冠心病介入治療

圍手術期護理冠心病介入治療圍手術期護理主要內容圍手術期概念冠心病介入治療概念介入手術過程、術前準備、術后護理術后常見并發癥出院指導術后隨訪冠心病介入治療圍手術期護理

圍手術期概念

病人入院出院的全過程（入院術前準備導管室術后觀察護理出院指導。)冠心病介入治療圍手術期護理

概念冠心病介入治療PCIPercutaneousCoronaryIntervention指對冠心病患者狹窄的冠狀動脈實施經皮冠狀動脈內球囊成形術、支架置入術等冠脈內治療的總稱。冠心病介入治療圍手術期護理PCI包括定向性斑塊旋切術斑塊旋切吸引術斑塊旋磨術激光血管成形術冠狀動脈內支架植入術冠心病介入治療圍手術期護理PCI術發展經歷三個階段：1.單純的球囊擴張術(PTCA)，1977.92.裸金屬支架(BMS)置入術,19883.藥物洗脫支架(DES)置入術,2000冠心病介入治療圍手術期護理介入治療與冠脈搭橋區別

PCI

CABG微創（橈動脈或股動脈穿刺）風險性小多次重復創傷大（開胸取乳內動脈、大隱靜脈)、風險高不易反復進行術后病人痛苦小住院時間短康復快，病人易于接受病人痛苦、住院時間長（14-30天）、康復慢，病人心理壓力大，不易接受并發癥少費用并發癥多費用冠心病介入治療圍手術期護理冠狀動脈造影適應癥新近發生的或進行性加重的心絞痛冠心病患者經藥物治療仍有心絞痛發作變異性心絞痛心肌梗死后心絞痛，客觀檢查有心肌缺血證據(尤其是較年輕的患者）沒有癥狀但運動試驗結果強烈提示心肌缺血，尤其是放射性核素檢查結果也陽性者不明原因的反復胸痛，不能確診但又不能除外冠心病，尤其具有冠心病危險因素者冠心病介入治療圍手術期護理PCI適應癥心肌梗死（急性和陳舊）各種類型的心絞痛（穩定和不穩定性）冠狀動脈搭橋術后再狹窄（靜脈和動脈旁路血管）多支冠狀血管病變和其他復雜病變左室功能明顯受損（LVEF＜30％)腎臟功能輕度受損（血肌酐＜2mg/dl)的冠心病患者冠心病介入治療圍手術期護理視頻播放冠心病介入治療圍手術期護理介入治療術前準備是否缺乏心理準備，告知患者手術成功率高、風險性、講解手術方法、過程、時間，告知術前、術中、術后配合知識,消除緊張、恐懼的心理術前睡眠是否充足，有無難以入睡，適當給予安定等藥物病人的身體狀態是否能耐受介入手術Allen試驗護理評估冠心病介入治療圍手術期護理血常規、凝血四項、血型血生化全套、乙肝六項、梅毒螺旋體特異性抗體心電圖、胸部X線檢查、超聲心動圖輔助檢查冠心病介入治療圍手術期護理患者準備雙側腹股溝備皮碘過敏試驗左上肢留置套管針術前練習床上排尿術前4-6h禁食手術前排空二便冠心病介入治療圍手術期護理術前水化靜脈輸液---水化，防止造影劑腎臟損傷，即造影劑腎病的發生水化的時間—術前6—12小時水化液體種類---生理鹽水水化的液體量---1000ml冠心病介入治療圍手術期護理

長期口服阿司匹林的患者，PCI前口服阿司匹林75

325mg未長期口服阿司匹林者，PCI前至少2h、最好24h口服阿司匹林300

325mg應當給于負荷劑量氯吡格雷（證據級別：A）術前至少6小時給予300mg負荷劑量（證據級別：B）術前、術后堅持規范合理、足夠療效的抗血小板治療抗血小板藥物冠心病介入治療圍手術期護理冠脈造影術的基本過程入導管室患者平臥床選擇穿刺部位---股動脈、橈動脈常規消毒Seldinger技術成功穿刺血管0.035’導引鋼絲引導下，送入造影導管分別至左右冠狀動脈開口，選擇不同的體位分別行選擇性的冠狀動脈造影術冠心病介入治療圍手術期護理PCI術的基本過程

0.035’導引鋼絲引導下，送入導引導管至預行介入治療冠狀動脈開口，沿導引導管送入0.014’’PTCA導絲，調整導絲使其通過病變至血管的遠段，沿導絲送球囊擴張病變，而后置入與病變相匹配的支架。球囊擴張的壓力8atm，支架置入的壓力16atm，時間15’’冠心病介入治療圍手術期護理術后護理嚴密監測心電圖和血壓動態變化，給予24h心電監護嚴密觀察穿刺點有無岀血、滲血、隨時觀察肢體血液循環情況，注意局部皮膚顏色、溫度、濕度給予易消化飲食，避免食用牛奶、豆漿等脹氣食物，術后6-8h內飲水量1000-2000ml，觀察尿量。向患者交代注意事項準確記錄護理記錄單做好心理護理，解除病人不適

冠心病介入治療圍手術期護理傷口的護理股動脈穿刺傷口處彈力繃帶加壓包扎,沙袋壓迫6-8h去除，8h后如出血，術側肢體仍然制動,但16h后可床上翻身，術后24h拆除彈力繃帶及紗布。確定無出血、血腫，生命體征平穩，病人可下床活動右側橈動脈穿刺處傷口彈力繃帶2-4h松，12h撤除，無滲血可去除，病人不需絕對臥床休息，嚴密觀察前臂有無腫脹及手掌循環情況冠心病介入治療圍手術期護理拔除鞘管時的護理建立靜脈通道。備好除顫器及搶救藥品如多巴胺、阿托品。備好拔管用品：換藥包、手套、利多卡因、紗布等。拔管過程中嚴密觀察血壓、心率的變化。如出現血壓下降、心率減慢、同時伴有打哈欠、惡心、嘔吐、出汗等迷走神經反射的癥狀時，可遵醫囑立即給多巴胺3-5mg靜脈推注，阿托品0.5mg靜脈推注。拔出鞘管后壓迫傷口15-20min，觀察確無出血、滲血后以紗布和彈力繃帶加壓包扎傷口，并用沙袋壓迫。冠心病介入治療圍手術期護理抗凝治療期間的護理拔除鞘管2小時后無岀血可遵醫囑皮下注射低分子肝素，第二次皮下注射低分子肝素的時間不得小于12小時。肝素過量易引起岀血并發癥，因此要嚴格監測凝血酶原時間，有無穿刺部位活動性血腫形成，皮膚或輸液穿刺部位淤血、牙齦岀血等低凝狀態的表現。觀察尿液顏色，大便顏色，血壓、意識、瞳孔的改變。冠心病介入治療圍手術期護理

常見并發癥外周血管并發癥：出血、血腫、動靜脈瘺、假性動脈瘤腹脹、尿潴留低血壓迷走反射造影劑反應造影劑腎病血栓脫落造成的周圍血管栓塞心包填塞急性血管閉塞嚴重心律失常冠心病介入治療圍手術期護理出院指導堅持按醫囑服藥飲食休息情緒戒煙適量飲酒適量運動控制體重積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥冠心病危險因素冠心病介入治療圍手術期護理術后隨訪時間：1個月、3個月、6個月、12個月復查內容：血常規、