猴子管理法則與醫(yī)院層級(jí)績(jī)效考核【摘要】由于缺乏對(duì)副院級(jí)的目標(biāo)設(shè)定、監(jiān)督和考核，使正院長(zhǎng)背負(fù)著副院級(jí)的“猴子”。很多公立醫(yī)院院長(zhǎng)忙碌不堪，而副院長(zhǎng)相對(duì)清閑，全院工作效率低下，工作任務(wù)遺漏或拖拉。重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院在實(shí)施人本位醫(yī)療的過(guò)程中，通過(guò)設(shè)定目標(biāo)、成立督查室，對(duì)副院級(jí)實(shí)施監(jiān)督、考核、獎(jiǎng)懲和公示。在短期內(nèi)就提高了全院的執(zhí)行力；提高了包括副院級(jí)在內(nèi)所有人員的工作效率和積極性；病人數(shù)量上升，藥占比和平均住院日顯著降低，降低了病人費(fèi)用，提高了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。為新醫(yī)改改革以藥補(bǔ)醫(yī)和建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制提供了新思路。【關(guān)鍵詞】猴子管理法則；醫(yī)院層級(jí)績(jī)效考核；人本位醫(yī)療；新醫(yī)改1背景WilliamOncken曾提出一個(gè)經(jīng)典管理理論“猴子管理法則”，即把工作比喻為猴子，作為管理者，肩上總是背負(fù)的下屬的“猴子”，精力時(shí)間被侵占，反而無(wú)暇顧及自己的“猴子”。以致自己事必躬親，下屬卻無(wú)所事事，工作效率低下。因此，最好的方式，即管理者要教會(huì)下屬去撫養(yǎng)自己的“猴子”，而管理者本身，也有足夠的時(shí)間去做規(guī)劃、創(chuàng)新等重要工作。很多公立醫(yī)院院長(zhǎng)都面臨這樣的困擾：正院長(zhǎng)事無(wú)巨細(xì)，全部一手抓，副院長(zhǎng)卻相對(duì)清閑。正院長(zhǎng)背著副院長(zhǎng)的“猴子”，越過(guò)他們直接對(duì)科室或員工發(fā)號(hào)施令。由于精力有限，雖焦頭爛額卻問(wèn)題頻出。我們分析一下導(dǎo)致這一現(xiàn)狀的原因：其一，醫(yī)院對(duì)于副院長(zhǎng)只有分工，沒(méi)有目標(biāo)。即知道做什么，卻不知道做成什么樣。比如某副院長(zhǎng)分管后勤，可是后勤管到什么樣？不知道。其二，即使有目標(biāo)，如何監(jiān)督其完成情況？如護(hù)理副院長(zhǎng)的一項(xiàng)目標(biāo)：護(hù)士要掌握生活自理能力評(píng)估能力，要監(jiān)督其完成情況，除了要看書面匯報(bào)，還需要去臨床科室，走到護(hù)士和病人中調(diào)查?？墒?，院長(zhǎng)們必須參加名目繁多的“一把手工程”和會(huì)議；對(duì)外要忙于政府事務(wù)和各種公關(guān)；對(duì)內(nèi)要忙于醫(yī)院各項(xiàng)管理工作。時(shí)間從何而來(lái)？其三：即使有了監(jiān)督，在中國(guó)現(xiàn)有體制下，正院長(zhǎng)沒(méi)有對(duì)副院長(zhǎng)的任免提名權(quán)，如何進(jìn)行考核？2解決方法欲解決以上三點(diǎn)困惑：首先，正院長(zhǎng)對(duì)副院長(zhǎng)設(shè)定目標(biāo)。第二，成立督查室，監(jiān)督目標(biāo)是否完成。其主要職責(zé)是：負(fù)責(zé)監(jiān)督和收集副院級(jí)的考核指標(biāo)完成情況。這一職責(zé)本屬于人力資源部門，但是目前很多醫(yī)院由于人力配置、能力和經(jīng)驗(yàn)等方面的限制，需要成立督查室來(lái)彌補(bǔ)這一不足。第三，正院長(zhǎng)雖無(wú)任免提名權(quán)，卻可以利用手中的獎(jiǎng)懲權(quán)對(duì)副院級(jí)進(jìn)行考核。本文重點(diǎn)以重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院為例，詳細(xì)闡述該考核方法：2.1過(guò)程2.1.1明確職責(zé)、目標(biāo)、權(quán)力、獎(jiǎng)金標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)懲措施這是成立督查室前的準(zhǔn)備工作，只有明確職責(zé)、目標(biāo)，才能進(jìn)行監(jiān)督，實(shí)施考核。2.1.1.1劃分工作職責(zé)院長(zhǎng)確定各個(gè)副院級(jí)的工作職責(zé)。副院級(jí)細(xì)化其管轄職能科室的工作職責(zé)、明確員工工作流程和規(guī)范。2.1.1.2設(shè)定目標(biāo)要求：目標(biāo)簡(jiǎn)潔、標(biāo)準(zhǔn)量化。如規(guī)定完成時(shí)間或完成質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定了負(fù)責(zé)人（副院長(zhǎng)）、負(fù)責(zé)科室等；每個(gè)目標(biāo)都有且只有一人承擔(dān)責(zé)任。根據(jù)每個(gè)副院級(jí)的職責(zé)，目標(biāo)分工和數(shù)量都不同。把副院級(jí)的工作目標(biāo)分為三類：日常工作、重點(diǎn)工作、臨時(shí)工作。日常工作:包括各分管副院長(zhǎng)分管各職能科室的工作。因日常工作瑣碎且涉及醫(yī)療、護(hù)理、后勤、行政等各方面，采用抽查的形數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：副院級(jí)月獎(jiǎng)金占醫(yī)院收支結(jié)余的比例=2011年度月獎(jiǎng)金平均數(shù)/2011度醫(yī)院收支結(jié)余月平均數(shù)。如按照2011年某副院長(zhǎng)獎(jiǎng)金占醫(yī)院收支結(jié)余的0.5%，則依此比例，其獎(jiǎng)金=全院收支結(jié)余×0.5%2.1.1.4賦予權(quán)力要保證院長(zhǎng)不再越過(guò)副院級(jí)直接進(jìn)行管理，副院級(jí)需有對(duì)分管的科室主管的分配獎(jiǎng)懲權(quán)。對(duì)于隔級(jí)人員，院長(zhǎng)不再行使獎(jiǎng)懲權(quán)，轉(zhuǎn)由分管的副院級(jí)負(fù)責(zé)。各負(fù)其責(zé)，各司其職，做到層級(jí)管理通暢。2.1.2成立督查室督查室主任的必備特點(diǎn)：敢于得罪人。其實(shí)，是否敢于得罪人，取決于院長(zhǎng)對(duì)督查室主任的考核。督查室主任的直接領(lǐng)導(dǎo)是院長(zhǎng)，只對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，如果他未把發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題如實(shí)匯報(bào)至院長(zhǎng)，會(huì)受到院長(zhǎng)的懲罰。也意味著如果他不敢得罪人，就要得罪院長(zhǎng)。另一方面，如果他能夠公平、公正地處理每個(gè)問(wèn)題，也會(huì)得到大家的理解支持，也就沒(méi)有得罪人之說(shuō)。正如綦江區(qū)人民醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)督查室主任所說(shuō)：“我對(duì)你進(jìn)行考核，有兩個(gè)目的，一是給你壓力；二是給副院長(zhǎng)們壓力。”如在7月份，由于“暗訪各副院級(jí)分管的職能部門的日常工作”工作未做好，督查室主任被院長(zhǎng)罰款50元。這一處罰結(jié)果不僅促進(jìn)了督查室主任的監(jiān)督工作，同時(shí)也使副院級(jí)和各個(gè)科室有壓力完成自身目標(biāo)，接受督查。督查室主任需深入醫(yī)院各個(gè)角落，通過(guò)檢查和抽查，發(fā)現(xiàn)臨床、醫(yī)技、后勤、行政等各種問(wèn)題，向院長(zhǎng)報(bào)告的同時(shí)提出建議和整改措施。將處理結(jié)果直接納入對(duì)相關(guān)工作人員的績(jī)效考核，如下圖所示：獎(jiǎng)懲獎(jiǎng)懲獎(jiǎng)懲獎(jiǎng)懲獎(jiǎng)懲獎(jiǎng)懲督查結(jié)果、評(píng)價(jià)、建議督查督查室副院級(jí)職能科室督查室臨床科室院長(zhǎng)副院級(jí)職能科長(zhǎng)科室負(fù)責(zé)人員工督查室主任督查室工作人員的督查范圍包括副院級(jí)、職能科室和臨床科室負(fù)責(zé)人、普通員工，即全院人員和全院范圍都是其督查對(duì)象。如督查室在內(nèi)科督查時(shí)發(fā)現(xiàn)，某醫(yī)生違反了醫(yī)療規(guī)范，她并不是直接處罰該醫(yī)生，而是將結(jié)果報(bào)告院長(zhǎng)，院長(zhǎng)按此對(duì)負(fù)責(zé)醫(yī)療的副院級(jí)實(shí)施處罰后，由該副院級(jí)對(duì)醫(yī)務(wù)科主任實(shí)施處罰，醫(yī)務(wù)科主任再對(duì)內(nèi)科主任處罰，最后，由科室主任直接處罰該醫(yī)生。最后，所有考核結(jié)果交由績(jī)效考核部門，公示結(jié)果。制定監(jiān)督計(jì)劃按照工作目標(biāo)和考核周期制定監(jiān)督計(jì)劃。見(jiàn)2.1.1.2。2.1.4督查結(jié)果上報(bào)院長(zhǎng)，對(duì)副院級(jí)實(shí)施獎(jiǎng)懲2.1.4.1對(duì)副院級(jí)的獎(jiǎng)懲每月，督查室都會(huì)將督查結(jié)果上報(bào)院長(zhǎng)，根據(jù)副院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)月每項(xiàng)工作目標(biāo)、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)設(shè)的效果、啟動(dòng)時(shí)間、完成時(shí)間、督查完成情況匯總進(jìn)行考核，核實(shí)后由院長(zhǎng)對(duì)副院級(jí)實(shí)施獎(jiǎng)懲。該環(huán)節(jié)，對(duì)績(jī)效考核能否真正落實(shí)的至關(guān)重要。可將考核結(jié)果分成不同檔次標(biāo)準(zhǔn)，如分A、B、C、D四個(gè)檔次：A、工作提前完成，效果好，獎(jiǎng)勵(lì)200元及以上；B、工作按時(shí)完成，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。不獎(jiǎng)勵(lì)不扣錢；C、工作限時(shí)內(nèi)部分完成扣款100元及以上；D、工作限時(shí)內(nèi)，工作完全未執(zhí)行扣款200元及以上；推遲一天，扣50元。也可根據(jù)其獎(jiǎng)金的分?jǐn)?shù)為標(biāo)準(zhǔn)。如其全部獎(jiǎng)金設(shè)為100分，根據(jù)完成情況扣分或加分。如在2月8日的院務(wù)會(huì)議上，提出“婦產(chǎn)科搶救藥品欣母沛屬于自費(fèi)藥品，價(jià)格很高且只能在門診開方,由C副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)納入住院費(fèi)用”，規(guī)定2月28日前完成。2月29日督查室人員督查時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)保科和藥劑科已把這一問(wèn)題解決，績(jī)效考核后獎(jiǎng)勵(lì)C副院長(zhǎng)100元。又如在2011年12月份的考核中，根據(jù)其重點(diǎn)工作、臨時(shí)工作和日常性工作的完成情況，負(fù)責(zé)醫(yī)療的D院長(zhǎng)被處罰1500元，被獎(jiǎng)勵(lì)900元，共被扣除600元獎(jiǎng)金。有人會(huì)問(wèn)：為什么沒(méi)有直接通報(bào)結(jié)果罰600元，而是要列出獎(jiǎng)罰具體明細(xì)？這是因?yàn)?，?jiǎng)懲的明細(xì)可發(fā)揮導(dǎo)向作用，它可以使被考核者明白：哪項(xiàng)工作做得好，好在何處；哪項(xiàng)工作沒(méi)做好，差在何處。如此真正實(shí)施了獎(jiǎng)懲，才能讓副院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)有壓力和動(dòng)力來(lái)做好自己所負(fù)責(zé)的職責(zé)任務(wù)。對(duì)正院長(zhǎng)的獎(jiǎng)懲根據(jù)副院級(jí)的考核結(jié)果對(duì)正院長(zhǎng)進(jìn)行相應(yīng)獎(jiǎng)懲，其好處是使副院級(jí)更容易接受正院長(zhǎng)考核和獎(jiǎng)懲，也對(duì)全院起到帶頭作用。如該院對(duì)院長(zhǎng)的獎(jiǎng)懲取副院級(jí)獎(jiǎng)懲結(jié)果的平均值，即5個(gè)副院級(jí)考核后共處罰3000元，3000除以5等于600，即正院長(zhǎng)被處罰600元。另外，對(duì)于院長(zhǎng)違反規(guī)定和制度時(shí)，也要進(jìn)行嚴(yán)格處罰。在綦江區(qū)人民醫(yī)院，員工之間流傳著這樣一件事情：有次，正院長(zhǎng)和一位副院長(zhǎng)去區(qū)里參加會(huì)議，會(huì)后，區(qū)委領(lǐng)導(dǎo)邀請(qǐng)他們共進(jìn)晚餐，推脫不過(guò)，只好參加。因晚上他們還要回醫(yī)院參加會(huì)議，所以晚餐時(shí)他們匆匆吃了幾口，就趕回醫(yī)院，參加會(huì)議時(shí)遲到了10分種。按照遲到1分鐘罰款10元的規(guī)定，正院長(zhǎng)被罰款110元，副院長(zhǎng)被罰款100元。公示出來(lái)之后，全院?jiǎn)T工都明白了原來(lái)這些規(guī)章制度并不是僅針對(duì)員工。“王子犯法，與庶民同罪”，即使院領(lǐng)導(dǎo)，如不能遵守，也要被罰款。因此，以后再出現(xiàn)類似情況受到處罰時(shí)，員工們都很服氣。2.1.4.3公示把每個(gè)月督查結(jié)果和獎(jiǎng)懲情況對(duì)全院公開，相對(duì)于前面的金錢獎(jiǎng)懲，公示可起到精神層面獎(jiǎng)懲的作用。綦江區(qū)人民醫(yī)院的做法是：醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)公示。考核結(jié)果透明公開的好處有三：其一、全院?jiǎn)T工都會(huì)知道副院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)也會(huì)受到處罰，有利于副院級(jí)開展工作；其二、院領(lǐng)導(dǎo)受到處罰也會(huì)起到帶頭作用，打破以前“刑不上大夫”的傳統(tǒng)意識(shí)，讓員工知道，院長(zhǎng)犯錯(cuò)，一視同仁；其三、獎(jiǎng)懲結(jié)果并非直接關(guān)系到錢那么簡(jiǎn)單，還涉及面子問(wèn)題，作為領(lǐng)導(dǎo)，誰(shuí)又愿意經(jīng)常因?yàn)楣ぷ鳑](méi)做好被罰款而全院知曉呢？4成效該層級(jí)考核方式一經(jīng)實(shí)施，使醫(yī)院的面貌發(fā)生了巨大變化。半年之內(nèi)，從副院長(zhǎng)到普通員工，從臨床科室到后勤行政，全院上下執(zhí)行力明顯提高，工作積極性和效率顯著增加，具體表現(xiàn)在一下幾個(gè)方面：4.1工作效率有了督查室后，各個(gè)科室和部門的執(zhí)行力都有了明顯提高。目前，全院年初計(jì)劃完成率已達(dá)90%。醫(yī)院把今年定為“學(xué)習(xí)日制度年”并且規(guī)定：每個(gè)科室必須在每周一要利用一個(gè)小時(shí)學(xué)習(xí)，內(nèi)容不限。這一規(guī)定公布之后，最初并未引起重視。第一個(gè)月督查室進(jìn)行督查時(shí)，發(fā)現(xiàn)只有少數(shù)科室執(zhí)行。于是，負(fù)責(zé)該工作的某副院級(jí)受到院長(zhǎng)處罰，隨后，他處罰了辦公室主任。到了下個(gè)月，督查室繼續(xù)對(duì)該工作進(jìn)行督查，情況有所改善。再下個(gè)月，督查繼續(xù)，就只有1個(gè)科室沒(méi)有按照要求進(jìn)行學(xué)習(xí)。不僅如此，為了保證學(xué)習(xí)效果，而不是為了應(yīng)付督查，督查室不僅要查學(xué)習(xí)記錄，還會(huì)對(duì)參加學(xué)習(xí)人員進(jìn)行抽查，通過(guò)他們對(duì)問(wèn)題的回答，來(lái)確定科室是否真的學(xué)有所獲。以前，醫(yī)生們?cè)谔顚懛派洹z驗(yàn)等申請(qǐng)單時(shí)，缺乏現(xiàn)病史或癥狀體征的描寫，為避免誤診，輔檢科室不得不打電話給開單醫(yī)生詢問(wèn)患者病情。雖輔檢科室再三要求，醫(yī)生們依舊無(wú)人填寫。為糾正這一現(xiàn)象，督查室對(duì)按照要求對(duì)醫(yī)生進(jìn)行抽查。第一個(gè)月，情況幾乎沒(méi)有改善，于是從主管醫(yī)療副院長(zhǎng)至違規(guī)醫(yī)生，均受到了處罰。第二個(gè)月，情況好轉(zhuǎn)，有50%的填寫率。督查室除了每個(gè)月對(duì)上個(gè)月未按要求做好的科室進(jìn)行檢查外，還需抽查別的科室。到了第四個(gè)月，一次性抽查了30張CT申請(qǐng)單，只有1張沒(méi)有填寫。由此可見(jiàn)，由于嚴(yán)格的監(jiān)督，醫(yī)院以前難以解決的矛盾和問(wèn)題在短期內(nèi)就得以解決，全院?jiǎn)T工的執(zhí)行力顯著提高。4.2醫(yī)療綦江區(qū)人民醫(yī)院以人本位醫(yī)療來(lái)規(guī)范醫(yī)生的行為。在診斷和治療時(shí)，必須遵循循證醫(yī)學(xué)，做到有證可依；同時(shí)，要真正把患者的感受和需要放在第一位，關(guān)注患者。這些要求，都列入考核內(nèi)容。最初，醫(yī)生只是在考核的壓力下，按照規(guī)范被動(dòng)執(zhí)行，后來(lái)逐漸變成了習(xí)慣；再后來(lái)，這些規(guī)范就融入意識(shí)，主動(dòng)去按照這些要求對(duì)待患者。骨科94歲患者唐元素，診斷：1、左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間及基底部粉碎性骨折；2、左橈骨遠(yuǎn)端骨折。最初，請(qǐng)全院大會(huì)診后給出的意見(jiàn)是保守治療。后經(jīng)該科醫(yī)生根據(jù)患者癥狀、體征、心肺功能等全面評(píng)估得出：患者雖然年齡大，又有基礎(chǔ)疾病，但其全身情況應(yīng)該能夠耐受手術(shù)，權(quán)衡利弊后最后選擇手術(shù)治療?，F(xiàn)患者已治愈出院。因?yàn)楦啐g患者手術(shù)危險(xiǎn)大，如果在未實(shí)施人本位醫(yī)療前，醫(yī)生為了避免自己的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)對(duì)其選擇保守治療?？墒?，現(xiàn)在醫(yī)生首先關(guān)注的是病人治療效果、功能恢復(fù)和感受，獲得全面、準(zhǔn)確的證據(jù)，從而評(píng)估出患者需要接受何種治療。這樣，不僅可以減少醫(yī)生自己的風(fēng)險(xiǎn)，也避免了患者由于保守治療臥床引起肺炎、深靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。以前，大部分醫(yī)生對(duì)于患者的某些癥狀很少深入思考原因，僅僅是按照理所當(dāng)然的推斷進(jìn)行治療。但現(xiàn)在，他們已經(jīng)會(huì)按照人本位醫(yī)療的要求，診斷必須有證據(jù)。如在腫瘤科，對(duì)于發(fā)熱病人，醫(yī)生以往的習(xí)慣會(huì)認(rèn)為是癌性發(fā)熱，很少進(jìn)行任何其它原因的鑒別排除；但是現(xiàn)在則不同，他們更關(guān)注于尋找發(fā)熱的證據(jù)，如血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)，直到找到證據(jù)。保證了準(zhǔn)確診斷和有效治療。4.2護(hù)理這些變化，不僅表現(xiàn)在醫(yī)療，護(hù)理亦如此。全院護(hù)士都要按照人本位醫(yī)療整體護(hù)理的要求，培訓(xùn)護(hù)理規(guī)范并進(jìn)行考核。該院督查室主任的工作記錄：“一次周末，我打電話找骨科的護(hù)士長(zhǎng)，她說(shuō)正在臨床抽考肌力的評(píng)估護(hù)士掌握情況。我說(shuō)：周末怎么都在考？她說(shuō)：因?yàn)檫@是2月最后一天，前幾天醫(yī)院一直都有事，時(shí)間沒(méi)有安排過(guò)來(lái)，這項(xiàng)工作是2月護(hù)理部的計(jì)劃，護(hù)理部主任說(shuō)即使周末加班也必須完成，如果督查室發(fā)現(xiàn)沒(méi)有完成，護(hù)理副院長(zhǎng)要被考核的?！痹诳己说膲毫ο?，護(hù)士們擁有了關(guān)注病人感受的意識(shí)，掌握了生活自理能力評(píng)估、病情早期觀察、早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、護(hù)理診斷等技能。有位腫瘤科護(hù)士下班回家后，忽然想起忘記給病人換床。其實(shí)她可以打電話讓同事幫忙，但她選擇了自己打車來(lái)醫(yī)院，給病人換床后離開。“盡力去滿足病人的每一個(gè)要求，把病人的每個(gè)交待放在心上”是現(xiàn)在她對(duì)自己的要求。在實(shí)施整體護(hù)理后，骨科發(fā)生了兩起“深靜脈血栓”并發(fā)癥。均是患者還沒(méi)有任何明顯感受，護(hù)士通過(guò)對(duì)病情觀察而早期發(fā)現(xiàn)。而此之前，也發(fā)生過(guò)“深靜脈血栓”，卻是在病人大腿已經(jīng)明顯腫脹才發(fā)現(xiàn)。以前，護(hù)士對(duì)于巡視病房不夠認(rèn)真，現(xiàn)在，都能夠做到主動(dòng)巡視病房。一次，某患者手術(shù)后返回病房時(shí)，神志清楚，一切正常。可是15分鐘后，護(hù)士巡視該病人時(shí)發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，呼之不應(yīng)，牙關(guān)緊閉，血氧飽和度下降至20%，立即給予胸外心臟按壓，口對(duì)口人工呼吸，通知醫(yī)生。最后患者因搶救及時(shí)，康復(fù)出院。試想一下，如果當(dāng)時(shí)護(hù)士因?yàn)榛颊呤中g(shù)后所有生命體征都正常，而放松了巡視，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，又會(huì)如何？恐怕晚來(lái)一分鐘，后果都是不堪設(shè)想。由此可見(jiàn)，由于各種護(hù)理規(guī)范的實(shí)施，如病情觀察，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，不僅提高了治療效果和醫(yī)療安全，也對(duì)減少醫(yī)患糾紛起到了重要作用。4.3后勤行政行政后勤的工作效率是困擾很多院長(zhǎng)的難題，尤其是對(duì)于外包服務(wù)。綦江區(qū)人民醫(yī)院的解決辦法是：按照層級(jí)考核標(biāo)準(zhǔn)，考核后勤副院長(zhǎng)，由他考核相應(yīng)職能科長(zhǎng)，科長(zhǎng)再來(lái)處罰保潔公司。這一點(diǎn)在合同中就要體現(xiàn)，出現(xiàn)問(wèn)題從每月付給外包公司的報(bào)酬中扣除。現(xiàn)在，護(hù)士們說(shuō)：“有了督查室，事情是好辦得多，也快得多”。某周末，內(nèi)科一位護(hù)士給值班工人打電話維修病房門鎖，本以為要周一才來(lái)修理，以前周末此類事情都是周一才來(lái)維修，沒(méi)想到護(hù)士星期天上班時(shí)發(fā)現(xiàn)，門已修好。這種現(xiàn)象并非個(gè)案，每個(gè)科室都有同樣的體會(huì)。督查室對(duì)信息科人員為臨床的服務(wù)也進(jìn)行了督查，僅僅兩個(gè)月，就發(fā)生了很大變化。以前科室電腦出了問(wèn)題。信息科人員在電話里指揮，根本就不來(lái)?，F(xiàn)在不但人來(lái)了，速度還非常快。據(jù)臨床科室反映：電話放下一會(huì)就到了，不僅如此，信息科還對(duì)科室原來(lái)存在的問(wèn)題進(jìn)行了整改。除了科室通知外，信息科每天至少一次主動(dòng)上門詢問(wèn)有什么異常情況需要解決。4.4效益綦江區(qū)人民醫(yī)院實(shí)施對(duì)副院級(jí)考核后，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益都有了顯著變化。在總收入增加的同時(shí)，藥占比與前一年同期相比，有了明顯下降。另外，層級(jí)考核也醫(yī)療、護(hù)理、后勤、行政等等各個(gè)部門的相互配合與協(xié)調(diào)，病人的恢復(fù)速度明顯加快，平均住院日與去年同期相比，呈下降趨勢(shì)。如下表所示：2012和2011同期數(shù)據(jù)比較4月5月6月20112012增長(zhǎng)率%20112012增長(zhǎng)率%20112012增長(zhǎng)率%總收入（萬(wàn)）127116743212961984531835136335業(yè)務(wù)收入（萬(wàn)）125216493212591904511320177835出院人數(shù)175922312718452402301874236326藥占比%34.934-1437.334.8-736.536.2-1平均住院日8.528.4-18.697.59-118.988.25-8臨床科室的數(shù)字也充分說(shuō)明了這一點(diǎn)，以骨科為例：2010/6至2011/5(人本位醫(yī)療前）2011/6至2012/5（人本位醫(yī)療后）增加值增加率%收入（萬(wàn)）1214.41637.3422.935康復(fù)收入（萬(wàn)）036.436.4理療收入（萬(wàn)）4.27.33.173監(jiān)護(hù)收入（萬(wàn)）9.528.118.6197結(jié)余（萬(wàn)）106.7309.4202.7190藥品收入（萬(wàn)）387370.9-16.1-4藥占比%31.8622.97-8.89-28出院人數(shù)882114626430平均住院日22.4116.48-5.93-26從上表中我們可以看出，骨科在總