ICS11.160CCSC05團 體 標 準T/CADERM9004-2023重大新發突發呼吸道傳染病分級分層救治導則Directivesforgradedandhierarchicaltreatmentofmajornewandsuddenrespiratoryinfectiousdiseases2023-11-6發布 2023-12-7實施中國醫學救援協會 發布T/CADERM9004T/CADERM9004—2023PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANIII目??次前??言 III引??言 IV范圍 1規范性引用文件 1術語和定義 1基本原則 2統籌區域醫療資源 2第一時間救治 2分級分層救治 2強化醫療資源儲備 3基本要求 3概述 3建立按病癥緊急、嚴重性分級分層管理模式 3建立線上線下診治相結合的診療模式 3建立分層聯動循環診療模式 4建立巡診機制 4重癥病例救治要求 4建立重癥患者救治機制 4構建三級急危重癥救治網絡 5構建急危重癥救治信息化網絡 5構建急危重癥救治院前急救轉運網絡 5參考文獻 6前??言本文件按照GB/T1.1-20201部分：標準化文件的結構和起草規則》的規定起草。請注意本文件的某些內容可能涉及專利，本文件的發布機構不承擔識別這些專利的責任。本文件由中國醫學救援協會災害救援分會提出。本文件由中國醫學救援協會標準化工作委員會歸口。本文件主要起草單位：湖州市衛生健康委員會、湖州市中心醫院醫療保健集團、湖州市婦幼保健院、湖州市中醫院、湖州交通醫院、湖州蜀山老年醫院、吳興區中西結合醫院。引??言重大新發突發呼吸道傳染病具有起病急、傳染力強、人群易感性高、傳播范圍廣等特點，發生時往往應對能力欠缺、處置能力不足，容易造成嚴重不良后果，故需整合區域內各類醫療資源及救治能力，建立分級分層救治模式，實施有效管理，從而降低重癥率及病亡率。在重大新發突發呼吸道傳染病應對過程中，需要制定在有限醫療資源條件下，有助于提升針對重大新發突發呼吸道傳染病的區域診治能力的標準。本文件針對重大新發突發呼吸道傳染病發生時患者短時間內驟增、醫療資源擠兌、救治力量分散、重癥救治能力薄弱等問題，在嚴格遵循各級醫療衛生行政主管部門指導性文件和意見的原則下，提出統籌區域醫療資源、呼吸綜合門診、分級分層救治及管理、重癥病例救治等方面的準則和建議，為實現“保健康、防重癥”的工作目標提供支撐，為構建科學有序的就醫秩序提供指導。本文件在《中華人民共和國傳染病防治法》、《緊密型城市醫療集團建設試點工作方案》、《關于印發以醫聯體為載體做好新冠肺炎分級診療工作方案的通知》等指導下，結合整合型醫療衛生服務體系及緊密型城市醫療集團建設實踐和經驗，以有效整合區域內醫療資源為基礎，提出重大新發突發呼吸道傳染病分級分層救治相應準則和建議，為相關文件落地實施提供支持。T/CADERM9004T/CADERM9004—2023PAGEPAGE1重大新發突發呼吸道傳染病分級分層救治導則范圍本文件確立了重大新發突發呼吸道傳染病分級分層救治的基本原則，規定了基本要求和重癥病例救治要求。本文件適用于市級行政區內醫療機構在統籌醫療資源基礎上，開展的重大新發突發呼吸道傳染病分級分層救治。其它級別行政區醫療機構可參照執行。規范性引用文件本文件沒有規范性引用文件。術語和定義下列術語和定義適用于本文件。重大新發突發呼吸道傳染病majornewandsuddenrespiratoryinfectiousdisease我國境內首次出現或者已經宣布消滅再次發生，或者突然發生，造成或者可能造成公眾健康和生命安全嚴重損害，影響社會穩定的呼吸道傳染病。呼吸綜合門診respiratorycomprehensiveclinic由經過系統培訓的呼吸科以及非呼吸科醫師共同組成診療隊伍，在滿足院感要求的相對獨立的門診診療區域設立的，集中接診生命體征相對平穩，但有咳嗽、胸悶、喉嚨干癢等呼吸道癥狀的輕癥患者的門診。分級分層救治gradedandhierarchicaltreatment區域內具備收治呼吸道疾患的醫療機構，通過整合型醫療服務體系的聯動，明確區域內各級別醫療機構功能定位，建立區域內醫療機構之間的床位協調以及轉診機制和流程，根據疫情和病情的嚴重程度、資源的緊張程度等，將患者及救治資源分級分層分流到不同的醫療機構，確保患者能夠得到及時有效救治。救治網格medicaltreatmentgrid在一定區域內，以醫療機構或醫聯體單位為節點，按照診療能力和職責將醫療資源劃分為一個個的具有醫療救治和管理功能的基本單元。巡診機制itinerantexaminationandguidancemechanism（3.4）醫聯體medicaltreatmentcombination將同一個區域內的醫療資源整合在一起，由不同層級類別的醫療機構跨行政隸屬關系、跨資產所屬關系形成的組織體系，構建分級診療、急慢分治、雙向轉診的診療模式。注：可由一個區域內的三級醫院與二級醫院、社區醫院、村衛生室組成一個醫療聯合體。基本原則統籌區域醫療資源動的縣域醫療服務體系。第一時間救治醫療機構對傳染病病人或者疑似傳染病病人及時提供醫療救護、現場救援和接診治療，書寫病歷記錄以及其他有關資料，并妥善保管。保障藥品、機械等儲備和供應，確保傳染病病人第一時間得到有效救治。分級分層救治在區域內依托救治能力較強的綜合醫院和傳染病專科醫院，聯合其他各級各類醫療機構共同組成醫療救治網絡，明確區域內各級別醫療機構功能定位和責任分工，建立區域內醫療機構之間的床位協調以及轉診機制和流程，根據疫情發展和患者病情的嚴重程度、資源的緊張程度等，將患者及救治資源分級分層分流到不同的醫療機構，暢通雙向轉診機制，以確保患者能夠得到及時有效救治。強化醫療資源儲備結合平時臨床工作儲備應急救治隊伍特別是重癥救治隊伍，加強人員急救及重癥救治能力培訓。制定床位擴容應急預案，充足儲備相關藥品和設施設備，特別是完備供氧設施，保障重大突發新發呼吸道傳染病發生時的救治工作順利開展，同時定期開展應急演練，最大優化調配人力和醫療資源。基本要求按病癥緊急、嚴重性分級分層管理區域內的醫療機構、醫聯體對重大新發突發呼吸道傳染病感染者實行首診負責制并執行急危重癥患者的醫療救治，應按照以下要求，建立按病癥緊急、嚴重性分級分層的管理模式：開展線上線下診治相結合的診療在重大新發突發呼吸道傳染病的救治工作中，應建立線上線下診治相結合的診療模式：醫聯體內各醫療機構門診電子病歷互聯互通，雙向轉診；開展分層聯動循環診療可建立包括以下內容的分層聯動循環診療模式：a)對于區域內的上級醫療機構或醫聯體牽頭單位，在重大新發突發呼吸道傳染病的救治工作中可建立巡診機制在救治網格內，組織多層級、多專業、多學科的專家組，開展現場巡檢查房。重癥病例救治要求建立重癥患者救治機制分級分層收治機制（由醫務人員進駐開展醫療救治服務）；重癥患者首選收治在區縣級醫院，主城區的可收治在市級醫院；危重患者收治在市級醫院或有條件的區縣級醫院。建立重癥患者評估量表，方便重癥患者分級分層收治。重癥患者救治保障機制加強重癥患者醫療救治的保障力度，每日分析研判重癥資源的儲備和消耗情況，精準提出補充和調度建議，對必備的短板物資，或提出補充建議的物資，加大采購力度，加快辦理速度，保障重癥醫療救治有序進行。重癥患者及時轉出機制已達到重癥轉出條件的患者要及時轉到醫院內普通病房或下級醫療機構；對于特別危重患者，如與家屬充分溝通后，尊重患者家屬意愿，如家屬自愿放棄進一步搶救的患者，應及時從重癥病房轉到普通病房或出院；如家屬要求上級醫院診療的，應及時協調并安排上級醫院或專科醫院專家會診或轉上級醫院或專科醫院。重癥患者家屬溝通機制所有收治重大新發突發呼吸道傳染病重癥患者的醫療機構，均應建立醫患溝通小組，主管醫師要重癥患者收治督查機制建立重癥患者收治醫療質量安全評價機制，督促醫療機構落實分層分級分類收治、重癥患者及時轉出和重癥患者家屬溝通三大機制的落實，建立重癥患者醫療救治每日通報機制。構建三級急危重癥救治網絡宜構建市、區縣、鄉鎮街道三級急危重癥救治網絡：構建急危重癥救治信息化網絡含死亡）以及救治隊伍人員數等信息每日更新，實現各級救治網絡之間、院前院內之間信息共享,保障急危重癥患者救治信息流暢。構建急危重癥救治院前急救轉運網絡區域內120指揮中心根據掌握所在轄區醫療機構急危重癥救治能力，按照患者的癥狀進行預判,及時準確地將患者就近調度至有能力救治的醫院，實現急診急救資源統一調度和跨部門、跨區域信息實時共享。參考文獻[1]《中華人民共和國傳染病防治法》[2]《中華人民共和國生物安全法》《國家突發公共衛生事件應急預案》《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》[5]《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第