《外科護理》第二十章第二節脊柱骨折與脊髓損傷病人護理匯報人：2024-01-23CONTENTS脊柱骨折概述脊髓損傷概述脊柱骨折與脊髓損傷關系探討護理措施并發癥預防與處理康復訓練指導脊柱骨折概述01脊柱骨折是指脊柱的骨性結構發生斷裂，包括椎體、椎弓根、椎板、棘突等部位的骨折。定義根據骨折部位和性質，脊柱骨折可分為壓縮性骨折、爆裂性骨折、安全帶型骨折、骨折脫位等類型。分類定義與分類脊柱骨折通常由高能量損傷引起，如交通事故、高處墜落等。此外，骨質疏松、脊柱腫瘤等疾病也可能導致脊柱骨折。高齡、骨質疏松、脊柱疾病、長期使用激素類藥物等是脊柱骨折的危險因素。發病原因及危險因素危險因素發病原因脊柱骨折患者可能出現疼痛、活動受限、局部腫脹、畸形等癥狀。嚴重者可出現脊髓損傷，表現為截癱、感覺障礙、大小便失禁等。臨床表現脊柱骨折的診斷主要包括X線平片、CT掃描和MRI檢查。X線平片可顯示骨折部位和類型，CT掃描可更清晰地顯示骨折細節和移位情況，MRI檢查則可評估脊髓損傷程度和范圍。診斷方法臨床表現與診斷方法脊髓損傷概述02定義脊髓損傷是指由于外界直接或間接因素導致脊髓在解剖上的連續性中斷，進而引起脊髓功能障礙的一種疾病。分級標準根據脊髓損傷的程度和臨床表現，可分為完全性脊髓損傷和不完全性脊髓損傷。完全性脊髓損傷指損傷平面以下感覺、運動功能完全喪失；不完全性脊髓損傷指損傷平面以下保留部分感覺或運動功能。定義及分級標準發病原因脊柱骨折、脫位、重物砸傷、交通事故等外傷是導致脊髓損傷的主要原因。危險因素高齡、骨質疏松、脊柱畸形、脊柱腫瘤等可增加脊髓損傷的風險。發病原因及危險因素臨床表現與診斷方法臨床表現脊髓損傷后可出現損傷平面以下感覺、運動功能障礙，反射異常，大小便失禁或潴留等癥狀。嚴重者可出現呼吸肌麻痹，危及生命。診斷方法根據病史、臨床表現和影像學檢查（如X線、CT、MRI等）可明確診斷脊髓損傷。同時，還需評估患者的神經功能狀況，為后續治療提供依據。脊柱骨折與脊髓損傷關系探討03根據骨折部位、形態及是否涉及三柱結構來評估脊柱穩定性。通過X線、CT或MRI等影像學檢查，觀察骨折線、碎骨片移位及椎管受累情況。結合患者疼痛、活動受限等癥狀以及是否存在神經損傷表現來綜合評估。骨折類型影像學表現臨床表現脊柱穩定性評估檢查患者肢體痛覺、觸覺及溫度覺等感覺功能，判斷神經損傷程度。觀察患者肌力、肌張力及腱反射等運動功能表現，了解神經損傷對運動功能的影響。評估患者大小便功能、性功能及出汗等自主神經功能，判斷脊髓損傷程度。感覺功能檢查運動功能檢查自主神經功能檢查神經損傷程度評估脊柱骨折可能導致胸廓畸形、呼吸肌麻痹或肺部挫傷等呼吸系統損傷，需密切觀察患者呼吸狀況。呼吸系統損傷脊髓損傷可能導致尿潴留、尿路感染或腎功能受損等泌尿系統問題，需關注患者排尿情況及尿液性狀。泌尿系統損傷脊柱骨折可能導致腹膜后血腫、應激性潰瘍或腸梗阻等消化系統并發癥，需留意患者腹部癥狀及體征。消化系統損傷合并其他器官損傷情況分析護理措施04在受傷現場，應立即對病人進行制動，防止進一步損傷?？焖贆z查病人的生命體征、意識狀態、感覺和運動功能。使用硬板擔架或脊柱板進行轉運，確保病人脊柱處于穩定狀態。在轉運過程中，要特別注意避免對病人造成二次損傷。立即制動初步檢查轉運方式避免二次損傷急救處理及轉運注意事項

保持呼吸道通暢和預防感染措施保持呼吸道通暢及時清理病人口腔和鼻腔分泌物，確保呼吸道通暢。吸氧根據病人情況，給予適當濃度的氧氣吸入，改善呼吸功能。預防感染定期為病人翻身、拍背，促進排痰，預防肺部感染。同時，保持皮膚清潔干燥，預防壓瘡等皮膚感染。定期評估病人的疼痛程度，了解疼痛的性質、部位和持續時間。疼痛評估根據疼痛評估結果，給予適當的鎮痛藥物治療，如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等。藥物治療采用物理療法、按摩、針灸等非藥物治療方法，緩解病人疼痛。非藥物治療與病人建立良好的溝通關系，了解其心理需求，給予關心和支持。同時，鼓勵病人積極面對疾病，樹立戰勝疾病的信心。心理支持疼痛管理和心理支持策略并發癥預防與處理05定期為病人進行全身清潔，特別注意清潔皮膚皺褶處和受壓部位，保持皮膚干燥。至少每2小時翻身一次，以減輕局部受壓，促進血液循環。如氣墊床、軟墊等，以減輕局部壓力。給予高蛋白、高維生素飲食，增強病人抵抗力。保持皮膚清潔干燥定時翻身使用減壓裝置加強營養支持壓瘡預防措施保持口腔清潔，定期為病人進行口腔護理，以預防口腔感染。遵醫囑給予霧化吸入，以稀釋痰液，促進痰液排出。定期為病人翻身、拍背，鼓勵病人深呼吸和有效咳嗽，促進痰液排出。根據醫囑正確使用抗生素，以控制感染。保持呼吸道通暢加強口腔護理霧化吸入合理使用抗生素肺部感染控制措施多飲水可以增加尿量，起到沖洗尿道的作用。01020304定期為病人清潔尿道口，保持局部干燥。對于留置導尿管的病人，要定期更換導尿管和尿袋，保持引流通暢。根據醫囑正確使用抗生素，以控制感染。保持尿道口清潔導尿管護理鼓勵多飲水合理使用抗生素泌尿系統感染控制措施康復訓練指導06預防并發癥通過早期康復訓練，可以促進患者血液循環、增強肌肉力量，預防肌肉萎縮、關節僵硬等并發癥的發生。促進神經功能恢復早期康復訓練有助于刺激脊髓神經再生和功能重塑，提高患者的神經功能恢復水平。提高生活質量康復訓練可以幫助患者重新學習和掌握日常生活技能，提高生活自理能力和生活質量。早期康復訓練重要性123在患者不能主動活動時，由醫護人員或家屬幫助進行肢體被動運動，如按摩、推拿等，以保持關節活動度和肌肉張力。被動運動隨著患者神經功能的恢復，應鼓勵患者進行主動運動，如肢體屈伸、翻身、坐起等，以增強肌肉力量和協調性。主動運動根據患者的具體情況，可使用一些輔助器具如拐杖、輪椅等，以幫助患者進行功能鍛煉和日?；顒?。輔助器具使用功能鍛煉方法介紹出院后應定期對患者進行隨訪，了解患者的康復情況，及時發現并處理可能出現的問題。定期隨訪向患者和家屬提供脊