襪或尼龍襪等。穿著干凈舒適的襪子避免腳部受傷，及時清理鞋內沙粒、石子等硬物。每天檢查鞋內是否有異物以免受傷導致足部感染。不要赤腳行走鞋襪選擇和穿著注意事項每天觀察足部皮膚顏色、溫度、感覺等變化，如有異常及時就醫。定期檢查足部遵醫囑定期到醫院進行隨訪檢查，評估治療效果和病情進展情況。定期隨訪記錄患者的病史、治療過程及效果等信息，為醫生提供參考依據。建立健康檔案定期檢查和隨訪計劃安排家屬參與護理