乳房疾病的護理臨床教研室張彥龍第十二章乳腺疾病乳房是兩個半球形的性征器官,由乳腺、皮下脂肪及結締組織構成。第十二章乳腺疾病解剖生理概要女性乳房正常乳房腺體最多的是外上象限，因此，此處患病的機會也最多。第十二章乳腺疾病第十二章乳腺疾病乳房淋巴液輸出途徑腋窩途徑內乳途徑深部途徑兩乳之間胸大肌途徑第十二章乳腺疾病急性乳房炎病人

的護理第十二章乳腺疾病

是乳房的急性化膿性炎癥，

初產婦多見，產后３-４

周好發，也稱產后乳房炎。

多為金葡菌感染。概念第十二章乳腺疾病

【病因及發病機制】乳汁淤積：

①乳頭發育不良(過小或凹陷)，妨礙正常哺乳。②乳汁過多或嬰兒吸乳過少，以致不能完全排空乳汁。③乳管不通暢；影響乳汁排出。細菌入侵：①乳頭破損或皸裂，是細菌入侵是感染的主要

途徑。②嬰兒患口腔炎或口含乳頭睡眠，細菌直接入

侵乳管。

第十二章乳腺疾病【病理生理】炎性病灶→膿腫→淺：自行向外破潰

深：乳房后膿腫【臨床表現】患側乳房脹痛→高熱、寒戰、脈快→并發膿毒癥、腋窩淋巴結腫大炎性硬塊或膿腫形成：紅腫、發熱、壓

痛第十二章乳腺疾病乳腺膿腫的位置第十二章乳腺疾病第十二章乳腺疾病【輔助檢查】血常規：白Ｃ計數及中性粒Ｃ比例均↑診斷性膿腫穿刺抽出膿液—可確診第十二章乳腺疾病【處理原則】1、非手術處理（1）局部處理

①患乳停止哺乳，并排空乳汁。②局部熱敷或理療，促進血液循環，有利于早

期炎癥消散；水腫明顯者可用25％硫酸鎂溶

液濕熱敷。③感染嚴重或并發乳瘺者常需終止乳汁分泌，

可口服己烯雌酚1~2mg，每日3次；共2-3天，

至退奶為止。

第十二章乳腺疾病【處理原則】（2）抗感染①抗生素應用

早期、足量，青霉素類抗生素②中藥治療

清熱解毒類中藥、金黃散或魚石脂軟膏局部外敷。第十二章乳腺疾病2、手術處理(四)膿腫切開引流切口呈放射狀至乳暈處；乳暈部膿腫可沿乳暈邊緣作弧形切口；乳房深部或乳房后膿腫可在乳房下緣作弓形切口。引流條應放在膿腔最低部第十二章乳腺疾病【護理措施】

(一)一般護理

加強哺乳期護理，以增強抵抗力，促進產后

恢復，防止并發癥。1．飲食

三高一低，保證足量水份的攝人。2．休息

注意休息、適當運動

3．個人衛生

勤更衣，定期沐浴，保持口腔、皮

膚和會陰部的清潔。第十二章乳腺疾病

(二)急性乳房炎的護理

1．病情觀察

定時測量體溫、脈搏、呼吸，了解血白細胞

計數，必要時作血培養及藥敏試驗。

2．患乳暫停哺乳

定時用吸乳器吸空乳汁，防止乳汁淤積。3．促進局部血循環

用寬松的胸罩托起兩側乳房，以減輕疼痛、

促進血液循環。第十二章乳腺疾病4．對癥處理

高熱者，予以物理降溫，必要時應用解熱鎮

痛藥物。

5．傷口護理：

膿腫切開后，保持引流通暢，按時更換敷料。6、控制感染：

炎癥早期熱敷、避免擠壓，遵醫囑使用抗生素。7、產婦生活護理：

室內清潔、空氣流通、個人衛生，充分休息。8、心理護理第十二章乳腺疾病【健康教育】(一)保持乳頭和乳暈清潔

清洗乳頭(二)糾正乳頭內陷擠捏、提拉乳頭。(三)養成良好的哺乳習慣

定時、吸凈乳汁，不含乳頭睡眠、注意嬰兒

口腔衛生，及時治療嬰兒口腔炎癥。(四)乳頭、乳暈破損或皸裂者

暫停哺乳，用吸

乳器吸出乳汁哺育嬰兒；局部用溫水清洗后

涂以抗生素軟膏，待愈合后再行哺乳。癥狀

嚴重時應及時就診。第十二章乳腺疾病

乳房常見腫塊第十二章乳腺疾病乳房常見其它腫塊:瘤纖維腺瘤乳腺囊性增生乳管內乳頭狀年齡20~25歲20~40歲40~50歲腫塊形狀圓或橢圓圓或片狀不易摸清腫塊性質光滑、較硬韌而不硬不易摸清活動度好差差與周圍組織分界清楚分界不清分界不清疼痛無周期性無乳頭溢液無少數有血性病程長長長惡變可能有爭議可能治療手術藥物或手術手術第十二章乳腺疾病第十二章乳腺疾病

乳腺癌病人的護理第十二章乳腺疾病1992年10月，首創”粉紅絲帶”，“粉紅絲帶”成為全球乳腺癌防治運動的標志，十月的第三個星期五定為粉紅絲帶關愛日。“早預防、早發現、早治療”是粉紅絲帶乳癌防治運動的宗旨。第十二章乳腺疾病女性乳房最常見的惡性腫瘤。占各種惡性腫瘤的7％~10％，

已成為我國女性發病率最高

的惡性腫瘤。多發生于40-60歲、絕經期前

后的婦女。概述第十二章乳腺疾病乳房癌發生的高危女性群體有：

①乳房癌家族史(母親或同胞姊妹患有乳房癌)；②內分泌因素：月經初潮早于12歲、絕經期遲于

52歲，40歲以上未孕或初次足月產遲于35歲；

③部分乳房良性疾病；④高脂飲食；⑤環境因素和生活方式。

⑥一側乳房曾患乳腺癌者。

⑦患有卵巢或子宮原位癌病史者。

⑧胸部多次、大劑量接受X線照射者。病因及發病機制第十二章乳腺疾病（一）病理類型

1、非浸潤性癌

即原位癌，屬早期，預后較好。2、早期浸潤性癌仍屬早期。3．浸潤性特殊癌

分化程度高，預后尚好4．浸潤性非特殊癌預后較上述類型差。5．其他罕見癌

(二)轉移途徑：

直接蔓延、淋巴轉移、血運轉移

。

病理生理第十二章乳腺疾病第十二章乳腺疾病第十二章乳腺疾病(一)乳房腫塊

常無自覺癥狀，多無意中發現、無痛性、

單發、質硬，表面不甚光滑，分界不清且

不易推動。(二)乳頭溢液：液體以血性分泌物多見。

(三)淋巴結腫大：

多見于同側腋窩，散在、質硬、無痛、活

動的結節。臨床表現第十二章乳腺疾病第十二章乳腺疾病(二)乳房外形變化

乳房局部隆起；若癌腫侵及Cooper韌帶(乳房懸韌帶)，癌腫表面皮膚凹陷，呈“酒窩征”；癌腫局部皮膚因皮內和皮下淋巴管被癌細胞阻塞而引起局部淋巴水腫；毛囊處呈現點狀凹陷“桔

皮樣”改變：鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵及乳管使之收縮，可將乳頭偏向癌腫側；乳頭深部癌塊侵及乳管可使乳頭內陷，第十二章乳腺疾病若癌腫侵及Cooper韌帶(乳房懸韌帶)，癌腫表面皮膚凹陷，呈“酒窩征”第十二章乳腺疾病第十二章乳腺疾病皮內和皮下淋巴管被癌細胞阻塞而引起局部淋巴水腫；毛囊處呈現點狀凹陷“桔皮樣”改變第十二章乳腺疾病鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵及乳管使之收縮，可將乳頭偏向癌腫側第十二章乳腺疾病乳頭深部癌塊侵及乳管可使乳頭內陷第十二章乳腺疾病第十二章乳腺疾病第十二章乳腺疾病X線：密度增高陰影。B超：活體組織病理檢查：

確定良性、惡性腫瘤最有效方法。細胞學檢查：穿刺針抽吸輔助檢查第十二章乳腺疾病活體組織病理檢查穿刺針抽吸細胞學檢查第十二章乳腺疾病臨床分期原發腫瘤（Ｔ）分期ＴＸ－Ｔ０－Ｔis－Ｔ１－Ｔ２－Ｔ３－Ｔ４局部淋巴結（Ｎ）分期ＮＸ－Ｎ０－Ｎ１－Ｎ２－Ｎ３遠處轉移（Ｍ）分期ＭＸ－Ｍ０－Ｍ１臨床分期０期－Ⅰ期－Ⅱa期－Ⅱb期－Ⅲa期－Ⅲb期－Ⅳ期第十二章乳腺疾病(一)手術治療

保留乳房乳癌切除術手術、乳房癌改良根治術、乳房癌標準根除術、乳房癌擴大根治術、乳房單純切除術。(二)化療

(三)放療

(四)內分泌治療：處理原則第十二章乳腺疾病保留乳房手術乳房癌改良根治術第十二章乳腺疾病(一)術前評估1．健康史(1)一般資料：年齡、生育史、月經史。

(2)過去史：有無對側乳房癌及其它部位腫瘤病史或手術治療史等。(3)家族史：家族中有無乳房癌或其他腫瘤患者。

護理評估第十二章乳腺疾病

2．身體狀況腫瘤部位、生長狀況、淋巴轉移等，胸部皮膚、肩關節的活動狀況。

3．心理和社會支持狀況

認知程度、心理承受程度、經濟狀況：(二)術后評估了解術式、術中情況，觀察傷口引流、包扎固定、上肢血液循環情況、上肢功能鍛煉和康復狀況等。第十二章乳腺疾病恐懼／焦慮恐懼／焦慮減輕皮膚完整性受損傷口愈合良好有感染的危險病人未出現感染自我形象紊亂病人主動應對自我形象的變化知識缺乏具有相關知識[護理診斷]第十二章乳腺疾病

(一)術前護理

1．妊娠與哺乳：終止妊娠或停止哺乳2、控制感染：術前注意保持病灶局部清

潔，應用抗生素控制感染。3、皮膚準備：術前1日備皮4、心理護理護理措施第十二章乳腺疾病術后護理1．一般護理：（1）體位血壓平穩后可取半臥位，以利呼吸和引流。（2）飲食術后6小時無惡心、嘔吐等麻醉反應者，可

正常飲食，并保證足夠熱量和維生素，以利康復。第十二章乳腺疾病體位第十二章乳腺疾病2、病情觀察：（1）生命體征：BP、P、R、氣胸。（2）觀察術側上肢遠端血液循環(皮膚青紫、皮溫降低、脈搏不能捫及，提示腋部血管受壓應及時調整繃帶的松緊度)。（3）觀察皮瓣顏色及創面愈合情況并記錄。手術部位用胸帶加壓包扎，使皮瓣緊貼創面，松緊度適宜，以維持正常血運為宜；若胸帶或繃帶松脫，應及時加壓包扎。第十二章乳腺疾病

3、傷口護理

術后用沙袋壓迫，注意保持有效壓迫和合適的體位。定時調整胸帶的松緊度，壓迫過緊可引起皮瓣和術側上肢的血運障礙，松弛則易出現皮瓣積液，導致皮瓣或植皮片與胸壁分離不利于愈合皮瓣下引流管妥善固定，保持持續負壓吸引。注意觀察引流液的顏色、量、性狀。下床活動時，將引流袋低于上管口高度；創面愈合后，可清洗局部，避免粗暴的擦洗。第十二章乳腺疾病4．功能鍛煉手術后24h鼓勵病人作腕部、肘部的屈曲和伸展運動，但避免外展上臂。48h后可下床活動，可用吊帶托扶；需他人扶持時只能扶健側，以免腋窩皮瓣滑動而影響愈合術后1-3天上肢的等長鍛煉術后4-7天，用術側上肢進行自我照顧，刷牙、梳頭、洗臉等。患側手觸摸健側肩及耳。術后1-2周，待皮瓣基本愈合后可進行肩部活動。并進行上臂各關節的活動鍛煉，如手指爬墻運動、轉繩運動、舉杠運動、滑繩運動等。第十二章乳腺疾病功能鍛煉第十二章乳腺疾病并發癥防治與護理：（1）皮下積液：術后注意保持引流通暢，胸帶包扎的松緊度適宜，避免過早外展術側上肢。要早發現，及時穿刺或引流排出。（2）皮瓣壞死：主要原因是皮瓣縫合張力大。術后注意觀察胸帶勿加壓包扎過緊，及時處理皮瓣下積液。第十二章乳腺疾病

(3)上肢水腫：原因：淋巴回流不暢、皮瓣壞死后感染、腋部死腔積液等所致。故術后忌經患側上肢測血壓、抽血、靜脈或皮下注射等。平臥時用兩墊枕抬高術側上肢；及時處理皮下積液；可按摩術側上肢、進行適當的手臂運動、腋區和上肢熱敷等措施。第十二章乳腺疾病6、乳房外觀矯正和護理：義乳、乳房重建術7、綜合治療和護理：放療者加強局部皮膚護理，用溫和的肥皂和清水清洗照射部位，保持局部干燥；局部避免冷熱刺激，穿柔軟內衣。第十二章乳腺疾病第十二章乳腺疾病健康教育1、普及婦女乳房自查技能：每月自查1次（月經結束后4~7天）。自查方法：

A、觀察：鏡前、姿勢（雙側乳房是否對稱、乳頭有無內陷及皮膚顏色）

B、觸診：體位(直立/仰臥），將手指平放于乳房，以圓圈狀觸診方式，從外向乳頭逐圈檢查有無腫塊；再檢查兩側腋窩有無腫大淋巴結；最后用拇指及示指輕輕擠壓乳頭查有無