第四章常規護理管理制度文獻名護理部會議制度電子文獻編碼HLGL-04-001頁碼1-1護理部依照需要可分別召開全院護士大會、全院科護士長會、護士長會，以及院教學小組、院科研小組、院科普小組會等。一、護理部每年召開2～4次全院護士大會，總結和布置全院工作，表揚先進，交流護理學術論文，進行抱負紀律教誨等。二、每季度召開1～2次科護士長會，討論總結季度工作重點、獎懲考核辦法及中心工作等。三、每周召開護士長會，布置護理管理內容及組織護士長學習新業務、新技術和管理知識等。四、院教學會：由護理部和護校共同召開，每季度1～2次，布置和總結考核教學工作。五、院科研會：評審護理論文，需要時召開。六、院科普會：討論和評審科普、衛生宣教資料，需要時召開。七、各科晨會由護士長主持，會前作好準備，時間10～15分鐘，總結前一天護理要點，提出批評和表揚，明確當天護理工作要點，傳達醫院周會布置內容，并對護士、護生進行提問。文獻名交接班制度電子文獻編碼HLGL-04-002頁碼2-1一、交接班制度是保證臨床醫療護理工作持續進行重要護理辦法。病房護士實行一周倒班1次，輪流值三班。值班人員應嚴格遵守護士長安排，堅守工作崗位，履行職責，保證各項護理工作精確及時地進行。二、交接班前，護士長應檢查醫囑執行狀況和危重病人護理記錄。重點巡視危重病人和新病人以及術后病人，并安排護理工作。三、每班必要準時交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班報告和醫囑本。在接班者未明確交班內容前，交班者不得離開崗位。對危重病人必要床頭交接班。遇有特殊狀況，必要詳細交班，并與接班者共同解決后方可拜別。值班人員應完畢本班職責并給下一班做好準備工作，如用品、器械、氧氣等，以減少接班者忙亂。四、病房應建立日夜交班記錄本和物品清點本，逐項認真交班。對毒麻藥物、急救物品及其她醫療器械物品要查點并登記。接班者如發現物品不符應及時查問。五、交班報告應由值班護士書寫，規定筆跡整潔、清晰、簡要扼要、有連貫性、運用醫學術語。護生填寫交班報告時，帶教教師要負責修改并簽名。六、交接班方式和規定：1.方式：按大夜班一白班一小夜班一大夜班順序交接。2.交班內容(1)住院病人總人數，出入院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數，以及新入院病人、危重病人、急救病人、大手術先后或經特殊處置病人文獻名交接班制度電子文獻編碼HLGL-04-002頁碼2-2病情變化及病人思想情緒波動狀況。(2)醫囑執行狀況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完畢狀況。對未完畢工作，也應向接班者交代清晰。(3)常備貴重、毒、麻、限劇藥物、器械、儀器等數量。(4)交接班者共同巡視檢查病房，看與否達到清潔、整潔、安靜、舒服規定及各項制度貫徹狀況。(5)床邊交班者要交待病情、輸液名稱、滴數及有無滲漏；遇特殊治療狀況時，要察看病人全身皮膚，有無發紅、褥瘡、燙傷等狀況；床鋪與否整潔、干燥；各種導管有無脫出、阻塞。文獻名核對制度電子文獻編碼HLGL-04-003頁碼3-1核對制度是保證病人安全，防止差錯事故一項重要辦法。因而，護士在工作中必要具備嚴肅認真態度，思想集中，業務純熟，嚴格執行三查七對制度，以保證病人安全和護理工作正常進行。一、醫囑核對制度1.轉抄和解決醫囑應做到班班核對。2.轉抄和解決醫囑者、核對者，均須簽全名。3.醫囑不明要問清。對口頭醫囑、醫囑不全、未簽名、不注明時間、劑量、用法者不執行。4.急救病人時口頭醫囑，護士要重復一遍方可執行。使用急救藥及毒麻藥須經兩人核對。5.整頓醫囑單后，必要經第二人核對。6.每周總核對醫囑1次。核對者簽全名。7.護士執行醫囑后一定要簽字。二、服藥、注射、輸液核對制度1.服藥、注射、輸液須嚴格執行三查七對。三查：擺藥時查，服藥、注射、處置中查，服藥、注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。2.備藥前要檢查藥物質量、標簽、失效時間，如安瓿有裂縫或瓶口松動，則不得使用。3.擺藥后必要經第二人核對方可執行。4.易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要通過重復核對，用后保存安瓿。用各種藥物時注意有無配伍禁忌。5.發藥或注射時，病人如提出疑問，應及時查清，方可執行。文獻名核對制度電子文獻編碼HLGL-04-003頁碼3-2三、輸血核對制度1.查采血日期，血液有無凝血塊或溶血，并查血瓶有無裂痕。2.核對輸血單與血瓶標簽上獻血者姓名、血型、血瓶號及血量與否相符。3.核對病人床號、姓名、住院號、原始血型及用血量。4.與受血者交叉配血有無凝集。交叉配血報告必要兩人核對無誤(兩人簽全名)方可執行。5.輸血完畢，應保存供血者血瓶，直到病人輸完血無不良反映后方可解決。四、手術病人核對制度1.接病人時一定要核對科別、病房、病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位(左或右)、術前用藥、病歷、X線片及藥物過敏實驗成果等。2.手術前必要核對病人姓名、診斷、手術部位、麻醉辦法及麻醉用藥。3.已備血病人，查配血報告。4.查無菌包滅菌標志以及手術器械與否齊全。5.凡體腔或深部組織手術，要在術前、縫合前、縫合后兩人清點所有敷料和器械，詳細記錄后簽名。6.手術取下標本，應由洗手護士與手術者核對后填寫病理檢查單送檢。五、供應室核對制度1.準備器械包時，要核對物品名稱、數量、質量及清潔度。文獻名核對制度電子文獻編碼HLGL-04-003頁碼3-32.發出器械包時，要核對名稱、數量及滅菌日期。3.收回器械包時，核對名稱、數量、質量、有無破損及清潔解決狀況。4.滅菌時查溫度、壓力、時間，滅菌后查滅菌批示劑、溫度計及有無濕包狀況。達到規定后方可發出使用。文獻名分級護理制度電子文獻編碼HLGL-04-004頁碼2-1分級護理是依照病情規定臨床護理規定，由醫生以醫囑形式下達護理級別。級別分為特別護理及一、二、三級護理。一、特別護理(床頭卡及一覽表上角以特護標記標明)1.病情根據(1)病情嚴重、變化大，需隨時觀測及進行急救病人。(2)各種復雜大手術或新開展大手術，如臟器移植等。(3)各種嚴重創傷、嚴重燒傷、大出血、休克、五衰及氣管切開病人。2.護理規定(1)安頓在急救室或監護室，設專人24小時護理。嚴密觀測病情，備齊急救藥物、器材，隨時準備急救。(2)制定護理籌劃，設特別護理記錄單，依照病情隨時嚴密觀測病人生命體征變化，并作好記錄，精確記錄液體出入量，注意保持水、電解質平衡。(3)認真細致地作好各項基本護理，嚴防并發癥。二、一級護理(床頭卡及一覽表上角以一級護理標記標明)1.病情根據(1)病重、病危；(2)高熱、昏迷、出血、五衰病人；(3)癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌腫及早產嬰兒或新生兒。2.護理規定(1)嚴格臥床休息，生活上予以周密護理。(2)注意情緒變化，做好心理護理。(3)嚴密觀測病情變化，每15～30分鐘巡視1次，定期測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。依照病情制定護理籌劃，做好護理記錄。文獻名分級護理制度電子文獻編碼HLGL-04-004頁碼2-2(4)加強基本護理，防止發生并發癥。(5)加強營養，勉勵病人進食。三、二級護理(床頭卡及一覽表上角以二級護理標記標明)1.病情根據(1)病重期急性癥狀消失、大手術后病情穩定及骨牽引、臥石膏床等生活不能自理。(2)年老體弱或慢性病不適當過多活動者。(3)普通手術后或輕型先兆子癇。2.護理規定(1)臥床休息，依照病人狀況可在床上坐起或在床邊輕度活動。(2)注意觀測病情和特殊治療或用藥后反映及效果，每1～2小時巡視1次。(3)做好基本護理，協助翻身，加強口腔和皮膚護理，防止并發癥發生。四、三級護理(床頭卡及一覽表上以角三級護理標記標明)1.病情根據(1)慢性病、新入院等待檢查和手術者。(2)各種急性病及手術后處在恢復期或即將出院病人。(3)能下床活動，生活可以自理者。2.護理規定(1)每日測量體溫、脈搏、呼吸兩次，掌握病人病情、思想狀況。(2)督促遵守院規，保證休息，注意病人飲食，每日巡視兩次。(3)進行衛生宣教。文獻名急救工作制度電子文獻編碼HLGL-04-005頁碼1-1急救工作與否迅速、及時、有效是衡量醫院業務技術水平和管理水平重要標志，是護理工作中一項很重要任務。凡沒有設急救中心單位，各臨床科室應選派具備一定臨床經驗和技術水平醫生和護士擔任急救工作。一、組織形式及人員安排各種急救工作應由科主任、護士長負責組織和指揮。對重大急救須及時報請科主任和門診部、院領導親自參加指揮。凡涉及法律、民事糾紛病人，在積極救治同步，應及時向關于部門報告。二、保證急救藥物及器材裝備供應急救器材及藥物必要力求齊全完備。要定人保管、定位放置、定量貯存，用后隨時補充。值班人員必要純熟掌握各種器械、儀器性能和用法。急救物品一律不外借，以保證應急使用。三、嚴格執行急救制度1.參加急救人員必要全力以赴、明確分工、緊密配合、聽從指揮、堅守崗位、嚴格執行各項規章制度。醫生未到此前，護理人員應依照病情及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、進行人工呼吸和胸外心臟按壓、配血、止血等，并提供診斷根據。2.嚴密觀測病情，記錄要及時、詳細，用藥處置要精確，對危重病人應就地急救，待病情穩定后方可搬動。3.日夜應有專人留守，嚴格執行交接班制度和核對制度。對病情變化、急救過程、各種用藥要詳細交接及記錄。所有藥物空安瓿，須經兩人核對方可棄去，口頭醫囑在執行時，應加以復核。4.及時與病人家屬及單位聯系。文獻名消毒隔離制度電子文獻編碼HLGL-04-006頁碼2-1一、護理人員上班時衣帽整潔。二、護理、治療先后均應洗手，必要時用消毒液浸泡。三、無菌操作時要嚴格遵守無菌操作規程。無菌器械、容器、器械盤、敷料罐、持物鉗要定期滅菌與更換消毒液。注射時做到一人一針一筒。四、病房定期通風換氣、定期空氣消毒、地面濕擦，床、床頭桌椅每日濕擦，抹布應專用，用后消毒。五、被褥定期更換，臟被褥應放固定處，不隨處亂丟，不在病房清點。六、各種器械用品，使用后均需消毒，藥杯、餐具必要消毒后使用，便器應每次用后清洗消毒。七、臟器移植手術病人和有強烈傳染性病人，應安頓在單獨病室，病室應事先消毒。八、對出院病人，必要做好終末消毒。床、桌、椅等應用消毒液擦拭，床墊、被褥洗曬消毒。九、傳染病人按常規隔離，病人排泄物和用過物品要進行消毒解決，未經消毒物品不許帶出病房，也不得給她人使用，病人用過被服應消毒后再交洗衣房清洗。文獻名消毒隔離制度電子文獻編碼HLGL-04-006頁碼2-2十、傳染病房按病情分區隔離，工作人員進出污染區要穿隔離衣，接觸不同病種時更換隔離衣并洗手，離開污染區時，脫去隔離衣。十一、住院傳染病人應在指定范疇活動，不得互串病房和外出，到其她科診斷時要做好消毒隔離工作，出院、轉院及死亡后應進行終末消毒。十二、對受厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染病人應嚴格消毒，被接觸過器械、被服、病室都要嚴格消毒解決，用過敷料應焚燒。十三、進入治療室、換藥室應衣帽整潔并戴口罩，私人物品不準帶入室內。十四、治療室與換藥室應每天通風換氣，地面、桌椅用消毒液擦洗，每天用紫外線對空氣消毒或用消毒劑噴霧消毒，每周徹底大掃除1次，每月作細菌培養1次。十五、定期檢查無菌物品與否過期，用過物品與未用過物品應嚴格隔開，并需有明顯標記。十六、治療室抹布、拖把等用品應專用。十七、換藥車上用物要定期更換和滅菌；換藥用品應先消毒解決，然后再進行清洗消毒。文獻名差錯事故管理制度電子文獻編碼HLGL-04-007頁碼4-1一、事故1.事故定義凡在護理工作中，由于不負責任，不遵守規章制度和技術操作規程，作風粗暴或業務不熟悉，而給病人帶來嚴重痛苦，導致殘廢或死亡等不良后果者。2.事故級別分類：(1)一級事故：由于護理人員過錯，直接導致病人死亡者。(2)二級事故：導致病人殘廢、所有或某些喪失勞動能力者。(3)三級事故：導致組織器官損傷并產生功能障礙，或因護理辦法不當使病情加劇或一度惡化而延長治療日期，增長病人痛苦和承擔者。3.責任事故范疇：(1)護理人員工作不負責任，交接班不認真，觀測病情不細致，擅自離開工作崗位，以致失去急救機會或導致嚴重后果者。(2)不嚴格執行核對制度而打錯針、發錯藥、輸錯血等導致不良后果者。(3)由于不負責任，護理不周到，發生嚴重燙傷、跌傷以及三度褥瘡者。(4)昏迷躁動病人或無陪伴小兒墜床，導致嚴重不良后果者。(5)對疑難問題不會對的解決，但又不請示報告，只憑主觀判斷，盲目蠻干，導致不良后果者。(6)因不認真執行消毒隔離制度，供應使用過器械和敷料，或不認真執行無菌操作規程，導致嚴重感染者。(7)在助產工作中，由于不認真觀測產程進展，或違背助產原則和操作規程，導致產婦、嬰兒死亡或會陰三度扯破傷者。(8)手術中不嚴格執行清點制度，而將紗布、器械等物遺留體內，導致不良后果者。文獻名差錯事故管理制度電子文獻編碼HLGL-04-007頁碼4-2(9)不掌握醫療原則，濫用麻醉藥物，導致嚴重不良后果者。3.技術事故范疇：凡在醫療工作中，盡最大努力，卻因業務技術水平所限，發生治療、護理等方面原則性錯誤，導致不良后果者。二、差錯1.定義凡在護理工作中，因責任心不強，粗枝大葉，不按規章制度辦事，或技術水平低而發生差錯，對病人產生直接或間接影響，延長治療時間，影響治療效果，增長病人痛苦，揮霍國家財產，但無嚴重不良后果者，為嚴重差錯，無不良后果者為普通差錯。2.普通差錯：(1)錯抄、漏抄醫囑而影響病人治療者。(2)錯服、漏服、多服藥，給藥時間延遲或提前給藥超過2小時。(3)錯做或漏做滴眼藥、滴鼻藥、冷熱敷等臨床治療者。(4)誤服、漏服、誤發、漏發各種治療飲食，對病情有一定影響者；手術病人應禁食而未禁食以致遲延治療時間者。(5)各種檢查、手術，因漏做皮膚準備或皮膚劃破多處，而影響手術及檢查者。(6)由于手術器械、敷料等準備不齊，以致延誤手術時機，但未導致不良后果者。3.嚴重差錯：(1)漏做藥物過敏實驗或做過了過敏實驗未及時觀測成果又不再重做者；未做青霉素皮試而注射青霉素但未發生嚴重后果者。文獻名差錯事故管理制度電子文獻編碼HLGL-04-007頁碼4-3(2)因護理不當，未盡到責任，而發生2度灼傷或2度褥瘡，短期治療難以治愈者。(3)急救病人或對患有心功能不全、嚴重脫水、各類型休克、肺炎等病人，未按醫囑規定進行靜脈推注藥物和補充液體，影響療效或引起明顯副作用，靜脈輸液中液體滲入皮下，導致局部組織感染壞死，經治愈者。(4)因核對不仔細，誤將帶有霉菌藥物注入靜脈，未發生嚴重后果者。(5)護理昏迷、躁動病人或小兒，因管理不嚴，或不符合正常約束規定所致墜床，導致軟組織挫傷，經治而無功能障礙者。(6)凡精神病患者發生自殺、自傷、傷人等行為時，工作人員雖有局限性之處，但后果不嚴重者。(7)分娩時嬰兒牌掛錯或出院時嬰兒調錯，但被糾正者；或嬰兒性別寫錯引起意見，或產下畸形嬰兒在24小時內未發現者。(8)手術室不按規定清點手術器械、紗布等物品，將紗布、器械、棉片等遺留在創口或被檢查器官中，經及時治療和糾正后無嚴重后果者。(9)因責任心不強，丟失標本而貽誤診斷，增長病員痛苦和經濟承擔，但未導致嚴重后果者。4.建立事故、差錯、缺陷登記報告制度：(1)各護理單位(病房、門診、手術室)均應建立事故差錯登記本，對差錯事故發生因素、通過、后果及當事人須詳細記錄。(2)普通差錯每月由護士長在月報上詳細填報，嚴重差錯事故應及時上報護理部，并由護理部向主管院長報告。(3)對發生差錯事故要及時組織討論，總結教訓，并提出解決意見。(4)發生嚴重差錯或事故后應及時組織急救，以減輕病人痛苦和挽回損失。文獻名差錯事故管理制度電子文獻編碼HLGL-04-007頁碼4-4(5)發生事故或嚴重差錯關于各種記錄、檢查報告，導致事故藥物、器械均要妥善保管，不得擅自涂改或銷毀，并保存病人標本，以備鑒定。(6)發生差錯事故科室或個人，如不按規定報告，故意隱瞞，事后被領導或她人發現時，按情節輕重予以處分。(7)護理部每月總結分析全院護理差錯，定期在護士長會議上發布。(8)對無差錯單位予以獎勵。對嚴重差錯事故及時討論，以吸取教訓，制定防范辦法，以免再次發生類似事件。文獻名醫療文獻管理制度電子文獻編碼HLGL-04-008頁碼1-1一、由病房護士長負責醫療文獻管理，護士長不在時，由辦公室護士負責管理，各班人員均需按管理規定執行。二、住院期間醫療文獻規定存儲有序，病歷中各種表格均應排列整潔，不得撕毀、涂改或丟失，病歷用后必要歸還原處。三、病人不得自行攜帶病歷出科室，外出會診或轉院時帶病歷摘要。四、病人出院或死亡后，病歷順序按規定排列，一周內送病案室保管。五、病房交接班記錄，必要按規定書寫，并妥善保管一年，以備查閱。六、病房醫囑本保存期限，按各醫院規定，普通不少于一年。七、護士長必要定期檢查體溫單、護理記錄單等書寫質量。文獻名物品管理制度電子文獻編碼HLGL-04-009頁碼1-1一、護士長全面負責物品、藥物、器材領取、保管、報損工作，并建立賬目，物品分類保管，定期檢查，做到賬物相符。二、在護士長領導下，各類物品要指定專人管理。慣用物品每天清查核對，普通物品每周核對，每月清點，每半年與保管部門總核對一次，如有不符，應查明因素。三、凡因不負責任或違背操作規程而損壞物品者，應依照醫院制度進行補償。四、掌握各類物品性能，注意保養，防止生銹、霉爛、蟲蛀等現象，并提高使用率。五、借出物品必要辦理登記手續，經手人要簽名，重要物品經護士長批準方可借出，急救器材一律不外借。六、護士長調動時，必要辦好移送手續，交接雙方要共同清點物品并簽字。文獻名被服管理制度電子文獻編碼HLGL-04-010頁碼1-1一、各病房依照床位數擬定被服基數，做到每班交接清點、核對，如被服數與基數不符，必要及時查明因素。二、病人入院時，值班護士應簡介被服管理制度，以獲得病人協助。三、病人出院時，值班護士應將被服點清、收回。四、臟被單、衣服清洗時應與洗衣房人員當面清點。五、按季節向總被服庫房交回和領取被服。文獻名器材管理制度電子文獻編碼HLGL-04-011頁碼1-1一、醫療器械由治療護士負責保管，每班要認真交接，定期檢查，保證性能良好。二、使用醫療器械時，必要理解器械性能及保養辦法，嚴格遵守操作規程，用后清潔解決或消毒后歸還原處。三、精密儀器必要指定專人負責保管，經常保持儀器清潔干燥，用后保管者要檢查性能并簽字。文獻名藥物保管制度電子文獻編碼HLGL-04-012頁碼1-1一、病房藥物，依照病種保持一定數量，只供住院和急癥病人按醫囑使用，任何人不得擅自拿取。二、小藥柜應指定專人負責管理，負責藥物領取、供應和保管工作。三、定期清點檢查藥物，防止積壓變質，如發現沉淀、變色、過期、藥瓶標簽與瓶內藥物不符，標簽模糊或經涂改者，不得使用，并報藥劑科解決。四、急救藥物應全院統一編號排列，定位存儲，保證隨時取用。急救車上急救藥物必要在專用抽屜存儲、加鎖，并保持一定基數，每日檢查。五、病人個人貴重藥物，應寫明床號、姓名，單獨存儲，不用時及時退回。六、病區藥房人員要督促檢查病房藥柜，核對藥物種類、數量，檢查有否存儲過多、缺少、過期、變質等現象，以及毒、麻、劇藥管理與否符合規定。七、按藥劑科規定，對毒麻、限劇品、貴重藥物進行保管。毒麻藥應建立登記本，保持一定數量，設專用抽屜存儲并加鎖，每日交接班時清點，按醫囑使用后，由醫生開專門處方向藥房領取。文獻名飲食管理制度電子文獻編碼HLGL-04-013頁碼1-1一、病人飲食種類由醫生依照病情決定。開寫醫囑或更改醫囑后，護士應及時告知營養室，并做好飲食標志。二、開飯前停止普通治療，對臥床病人要給便器、洗手、安排臥位，供應床上飯桌。室內應清潔、整潔、空氣新鮮，以增進病人食欲。三、開飯時工作人員應洗手、戴口罩，保持衣帽整潔并嚴格執行核對制度。四、冬季飲食應注意其保暖，由護士和配膳員一同將飯菜送到病人床邊，保證病人吃到熱飯菜。五、病人家屬送來食物，經護士批準后病人方可食用。六、食具要每餐消毒。傳染病人餐具用后經初步單獨消毒清洗后再行煮沸消毒。七、觀測病人進食狀況，注意飲食習慣，對食欲不振病人恰當勉勵進食，以增長營養，并隨時征求病人意見，及時和營養室獲得聯系。八、向病人闡明飲食治療目，對禁忌和限制食品要勸阻食用。九、凡住院病人，其床頭牌上均應有飲食標志，禁食病人飲食牌上或床尾設有醒目的志，并告訴病人禁食因素和時限。文獻名病人出入院制度電子文獻編碼HLGL-04-014頁碼1-1一、入院制度1.入院病人需持門診或急診醫生簽發入院證，按制度辦理入院手續，并經衛生處置室進行衛生處置后方可進入病房。2.病房護士準備床位及用物，對急診手術或危重病人，需及時做好急救準備工作。3.病房護士應與衛生處置室護士作好交接工作，并積極熱情接待病人，向病人簡介住院規則和關于病房制度，協助病人熟悉環境。護士應積極理解病情和病人心理狀態、生活習慣等，及時測量體溫、脈搏、血壓和呼吸。4.告知醫生檢查病人，并及時執行醫囑。二、出院制度1.護士應將醫生決定出院日期預先告知病人及家屬。2.護理人員應依照醫囑辦理出院手續。3.獲得出院結清賬單后，協助病人整頓物品，收回醫院用物，將出院帶藥交給病人，并講明服法。4.做好出院前衛生宣教，告知注意事項。征求病人對醫院意見，并送病人到衛生處置室更衣。5.清理病床單位用物，注銷各種卡片，并整頓病歷。文獻名探視陪伴制度電子文獻編碼HLGL-04-015頁碼1-1一、按規定期間探視病員，每周3～4次，時間為下午。1.探視者先到探視處領取探視證，憑證入病房，一次同步不超過2人，學齡前小朋友不得進入病房。2.探視時需遵守關于規定，對外地或特殊狀況下探視者，可在恰當時間予以安排，如病情不適當探視，醫護人員應做好解釋工作。二、ICU、嬰兒室、新生兒病房、隔離室謝絕探視。三、嚴格控制陪伴。1.危重病人需家屬陪伴者，由病房主管醫生或護士長簽發陪伴證。2.陪伴人員必要隨身攜帶陪伴證，傳染病人、精神病人不得陪伴?！糧K〗〗四、查房及治療時間，陪伴人員應積極離開病房，如需理解病情，待查房結束后向醫護人員詢問。五、陪伴和探視人員應遵守病房及院內各項規章制度，聽從醫院人員指引：1.不得擅自翻閱病歷及其她醫療記錄；不討論有礙病人健康或治療之事。2.不要吃病人食品或用病人用品；不要在病人床上睡眠；不能在病人浴室洗澡或洗衣服；要保持病房安靜整潔，不隨處吐痰，不吸煙和亂扔瓜皮果殼。六、陪伴或探視人員要愛護公物，節約水電，如有損壞按制度補償。文獻名住院規則電子文獻編碼HLGL-04-016頁碼2-1一、住院病人應遵守住院規則，聽從醫務人員指引，與醫務人員密切合伙，服從治療和護理。二、住院病人應遵守病房作息時間，經常保持室內外環境整潔安靜，不隨處吐痰，不往窗外倒水，不在室內丟果皮、吸煙和喧嘩。三、住院病人飲食應遵守醫囑，由營養室配膳供應，外面帶來食物需經醫生或護士批準方可食用。病員飲食應按疾病需要，由醫囑規定，分類飲食未經醫生或護士批準不得任意更改。四、住院病人不得自行邀請院外醫生會診，不得向醫生提出不合理治療規定或指名要藥，也不得隨意到院外購藥服用。五、住院病人未經允許，不得進入診斷辦公室，不得翻閱病案及其她關于醫療記錄。六、住院病人不得隨意外出，遇有特殊狀況需經醫生或值班護士批準方可拜別。七、住院病人應愛護公物，如有損壞應照價補償，兒科病人損壞公物可酌情解決。八、住址較遠病人可攜帶必須生活用品，其她物品不準帶入病房，貴重物品除手表外，一律請家屬帶回。文獻名住院規則電子文獻編碼HLGL-04-016頁碼2-2九、為了避免交叉感染，病員不可亂串病房或自行調換床位，非看望時間不許會客，上午醫療查房時不可外出，在醫生查房時不高聲談話。十、病人可隨時對醫院工作提出意見，協助醫院改進工作。十一、病員如有不遵守規則或違背紀律者，院方應予以勸阻教誨，必要時可告知家屬或單位。文獻名護理查房制度電子文獻編碼HLGL-04-017頁碼1-1一、護理部組織各科護士長每季度進行1次較全面護理業務查房，各病房可每月組織1～2次。1.其內容為：重癥急救病例、疑難病癥和特殊病例、新開展檢查或手術、新開展護理技術操作、教學病例等。2.查房前應作好準備工作，按查房內容分別指定專人負責。3.認真做好查房記錄，及時總結經驗。二、行政查房：科護士長每月1次，病房護士長每2周1次。查各班崗位責任制和各項規章制度貫徹狀況。三、夜查房：由全院護士長輪流參加。1.查房內容：理解各病房工作量、重病人護理、陪客管理、環境管理、急救物品準備、值班護士掌握病情限度和工作態度。2.發現大問題逐條記錄，次日向護理部報告，必要時應及時糾正。遇到技術上困難應及時指引。對病房共有問題，提交護理部在護士長會議上討論解決。四、參加醫生查房：病房護士長或主班護士每周安排1～2次參加主任或主治醫生查房，以便進一步理解病情和護理工作質量。文獻名標本送檢制度電子文獻編碼HLGL-04-018頁碼1-1一、檢查單上各種項目如姓名、性別、年齡、病區、科別、床號、住院號、臨床診斷、標本名稱、送檢項目及送檢日期等，均應逐項填寫清晰對的，并由送檢醫生簽名。二、如確因急需而檢查時，應在申請單右角加注“急”字。三、檢查標本送檢時，應將檢查單上聯號標簽貼于標本盛器上。四、各種標本數量與質量均應符合檢查規定。五、各種標本應于上班后集中送檢，以便集中檢查，急者例外。六、送檢標本要做好登記，并由接受科室簽名。文獻名護理部管理登記制度電子文獻編碼HLGL-04-019頁碼2-1護理部要建立如下幾種內容登記(科護士長可以參照執行)一、護士長會議記錄：涉及護士長參加會議考勤記錄。二、業務與管理查房記錄：涉及各科聽早交班記錄。三、護理部夜查房記錄：記錄查房發現問題。四、護士調進、調出和本院護士調動登記。五、全年本院護士外出進修、考核成績登記；外出進修要登記進修內容、進修時間和成績。還要做好外院進修人員登記工作。六、護理大事記。七、全院護理評比檢查記錄：記錄本院各種檢查評比成果。八、接待參觀登記：記錄參觀單位與人數。九、參加院周會、院辦公會議記錄。十、輸液、輸血反映登記，要詳細記錄調查成果。文獻名護理部管理登記制度電子文獻編碼HLGL-04-019頁碼2-2十一、差錯登記：其中涉及全年無差錯者及被防止各種嚴重差錯、漏診和誤診。十二、每月小結記錄：為全院每月護理工作總結。十三、全院護理科研總結登記。十四、教學會議登記：關于院校教學籌劃。文獻名護理管理質量原則電子文獻編碼HLGL-04-020頁碼6-1對醫院各護理單位及各級護理人員崗位責任特制定質量原則，以達到衛生部提出組織管理科學化、工作制度化、操作規范化、陳設規范化規定。一、病房管理質量原則1.病房管理(1)病房內外規定清潔、整潔、安靜、舒服。詳細規定：①走廊光亮，配膳間、污物間及廁所清潔、整潔、無臭味，治療室、換藥室、處置室工作有秩序，物品存儲整潔，病室內空氣新鮮，設備規范化，床單清潔整潔。②毒麻藥、貴重藥有專人管理，藥柜加鎖，賬物相符。(2)病房陪住率全院在3%～6%如下，爭取無陪住。(3)加強對探視、陪住人員管理。(4)防止醫院內感染及護理并發癥發生。(5)定期征求病人意見，并進行衛生宣教。每月至少召開1次工作座談會。2.基本護理與重癥護理(1)觀測病情仔細、及時，做到五掌握(診斷、病情、治療、檢查成果及護理)，并掌握陪住人數。(2)病人床單應清潔、整潔。(3)病人口腔、頭發清潔，皮膚清潔無壓傷，指(趾)甲清潔。(4)各種引流瓶及管道清潔暢通，達到規定。(5)晨晚間護理認真執行。(6)及時為危重病人制定護理籌劃，提出專科護理規定，并嚴格執行，無并發癥。文獻名護理管理質量原則電子文獻編碼HLGL-04-020頁碼6-2(7)急救時，配合技術純熟，藥物、器材準備齊全，執行醫囑精確、及時。3.無菌操作與消毒隔離(1)各項無菌操作如注射、導尿等符合無菌規定。(2)浸泡器械消毒液濃度、更換時間及液量達到原則。(3)掃床按“一人一巾”濕掃，掃床巾浸泡消毒。①每個病人小桌用一塊抹布擦拭，用后消毒。②餐具每次用后消毒。③便器用后消毒。(4)治療室、處置室、換藥室嚴格執行消毒隔離制度，定期用紫外線消毒空氣，并作細菌培養。每次細菌培養應有日期與成果登記。(5)有菌及被綠膿桿菌等特殊感染病人用過器械、注射器、敷料等，應按規定解決。對傳染病人規定嚴格執行隔離制度。(6)使用一次性密閉輸液器及頭皮靜脈穿刺針頭，并用一次性注射器。如用玻璃注射器，一律經消毒液浸泡后，送供應室互換。(7)所有無菌物品均要寫明滅菌日期，保證無過期物品。有菌、無菌物品嚴格分開放。(8)理解使用各種消毒液濃度、應用范疇及配制辦法。(9)污染敷料及一次性醫療用品禁止丟入垃圾箱，應集中解決，以免導致公害。4.各種護理文獻書寫應達標(見護理文獻、表格書寫原則)。5.護士素質、服務態度(1)穿清潔、整潔工作服、工作鞋，戴帽，舉止大方。(2)對病人態度和藹，熱情積極地做好各項護理工作。文獻名護理管理質量原則電子文獻編碼HLGL-04-020頁碼6-3(3)關懷愛護集體，待人誠懇，團結互助。(4)語言溫和，禮貌待人，貫徹保護性醫療制度。(5)嚴格遵守各項規章制度，堅守崗位，盡職盡責。二、門診護理工作質量管理1.門診管理(1)工作人員要堅守崗位。(2)工作人員應服裝整潔，外表端莊大方。(3)診室清潔整潔。建立良好候診秩序。(4)經常進行衛生宣教，并有宣傳資料。(5)門診各項工作制度健全，并嚴格執行。2.服務臺工作(1)認真細致地進行分診，做到傳染病病人不漏診。對疑是傳染病患者及時予以隔離處置。(2)做好開診前準備工作，預習病歷、詢問病情、備齊各種檢查報告單、透視單及攝片報告等。合理分診，復診病人盡量做到持續門診。(3)組織好病人候診與就診。配合醫師進行診斷工作。對病人態度和藹，彬彬有禮，耐心解答。做到四不(不推、不硬、不冷、不頂)。每間診室一醫一患。(4)無菌操作和消毒隔離：同病房質量原則規定。(5)崗位責任制：同病房質量原則規定。三、手術室質量管理1.手術室管理：文獻名護理管理質量原則電子文獻編碼HLGL-04-020頁碼6-4(1)清潔、衛生、安靜。有定期清潔衛生制度。(2)工作人員衣、帽、鞋按規定穿戴。(3)對參觀人員、實習人員有管理制度。(4)高壓滅菌達到無菌規定，定期有滅菌效果監測。(5)健全各項登記制度，交接班本書寫完整。2.手術室各崗位工作質量：(1)巡回護士依照手術規定做好物品準備，并保證及時供應，性能良好。能積極精確地配合手術及急救工作，無差錯。擺好病人體位，注意病人舒服與安全。(2)洗手護士：能純熟地配合手術，嚴格執行無菌操作。認真做好核對工作(手術部位核對；用藥、輸血核對；器械敷料核對；手術標本核對)，保證術后傷口內無遺留物。四、供應室質量原則1.有健全崗位責任制，以及物品洗滌、包裝、滅菌、存儲、質量監測、保管等制度，并認真貫徹執行。2.高壓滅菌，達到無菌規定，每鍋均用批示計監測滅菌效果，并定期抽樣作細菌培養。對無菌物品存儲室、輸液器刷洗與包裝間及高壓滅菌消毒室定期作空氣培養。3.無菌、有菌物品，已滅菌區和未滅菌區應嚴格分開。傳染病病人用過物品另行解決，按規定進行雙蒸滅菌。4.各種物品下收下送，收發無差錯。5.輸液器、輸血器、注射器配備適當。按洗滌操作規程及質量檢查規定，做到光亮、干凈、滅菌，無致熱源。文獻名護理管理質量原則電子文獻編碼HLGL-04-020頁碼6-56.各種治療包、檢查包、敷料包物品齊全、合用，質量合格。7.急救物品供應齊全，備足數量，保證暫時醫療、急救時應用。8.物資保管好，定期清點、維修，杜絕揮霍和丟失現象。9.做好一次性注射器、輸液器、輸血器等統一回收、消毒與管理工作。五、地段保健工作質量原則1.衛生宣教工作內容生動活潑，能結合季節常用病、多發病進行宣傳。形式應多樣化，采用電視、錄音、幻燈等方式，能聯系實際，獲得一定成效。2.傳染病管理工作疫情報告及時、精確、無漏報。3.發現傳染病患者，做好消毒隔離工作。對密切接觸者督促檢查、治療。4.籌劃免疫工作做到按國家規定對新生兒、嬰幼兒、小朋友準時投藥，無漏掉、無差錯。5.籌劃生育工作宣傳及時，按籌劃生育規定規定達到指標。6.做好婦幼保健工作，定期對產婦、新生兒進行家訪，指引優生優育。7.認真貫徹《食品衛生法》對炊事員、保育員、副食品店售貨員、旅店工作人員定期做健康檢查。8.家庭病床做到對每個病人均建立病歷，定期訪視、指引和協助做好護理工作。9.通過健康征詢做好防病工作。六、護理部管理質量原則1.領導體制健全，組織全院護理人員完畢關于行政部門制定各項護理質量指標。文獻名護理管理質量原則電子文獻編碼HLGL-04-020頁碼6-62.管理目的明確，每年有籌劃，并組織貫徹。年終有總結。3.護理管理制度健全，有各級人員涉及各級技術職稱人員崗位職責和職責原則，并貫徹執行。4.護理檢查制度貫徹，質量控制完善，有專人負責檢查。(1)堅持護士長夜間值班制。(2)每季至少全面檢查1次并有逐級檢查、考核。5.會議制度健全，如護士大會、護士長會議、學術報告會議及各專項會議。6.護理人員培養有籌劃、有目的，制定各級護理人員培養目的并貫徹執行，使護理隊伍知識逐漸得到更新。7.護理教學和護理科研工作得到注重，建立健全護理技術檔案，每年進行1～2次醫、教、研全面考核。8.各項登記制度完整，可以掌握全院護理信息。有條件單位逐漸應用計算機進行護理管理。文獻名護理文獻書寫質量原則電子文獻編碼HLGL-04-021頁碼2-1護理文獻書寫是反映護理工作質量、護理人員工作態度及專業水平重要標志之一。內容涉及體溫單、交班本、醫囑單、醫囑本、特護記錄單、護理病歷等書寫。為規范護理文獻書寫工作，特制定本質量原則。一、總原則為：1.筆跡端正、清晰，無錯別字。2.內容詳實，記錄及時，病情描述確切簡要，重點突出，層次分明，運用醫學術語。3.體溫繪制規定點圓、線直、不間斷、無漏項。4.醫囑抄寫對的，筆跡合乎規范，時間精確，并簽全名。護理文獻書寫合格率為90％～95％。計算公式為：護理文獻書寫合格率＝書寫合格份數/抽查護理文獻份數×100%二、詳細規定：1.體溫單(1)TPR繪制：規定點圓、線直，粗細均勻，不間斷、無漏項。(2)對42℃以上項目要逐項填寫齊全，對40～42℃之間要寫入院、出院、轉科、轉院、手術、分娩、死亡等狀況，對34℃如下在專欄內填寫大小便、尿量、輸入量、出量、血壓、體重等。2.醫囑單、醫囑本醫囑本規定書寫完整，轉抄、執行、核對及時，簽名正規。3.護理記錄單(1)規定精確、及時、完整，各項記錄無漏掉。文獻名護理文獻書寫質量原則電子文獻編碼HLGL-04-021頁碼2-2(2)病情小結簡樸扼要，記錄觀測癥狀和病人主述，總結24小時出入量。(3)日間用藍筆，夜間用紅筆對的記錄。4.病室交班本(1)各種記錄按規定用有色筆記錄(日間藍色，夜間紅色)。(2)對欄內各項填寫精確，按順序書寫各項內容，對的使用各種標記。(3)交班內容簡要，筆跡清晰，使用醫學術語。(4)記錄病情先后連貫，特殊用藥及特殊檢查須交代清晰。文獻名臨床護理質量原則電子文獻編碼HLGL-04-022頁碼5-1一、責任制護理效果評價1.定義責任制護理應以病人為中心，在護理過程中運用醫學、護理、心理、社會等學科知識，觀測分析病人全面健康狀況，進行有籌劃和系統護理，從而提高護理質量與護理人員素質。2.原則：(1)責任護士應做到六懂得：即懂得病人姓名、診斷、病情、治療、護理、心理需要。(2)實行護理程序，給病人以身心整體護理。(3)有完整護理病歷。護理辦法有效果評價及護士長簽字。3.原則值為：(1)責任制護理籌劃完畢率100％。(2)護理籌劃合格率>80％。(3)責任制護理開展率(依照全院病房總數)20％～30％。(4)責任制護理籌劃實行合格率為100％。4.計算公式(1)責任制護理籌劃完畢率＝已開展責任制護理病人數/應開展責任制護理病人數×100%(2)護理籌劃合格率＝護理籌劃合格分數/護理籌劃抽查總分數×100%(3)責任制護理開展率＝已開展責任制護理病房數/全院病房總數×100%(4)責任制護理籌劃實行合格率＝護理籌劃實行合格數/抽查病人總數×100%文獻名臨床護理質量原則電子文獻編碼HLGL-04-022頁碼5-2二、特級護理、一級護理合格率1.原則值為95％。2.特級護理原則：(1)設專人24小時護理，備齊急救藥物、器材，以備急用。(2)制定并執行護理籌劃，嚴密觀測病情。(3)對的、及時地做好各項治療與護理，建立特護記錄。(4)做好各項基本護理及?？谱o理，未發生并發癥。3.一級護理(重癥護理)原則：(1)按病情需要準備急救用品，以備必要時應用。(2)制定并執行護理籌劃。(3)按病情需要每15～30分鐘巡視病人一次，密切觀測病情變化，并做好記錄。(4)做好晨晚間護理，保持皮膚清潔，無褥瘡等并發癥。4.計算公式特護、—級護理合格率＝特護、一級護理合格人數/特護、一級護理病人數×100%三、急救物品完好率1.原則值為100％。2.原則：(1)急救用品、藥物完整無缺，處在：備用狀態。(2)兩及時：及時檢查維修，及時領取補充。(3)四固定：定人保管、定期核對、定點放置、定量供應滅菌物品。文獻名臨床護理質量原則電子文獻編碼HLGL-04-022頁碼5-33.計算公式急救物品完好率＝急救物品完好數/檢查急救物品總數×100%四、基本護理合格率1.原則值為90％～95％。2.基本護理涉及晨晚間護理、口腔護理、皮膚護理、分級護理、出入院護理等。原則為清潔、整潔、舒服、安全、安靜、無并發癥。3.計算公式基本護理合格率＝基本護理合格人/抽查基本護理人數×100％五、褥瘡發生率1.原則值為0％。2.應加強基本護理，防止褥瘡發生。除特殊病人因病情不容許定期翻身做皮膚護理外，一律不得發生褥瘡，入院時帶來褥瘡不準擴大。3.計算公式褥瘡發生率＝發生褥瘡人數/臥床生活不能自理病人總數×100％六、消毒隔離合格率1.原則值為95％。2.原則：有消毒隔離健全組織機構，有防止院內感染制度與辦法，有監測消毒、滅菌效果手段。(1)嚴格區別無菌區與有菌區。①無菌物品、器材必要置于無菌物專用柜內儲存。文獻名臨床護理質量原則電子文獻編碼HLGL-04-022頁碼5-4②要有明顯標簽、記錄名稱、有效時間及滅菌負責人。(2)熟悉各種消毒辦法及消毒液濃度、配制與用法。(3)供應室、手術室無菌物儲存室、產房、嬰兒室、治療室、換藥室等用紫外線做空氣消毒應登記照射時間，并定期監測紫外線強度。(4)定期對醫療單位空氣、物品進行監測。①各病房物體表面和醫護人員手，細菌總數不得超過8個／cm2。②手術室、產房和嬰兒室空氣中，細菌總數不得超過500個／m3。③嬰兒室、兒科病房物體表面、食具和醫護人員手，不得檢出沙門氏菌。④滅菌后醫療用品不得檢出任何種類微生物；消毒后醫療用品，不得檢出病原微生物。⑤各種無菌物品滅菌合格率應達到100％。⑥注射、穿刺、采血器具必要一用一滅菌。⑦廢舊醫用一次性醫療用品須妥善管理，并應統一解決，用后不必浸泡消毒送供應室，應集中到指定回收單位。3.計算公式無菌物品滅菌合格率＝合格物品件數/被抽查總件數×100％七、護理差錯發生率1.原則值：普通差錯醫院間比值：嚴重差錯<2起每年。2.管理規定：(1)嚴格執行各項核對制度，做到三查七對。嚴格遵守操作規程。(2)建立差錯、事故登記報告制度。對所發生差錯，定期組織討論分析，以吸取教訓。文獻名臨床護理質量原則電子文獻編碼HLGL-04-022頁碼5-5(3)發生嚴重差錯、事故后，應及時組織急救，以減少或消除由于差錯或事故導致不良影響。3.計算公式護理差錯發生率＝護理差錯次數/治療、處置總次數×100％八、陪住率1.原則值為：市級醫院<5％，區縣級醫院<8％。2.計算公式陪住率＝陪住總人數/住院總人數×100％九、輸液反映率1.輸液系慣用護理技術操作之一，關系到無菌技術操作、供應室工作質量及管理，但也與醫院管理關于，如藥液質量、藥液用品、滅菌設備等，應嚴格控制質量，防止發生輸液反映。2.計算公式輸液反映率＝輸液反映次數/輸液總次數×100％十、輸血反映率1.輸血屬于慣用護理技術操作，關系到護士無菌技術操作、輸血用品質量等。(1)護理管理者應嚴格貫徹核對制度，供應室供應合格用品。(2)供血單位，如血站、血庫、采血時無菌技術操作及血液質量。2.計算公式輸血反映率＝輸血反映次數/輸血總次數×100％文獻名產科病案記錄常規電子文獻編碼HLGL-04-023頁碼3-1一、入院記錄普通項目中加寫丈夫姓名、年齡、單位及職務。產科內容涉及：1．病史：(1)孕產次，末次月經開始日期，預產期。(2)臨產癥狀開始時間及性狀。(3)早孕反映與胎動開始日期。(4)孕初期有無病毒感染如流感、風疹、肝炎等，有無長期服用麻醉藥、激素、避孕藥，有無接觸大量放射線或其她有害物質，有無煙酒嗜好。(5)孕期有無先兆流產、先兆早產、或其她病史，記錄起止時間、簡要病情及治療通過。(6)過去有無心、肺、肝、腎、高血壓、糖尿病等疾病，有無出血傾向、過敏史、手術史。(7)家族遺傳病史、月經史、婚姻史、與否近親結婚。詳細詢問籌劃生育史。(8)妊娠及分娩史、逐次妊娠、分娩或流產、早產史，產褥期狀況，有無畸形兒、產傷兒、溶血癥新生兒及子女存亡。2．體檢：注意血壓、浮腫、心、肺、肝、甲狀腺、乳房、身高、體態等。（1）腹部檢查：腹形、宮底高度、臍平面腹圍、胎方位、胎心音錄響部位、胎心率。（2）骨盆測量：骼前上棘間徑（23～26cm）、骼嵴間徑（25～28cm）、骶恥外徑（18～20cm）、坐骨結節間徑（8～9cm）（＜8cm時加測骨盆出口后矢狀徑）。（3）直腸指診：估測坐骨棘間徑，先露位置（于坐骨棘水平為0，其文獻名產科病案記錄常規電子文獻編碼HLGL-04-023頁碼3-2上1cm為-1，其下1cm為+1，余類推）；宮頸管消失度（％），宮口開大狀況，同步理解骶骨彎度、坐骨切跡寬度、骶尾關節活動度，注意胎膜破裂否。3．檢查：轉抄孕期檢查成果，如血型、血紅蛋白、尿蛋白、HBsAg等。共存病所需檢查，孕期未查者應補查。4．入院診斷按下列順序排列：(1)妊娠周數（周數后加天數如39＋1）、孕次、產次、胎方位、臨產否。(2)產科異常狀況。(3)其她科共存病。5．簽名。二、待產記錄涉及：檢查日期及時間、血壓，宮底高度，胎方位，胎心音部位及心率，胎動次數，先露入盆否，浮腫限度、尿蛋白、自覺癥狀，解決，