社區(qū)護(hù)理學(xué)第三章-社區(qū)預(yù)防保健與護(hù)理第三章

社區(qū)預(yù)防保健與護(hù)理鹿城區(qū)五馬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心張黎明社區(qū)護(hù)理學(xué)第三章-社區(qū)預(yù)防保健與護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握社區(qū)預(yù)防與保健的內(nèi)容和策略，社區(qū)健康檔案的種類和內(nèi)容。熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)常用的評價指標(biāo)，社區(qū)健康檔案的建立、保管和利用。了解社區(qū)預(yù)防與保健的基本原則，社區(qū)健康檢查方法，建立社區(qū)健康檔案的目的和作用。能正確運用疾病三級預(yù)防策略，對人群進(jìn)行健康促進(jìn)與健康保護(hù)。具有以人的健康為中心的護(hù)理理念，為轄區(qū)居民提供綜合性的預(yù)防保健服務(wù)。第三章-社區(qū)預(yù)防保健與護(hù)理第一節(jié)社區(qū)預(yù)防與保健的基本原則與策略第三章-社區(qū)預(yù)防保健與護(hù)理一、社區(qū)預(yù)防與保健的基本原則（一）以人群的健康為目標(biāo)社區(qū)預(yù)防保健是以人的健康為中心，通過改善影響健康的危險因素，達(dá)到預(yù)防和控制疾病的目的。（二）以社區(qū)為依托，以家庭為單位

家庭是每個人生存的空間，家庭成員間的生活習(xí)慣相互影響，存在著相同的健康問題，開展以家庭為單位的預(yù)防保健工作是最佳途徑之一。第三章-社區(qū)預(yù)防保健與護(hù)理一、社區(qū)預(yù)防與保健的基本原則（三）以群體為對象，以特殊人群為重點，群體與個體兼顧采用不同的形式促進(jìn)人群的健康，個體與群體要兼顧，關(guān)注特殊人群，避免疾病的發(fā)生。（四）以綜合性的措施，實施社區(qū)預(yù)防保健

社區(qū)的預(yù)防保健是一項綜合性的工作，因影響健康危害因素復(fù)雜，人群對健康需求差異性大，需整合各方的力量，才能達(dá)到預(yù)防的效果。第三章-社區(qū)預(yù)防保健與護(hù)理一、社區(qū)預(yù)防與保健的基本原則（五）決策必須是循證的，監(jiān)測和評估必須是科學(xué)的

社區(qū)衛(wèi)生保健決策的制訂必須有循證依據(jù)，在實施過程中要有科學(xué)的監(jiān)測和評估手段，才能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。第三章-社區(qū)預(yù)防保健與護(hù)理二、社區(qū)預(yù)防與保健的內(nèi)容（一）傳染病的預(yù)防與控制傳染病的報告、調(diào)查、管理和處置。實施計劃免疫，建立規(guī)范的證、卡、簿。做好結(jié)核病、艾滋病、性病的防治。協(xié)助重點傳染病的監(jiān)測和病媒管理。第三章-社區(qū)預(yù)防保健與護(hù)理二、社區(qū)預(yù)防與保健的內(nèi)容（二）慢性病管理

掌握慢性病人群的信息和高危人群的監(jiān)測，開展健康教育和規(guī)范化管理，定期隨訪、指導(dǎo)用藥，防止疾病進(jìn)一步惡化。（三）社區(qū)常見疾病的預(yù)防

加強(qiáng)社區(qū)精神衛(wèi)生防治，落實精神病病人的看護(hù)、管理、隨訪、督導(dǎo)和康復(fù)措施；開展社區(qū)口腔衛(wèi)生宣教和兒童牙病監(jiān)測，實施社區(qū)牙病防治工作；宣傳防盲治盲的衛(wèi)生知識，落實社區(qū)眼病防治。第三章-社區(qū)預(yù)防保健與護(hù)理二、社區(qū)預(yù)防與保健的內(nèi)容（四）婦女保健

指導(dǎo)新婚期婦女避孕和優(yōu)生優(yōu)育，宣傳性衛(wèi)生和性保健知識；孕期的建冊、隨訪和管理；產(chǎn)后訪視；婦女宮頸癌篩查和婦科常見疾病的防治；更年期的保健指導(dǎo)。（五）兒童保健

嬰幼兒期的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)；新生兒期的體格檢查；兒童期的生長發(fā)育監(jiān)測與管理；托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生指導(dǎo)。第三章-社區(qū)預(yù)防保健與護(hù)理二、社區(qū)預(yù)防與保健的內(nèi)容（六）老年保健

為老年人建立健康檔案，評估健康狀況和健康需求；指導(dǎo)常見病的防治和合理用藥；關(guān)注老年人的心理健康；提高老年人的自我保健能力。（七）衛(wèi)生監(jiān)督和協(xié)管

開展環(huán)境、食品、職業(yè)和學(xué)校衛(wèi)生的監(jiān)督；預(yù)防和控制意外事件的傷害；協(xié)助相關(guān)部門做好健康危害因素的監(jiān)測管理。第三章-社區(qū)預(yù)防保健與護(hù)理二、社區(qū)預(yù)防與保健的內(nèi)容（八）信息的收集和報告

收集和報告公共衛(wèi)生突發(fā)事件、傳染病的疫情、人口出生情況、死因調(diào)查統(tǒng)計、慢性病監(jiān)測，并負(fù)責(zé)核實信息及漏報調(diào)查。第三章-社區(qū)預(yù)防保健與護(hù)理三、社區(qū)預(yù)防與保健策略（一）一級預(yù)防概念：是針對健康人群在疾病發(fā)生之前存在的危險因素采取的措施，亦稱病因預(yù)防。具體預(yù)防措施：①針對機(jī)體預(yù)防措施：預(yù)防接種、婚前檢查、孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理、老年人的自我保健。②針對環(huán)境的預(yù)防措施：保證人們生存環(huán)境不受生物、物理、化學(xué)因素的影響。③政策落實和保障等其他預(yù)防措施。第三章-社區(qū)預(yù)防保健與護(hù)理三、社區(qū)預(yù)防與保健策略（二）二級預(yù)防概念：是疾病初期采取的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的措施以阻斷病程進(jìn)展，防止病情繼續(xù)蔓延或減緩發(fā)展，又稱臨床前期預(yù)防或“三早預(yù)防”。對傳染病病人還必須做到早報告和早隔離。具體預(yù)防措施：通過普查、篩檢、定期體檢、高危人群的監(jiān)測，在無癥狀、病因不明、無法做到一級預(yù)防的人群中盡早發(fā)現(xiàn)病，及時給予治療，以免延誤病情。第三章-社區(qū)預(yù)防保健與護(hù)理三、社區(qū)預(yù)防與保健策略（三）三級預(yù)防概念：亦稱臨床預(yù)防，是對已患病者進(jìn)入后期階段的預(yù)防，控制病情進(jìn)一步惡化，防止并發(fā)癥和后遺癥。具體預(yù)防措施：對癥治療，減少病人的痛苦，改善疾病癥狀，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；康復(fù)治療，提高生活和生存的質(zhì)量。第三章-社區(qū)預(yù)防保健與護(hù)理第二節(jié)社區(qū)健康檢查方法與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)常用的評價指標(biāo)第三章-社區(qū)預(yù)防保健與護(hù)理一、社區(qū)健康普查（一）概念：社區(qū)健康普查是指在社區(qū)的特定范圍內(nèi)，以社區(qū)不同的人群為對象，以預(yù)防疾病，促進(jìn)健康為目標(biāo)，在規(guī)定的時間內(nèi)利用簡易設(shè)備，進(jìn)行有計劃、有組織、有目的的健康檢查方法。第三章-社區(qū)預(yù)防保健與護(hù)理一、社區(qū)健康普查（一）目的：

1.了解社區(qū)居民健康狀況，進(jìn)行有針對性健康干預(yù)。

2.早期發(fā)現(xiàn)病患及存在的危險因素，早期進(jìn)行治療。

3.通過健康普查，讓人們意識到潛在和存在的健康問題，獲得個體的相應(yīng)健康信息，自覺采取健康行為，提高自我保健能力。

4.為社區(qū)人群疾病的預(yù)防和健康促進(jìn)提供依據(jù)。第三章-社區(qū)預(yù)防保健與護(hù)理一、社區(qū)健康普查（二）社區(qū)健康普查內(nèi)容：根據(jù)不同的人群、疾病的類型、職業(yè)的性質(zhì)等特征來選擇健康檢查的項目：

1.0-3歲兒童生長發(fā)育普查：體格和智能發(fā)育的檢查、聽力的測試、眼部檢查。

2.育齡婦女健康普查：子宮頸炎、子宮肌瘤、宮頸癌、乳腺疾病的檢查。

3.老年健康普查：白內(nèi)障、骨質(zhì)疏松癥、高血壓、糖尿病、心腦血管病、惡性腫瘤的普查。

4.常見傳染病的普查：艾滋病、梅毒性病的檢查等。第三章-社區(qū)預(yù)防保健與護(hù)理一、社區(qū)健康普查（三）社區(qū)健康普查的組織與實施

1.居民健康調(diào)查：收集資料，確定健康問題和普查人群。

2.普查前籌備工作：準(zhǔn)備相關(guān)資料和物品，確定普查時間和地點、人員培訓(xùn)和結(jié)果反饋。

3.實施健康普查：確認(rèn)體檢的流程及科室的準(zhǔn)備；檢查設(shè)備及儀器，準(zhǔn)備消毒用具；做好普查各環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)、解釋、登記、核對和檢查結(jié)果記錄單的回收。

4.效果評價：預(yù)期效果評價、實施過程評價、結(jié)果評價。第三章-社區(qū)預(yù)防保健與護(hù)理二、社區(qū)健康篩檢概念：社區(qū)健康篩檢是在健康人群中應(yīng)用快速簡便的實驗室檢測手段或其他方法，從無癥狀的人群中篩查出可能患有某種疾病病人的過程。

社區(qū)健康篩檢是一項預(yù)防性健康檢查，僅是一種初步的檢查手段，不能作為最后確診的依據(jù)，對篩檢結(jié)果“陽性”者應(yīng)接受進(jìn)一步診斷和治療。第三章-社區(qū)預(yù)防保健與護(hù)理三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)常用的評價指標(biāo)常用社區(qū)居民健康狀況的評價指標(biāo)常用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的評價指標(biāo)第三章-社區(qū)預(yù)防保健與護(hù)理（一）常用社區(qū)居民健康狀況的評價指標(biāo)人口學(xué)統(tǒng)計指標(biāo)1.老年人口系數(shù)：指60歲及以上人口數(shù)占人口總數(shù)的百分比。老年人口所占比例多少，在一定程度上反映了人群的健康水平。2.兒童人口系數(shù)：指14歲以下兒童的人口數(shù)占人口總數(shù)的百分比.比例越大人口越年輕，反映社會的生育水平。3.其他指標(biāo)：劃分人口類型的老少比，采用年齡和性別數(shù)據(jù)繪制坐標(biāo)圖，確定人口類型的金字塔等。生命統(tǒng)計指標(biāo)

1.出生率：指某年嬰兒出生人數(shù)占同年人口數(shù)的比例。反映社區(qū)居民的生育水平，受人口的年齡、性別構(gòu)成情況及政策等因素的影響。2.死亡率：指同年內(nèi)死亡人數(shù)占某年平均人口數(shù)的比例，是衡量人口的健康狀況的評價指標(biāo)。疾病統(tǒng)計指標(biāo)

1.發(fā)病率：指在年內(nèi)某病新發(fā)生的病例數(shù)占同期觀察的平均人口數(shù)的比例。反映人群中某種疾病發(fā)生頻率的指標(biāo)。2.患病率：指在某期間現(xiàn)患某病人數(shù)占同期平均人口數(shù)的比例。反映某種疾病在人群中患病水平。3.罹患率：指在觀察期間新病例數(shù)占同期暴露的人口數(shù)的比例，是測量病程短的新發(fā)病例指標(biāo)。第三章-社區(qū)預(yù)防保健與護(hù)理（二）常用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的評價指標(biāo)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)門急診人次數(shù)病床使用率均次費用抗生素處方比例靜脈點滴處方比例合理用藥處方比例等公共衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)居民健康檔案管理指標(biāo)健康教育效果指標(biāo)預(yù)防接種指標(biāo)慢性病健康管理指標(biāo)重點人群保健指標(biāo)衛(wèi)生應(yīng)急評價指標(biāo)計劃生育技術(shù)指導(dǎo)指標(biāo)中醫(yī)藥服務(wù)指標(biāo)中醫(yī)處方比例中醫(yī)治療率中醫(yī)門診病歷合格率中醫(yī)處方合格率等第三章-社區(qū)預(yù)防保健與護(hù)理第三節(jié)社區(qū)健康檔案第三章-社區(qū)預(yù)防保健與護(hù)理一、建立社區(qū)健康檔案的目的和作用（一）了解社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求，評估社區(qū)居民的健康問題（二）提高全科醫(yī)生團(tuán)隊的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率（三）評估社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)（四）為醫(yī)學(xué)教學(xué)、醫(yī)學(xué)科研提供信息資料

第三章-社區(qū)預(yù)防保健與護(hù)理二、社區(qū)健康檔案的種類和內(nèi)容（一）個人健康檔案居民健康檔案封面姓名、現(xiàn)住址、戶籍地址、聯(lián)系電話、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）名稱、村（居）委會名稱、建檔單位、建檔人、責(zé)任醫(yī)生、建檔日期。個人基本信息一是基礎(chǔ)性信息如姓名、性別、年齡、婚姻狀況等；二是基本健康信息如既往史、家族史、過敏史等。健康體檢一般健康檢查、生活方式、健康狀況及用藥情況、預(yù)防接種史、健康評價和指導(dǎo)、危險因素控制等。重點人群健康管理記錄和慢性病患者隨訪服務(wù)記錄。其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄接診、會診、雙向轉(zhuǎn)診記錄及居民健康檔案信息卡等。第三章-社區(qū)預(yù)防保健與護(hù)理二、社區(qū)健康檔案的種類和內(nèi)容（二）家庭健康檔案

家庭基本信息基本情況、經(jīng)濟(jì)狀況、生活環(huán)境、其他信息。家庭成員信息與戶主關(guān)系、姓名、性別、出生日期、文化程度、職業(yè)、婚姻和個人狀態(tài)等。家庭主要問題發(fā)生日期、主要問題、處理及結(jié)果等。第三章-社區(qū)預(yù)防保健與護(hù)理二、社區(qū)健康檔案的種類和內(nèi)容（三）社區(qū)健康檔案

社區(qū)基本情況資料

社區(qū)的自然環(huán)境狀況、人口學(xué)特征、人文和社會環(huán)境狀況、經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資料

為居民提供衛(wèi)生保健服務(wù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)數(shù)；轄區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的配置情況。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況

醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)計；家庭訪視和居家護(hù)理的人次、轉(zhuǎn)診統(tǒng)計；住院統(tǒng)計社區(qū)健康狀況

社區(qū)居民健康危險因素評估分析；社區(qū)健康問題的分布情況；疾病的年齡、性別、職業(yè)分布情況；社區(qū)疾病譜和死因譜等資料。第三章-社區(qū)預(yù)防保健與護(hù)理三、社區(qū)健康檔案的建立、保管和利用（一）社區(qū)健康檔案的建立建檔要求遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，注意保護(hù)隱私和數(shù)據(jù)安全。建檔對象轄區(qū)內(nèi)居住半年以上的戶籍居民及非戶籍居民。以0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等為重點人群。建檔方式

醫(yī)療就診、入戶調(diào)查、入戶服務(wù)、疾病篩查、健康體檢等多種方式。第三章-社區(qū)預(yù)防保健與護(hù)理三、社區(qū)健康檔案的建立、保管和利用（二）社區(qū)健康檔案的管理

建立健全規(guī)章制度

專人負(fù)責(zé)檔案的管理工作，保證健康檔案的完整、安全。健康檔案的保管和維護(hù)

按要求妥善保管紙質(zhì)的健康檔案，統(tǒng)一編碼；加強(qiáng)檔案的安全管理；及時將服務(wù)記錄統(tǒng)匯總歸檔，保證資料的完整性和連續(xù)性。電子健康檔案的管理和維護(hù)

專人