神經外科

劉文文一例動脈瘤繼發

腦梗塞患者的護理查房動脈瘤護理查房2查房目的

了解顱內動脈瘤繼發腦梗塞的治療方法熟悉顱內動脈瘤繼發腦梗塞的護理要點討論病例中存在的護理問題拓寬學員思維能力和專科查房水平2024/3/18動脈瘤護理查房2查房內容1病例介紹2相關知識3PAGE64護理措施4PAGE68問題討論1病例介紹動脈瘤護理查房2護理評估飲食禁食心理狀態焦慮睡眠無法評估過敏史磺胺類小便正常肢體活動肌力V級大便未排便自理能力100分護理風險評估壓瘡風險22分（無風險）跌倒/墜床風險2分入院評估動脈瘤護理查房2病程介紹入院第一天（2015-6-5）

23：00全腦血管造影術診斷：前交通動脈瘤5.53mm×2.22mm手術日（2015-6-10）麻醉未清醒、留置尿管、心電監護、吸氧，右下肢制動、預防血管痙攣、補液、擴血管等治療。

全麻下行動脈瘤栓塞術栓塞前栓塞后2024/3/18動脈瘤護理查房2目前狀況相關治療生命體征給予營養神經抑酸、止血、抗血管痙攣、擴容補液治療術后1天神志清、精神差右側下肢肌力I級右側上肢肌力V級生命體征正常給予半流食急查CT示病程介紹CT顯示：（6月11日）2024/3/18動脈瘤護理查房2左側頂枕葉低密度影

頭顱CT給予抗血小板凝集、活血化瘀、營養神經藥物對癥治療

治療

護理密切觀察生命體征、觀察患者肢體活動按摩患者肢體、指導功能鍛煉術后1天：病程介紹2024/3/18動脈瘤護理查房2病情進展治療與護理營養神經、改善微循環、抗血栓、防止血管痙攣。心理護理，氣壓泵預防下肢靜脈血栓，肢體功能鍛煉，排泄護理。6月12日右側下肢肌力II級6月13日右側下肢肌力III級6月14日右側下肢肌力III+級6月15日右側下肢肌力IV級6月16日右側下肢肌張力V級病程介紹術后2-6天2024/3/18動脈瘤護理查房2

術后7-9天

患者四肢肌力V級、肌張力正常血常規、凝血功能、生化電解質血標本檢查均正常病程介紹2024/3/18動脈瘤護理查房2意識清醒，生命體征正常四肢肌力V級，肌張力正常

2015年6月21日康復出院病程介紹術后10天2024/3/18動脈瘤護理查房2查房內容1病例介紹2相關知識3PAGE64護理措施4PAGE68問題討論2、相關知識動脈瘤護理查房2

顱內動脈瘤是腫瘤嗎?2024/3/18動脈瘤護理查房2

腦血管局部薄弱而形成的瘤樣突起，宛如血管上吹出一個小的氣球，它是一種血管病，并非良性或者惡性的實體腫瘤。定義2024/3/18動脈瘤護理查房2內彈力層破壞中層變薄和斷裂血管壁彈力纖維缺失持續的搏動沖擊動脈瘤生長和破裂形成2024/3/18動脈瘤護理查房2先天性動脈瘤

后天因素感染性動脈瘤外傷性動脈瘤

10%～18%0.5%～2.0%0.5%80%～90%病因2024/3/18動脈瘤護理查房2按形狀分1.囊狀動脈瘤2.梭形動脈瘤按大小分1.小動脈瘤2.一般動脈瘤3.大動脈瘤4.巨大動脈瘤按部位分1.willis環前循環動脈2.

willis環后循環動脈瘤分類2024/3/18動脈瘤護理查房225%~28%25%13.4%~19.8%5%~8%5%~8%好發部位2024/3/18動脈瘤護理查房2動脈瘤破裂原因劇烈運動情緒激動咳嗽、用力大便負重及創傷外科手術原因2024/3/18動脈瘤護理查房2臨床表現出血癥狀

再出血率死亡率1天：4%/天1-10天：2%/天1-30天：50%(累積)第二次出血的死亡率是80%未針對動脈瘤治療的患者35%第一年死亡，51%5年內死亡2024/3/18動脈瘤護理查房2

頸內--后交通動脈瘤1前交通動脈瘤2大腦中動脈動脈瘤3椎基底動脈瘤4

壓迫癥狀臨床表現2024/3/18動脈瘤護理查房2

分級病情Ⅰ級無癥狀，或輕微頭痛及輕度頸強直Ⅱ級中度至重度頭痛，頸強直，除有顱神經麻痹外，無其他神經功能缺失Ⅲ級倦睡，意識模糊，或輕微的灶性神經功能缺失Ⅳ級木僵，中度至重度偏側不全麻痹，可能有早期的去腦強直及植物神經系統功能障礙Ⅴ級深昏迷，去腦強直，瀕死狀態Hunt-Hess分級2024/3/18動脈瘤護理查房2治療1、保守治療2、手術治療：開顱手術血管內治療開顱手術血管內治療2024/3/18動脈瘤護理查房2顱內動脈瘤栓塞過程21342024/3/18動脈瘤護理查房2腦積水破裂出血腦梗塞癲癇血管痙攣并發癥2024/3/18動脈瘤護理查房2腦梗塞2024/3/18動脈瘤護理查房2查房內容1病例介紹2相關知識3PAGE64護理措施4PAGE68問題討論3護理措施動脈瘤護理查房2護理術前護理術后護理并發癥護理健康教育出院指導動脈瘤護理查房2術前護理心理護理飲食護理預防動脈瘤破裂出血術前護理動脈瘤護理查房2術后護理臥位護理偏癱的護理飲食護理心理護理

病情觀察穿刺部位護理動脈瘤護理查房2病情觀察密切觀察患者生命體征、意識、瞳孔、語言及四肢活動情況，并做好記錄。

控制血壓在140-160/80-90mmHg以增加腦灌注防止腦組織缺血缺氧小標題小標題臥位護理

麻醉未清醒前去枕平臥，頭偏向一側，防止誤吸

麻醉清醒后，血壓平穩者，抬高床頭15-30°，以利于顱內靜脈回流穿刺部位

觀察足背動脈搏動有無減弱或消失，皮膚溫度、顏色是否正常

觀察股動脈傷口敷料有無滲血，鹽袋加壓6h，穿刺肢體制動12h動脈瘤護理查房2偏癱護理

術后應早期嚴密觀察患者語言、運動和感覺功能變化，以便及早發現病情變化

術后如發現一側肢體偏癱、失語甚至神志不清等表現時，立即通知臨床醫師處理小標題小標題飲食護理

術后6h可少量飲水，如無嘔吐可鼓勵患者多飲水，適量進食，促進造影劑的排泄宜選擇低鹽低脂飲食，避免進食牛奶、豆漿等產氣食物，以免引起腹脹心理護理向病人講解手術后的康復及神經功能恢復的知識，鼓勵病人堅持鍛煉，逐步達到生活自理

鼓勵患者保持樂觀、平和的心態盡量從事一些力所能及的事情，不要強化病人的角色動脈瘤護理查房2術后并發癥的預防及護理腦梗塞腦血管痙攣動脈瘤破裂出血深靜脈血栓12341、腦梗塞發生原因：同前護理措施①及時觀察患者意識及肢體功

能變化②偏癱護理③遵醫囑給予抗凝藥，并密切

觀察有無出血的癥狀2、腦血管痙攣發生原因：導管在血管里時間過長，機械刺激腦血管引起痙攣護理措施觀察患者有無腦血管痙攣的癥狀遵醫囑使用抗血管痙攣藥物如：罌粟堿、尼莫地平。3、動脈瘤破裂出血發生原因：顱內壓波動、術后抗凝治療、凝血機制差引起護理措施①嚴密觀察患者病情變化，及時

發現再出血的征兆②避免一切誘發因素，如情緒激

動、用力排便、血壓波動等4、深靜脈血栓發生原因：長時間制動、血流緩慢、血液粘稠度升高護理措施①密切觀察術側肢體的足背動脈、

皮膚顏色、有無腫脹及疼痛感,

同時被動按摩下肢，促進血液

循環②使用醫用彈力襪③A-V泵及空氣波壓力治療儀動脈瘤護理查房2健康教育1、限制體力活動2、避免導致再出血的誘發因素3、控制好血壓水平4、遵醫囑按時服藥動脈瘤護理查房2出院指導1、嚴格按照醫囑堅持服藥2、健康飲食