連云港市中醫(yī)院腦病科眩暈中醫(yī)診斷方案（）定義：眩暈是指頭暈?zāi)垦！⑷缱圮嚒⒉荒苷玖⒉⒍喟橛袗盒膰I吐等癥狀疾病，其病因可分為外感六淫和內(nèi)傷。一診斷參照五版中醫(yī)內(nèi)科教材，診斷根據(jù)：1患者自覺頭暈?zāi)垦＃趸蛱煨剞D(zhuǎn)如坐舟中。2檢查可見患者站立不穩(wěn)，不能平衡或見眼球震顫。3常伴有耳鳴、惡心、嘔吐及聽力下降等。西醫(yī)診斷原則參照《眩暈》（粟秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，第二版）。診斷根據(jù)：1眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，不穩(wěn)感，多因頭位或（和）體位變動(dòng)而誘發(fā)。2眩暈同步或伴有其她腦干一過性缺血癥狀，如眼癥（黑蒙、視物變形、復(fù)視等）、肢體麻木無力、猝倒、昏厥等。3有輕微腦干損害體征，如角膜和（或）咽反射減退、調(diào)節(jié)和（或）輻輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后誘發(fā)眼震以及陽性病理反射等。4測血壓，查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖，電測聽，腦干誘發(fā)電位、頸椎X線攝片、經(jīng)顱多普勒超聲等有助明確診斷。有條件做CT、MRI或MRA檢查。5應(yīng)注意除外腫瘤、嚴(yán)重血液病腦梗死、腦出血等所致眩暈。二中醫(yī)治療證候分型、治法方藥肝陽上亢：癥狀：眩暈伴面紅目赤，口苦易怒，重者肢麻震顫，眩暈欲仆，頭痛，語言不利，惡心嘔吐，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

治法：平肝潛陽。

方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻10克、鉤蘑10克、石決明30克、生牡蠣30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黃芩10克、山梔10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。惡心嘔吐者加半夏12克、陳皮6克以降逆止嘔，頭痛明顯者加羚羊角粉3g（沖服）、夏枯草12g以清熄風(fēng)陽。中成藥：院內(nèi)制劑鎮(zhèn)腦平肝丸。每次6g，每日三次(2)痰濁中阻：癥狀:眩暈伴頭重昏蒙，胸悶乏力，納呆，或時(shí)吐痰涎，苔濁膩，脈滑。

治法：祛痰健脾。

方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏10克、白術(shù)10克、天麻10克、橘紅10克、茯苓10克、生姜2克、大棗6克、甘草6克。如嘔逆痰盛、苔膩脈滑甚者，加南星12g，白附子9g，陳皮9g以祛風(fēng)化痰；如痰多色黃或舌苔黃膩者，加竹瀝15g，浙貝母9g，桑百皮15g，全瓜蔞20g以淸化痰熱；如舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)等瘀象明顯者，加桃仁9g，紅花9g，當(dāng)歸12g以活血通絡(luò)；如頭暈、頭痛明顯者，加菊花12g，夏枯草9g以清利頭目。(3)瘀血內(nèi)阻：癥狀:眩暈伴頭痛，痛有定處，心悸煩悶，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脈弦澀或細(xì)澀。

治法：活血祛淤生新。

方藥：血府逐瘀湯加減。當(dāng)歸15克、生地15克、桃仁6克、紅花6克、赤芍6克、枳殼10克、柴胡6克、桔梗6克、川芎6克、牛膝6克、天麻6克。。惡心嘔吐者加半夏12克、陳皮6克以降逆止嘔。可選取一種具備活血化瘀功能中藥注射劑：血栓通或血塞通注射液、銀杏達(dá)莫注射液、鹽酸川芎嗪注射液、苦碟子注射液等(4)腎精局限性：癥狀:眩暈伴耳鳴，遺精，腰膝酸軟，精神萎靡，舌嫩紅，少苔或無苔，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)腎填精。

方藥：六味地黃丸加減。黨參15克、熟地12克、茯苓12克、天冬12克、麥冬12克、柴河車10克、龜板15克(先煎)、杜仲12克、牛膝12克、黃柏6克、菟絲子10克、枸杞子10克、山萸肉10克、女貞子10克、旱蓮草10克。惡心嘔吐者加半夏12克、陳皮6克以降逆止嘔，中成藥:健腦補(bǔ)腎丸（院內(nèi)制劑），每次6g，每日三次。(5)氣血虧虛：癥狀:眩暈在活動(dòng)后加重，神疲氣短，面色少華，納差，舌質(zhì)淡胖，脈細(xì)或虛大。

治法：益氣養(yǎng)血健脾。

方藥：六味地黃丸加減。人參15克(另煎兌人)、黃芪25克、當(dāng)歸12克、白術(shù)12克、茯苓10克、川芎12克、白芍12克、地黃12克、肉桂6克、牛膝12克、炙甘草10克。三眩暈特色療法（1）反合谷穴針刺，對于眩暈伴有頸肩部酸痛不適患者，反合谷穴針刺，留針20分鐘，療效突出。反合谷穴定位于合谷穴對側(cè)部位。（2）手法復(fù)位治療良性發(fā)作性位置性眩暈。對于良性發(fā)作性位置性眩暈，一方面予以手法復(fù)位治療，受到較好臨床療效。四療效評價(jià)眩暈診斷方案實(shí)行一年以來，咱們對其臨床療效進(jìn)行了初步總結(jié)與評價(jià)。（一）對于不同證型眩暈，中醫(yī)療效存在差別。1對于肝陽上亢、痰濁中阻、瘀血內(nèi)阻實(shí)證，中藥治療效果較好，起效較快。初步記錄，效果如下：1.1對于眩暈癥狀改進(jìn)率達(dá)87%以上；1.2對緩和眩暈隨著癥狀（惡心、嘔吐、汗出、失眠、焦急等）有效率達(dá)到89%以上。1.3對改進(jìn)眼震、共濟(jì)失調(diào)等體征有效率達(dá)到88%以上。1.4對于TCD血流速度指標(biāo)也有一定改進(jìn)，約在64%左右。1.5治療3天左右可以收到較明顯療效。2對于腎精局限性及氣血虧虛虛證，中藥治療起效較慢。2.1對于眩暈癥狀改進(jìn)率達(dá)87%以上；2.2對緩和眩暈隨著癥狀（惡心、嘔吐、汗出、失眠、焦急等）有效率達(dá)到78%以上。2.3對改進(jìn)眼震、共濟(jì)失調(diào)等體征有效率達(dá)到80%以上。2.4對于TCD血流速度指標(biāo)也有一定改進(jìn)，約在60%左右。2.5治療7—10天左右可以收一定療效。眩暈證型歸納與調(diào)節(jié)通過一年運(yùn)營與臨床觀測，咱們發(fā)現(xiàn)，風(fēng)痰上擾證在眩暈病人中占有較大比例，痰濁中阻可以歸入風(fēng)痰上擾證之中，故在眩暈診斷方案中加入風(fēng)痰上擾證，取消痰濁中阻證型。五難點(diǎn)分析（一）眩暈鑒別診斷較為復(fù)雜，不同疾病預(yù)后差別很大；（二）眩暈激烈時(shí)，往往伴有明顯惡心嘔吐，給中藥口服帶來一定困難。（三）對于后循環(huán)梗死眩暈病人，中藥治療效果欠佳。（四）眩暈是一種復(fù)發(fā)率很高疾病，對于中醫(yī)中藥能否有效減少眩暈復(fù)發(fā)率，當(dāng)前尚無充分根據(jù)。六解決思路：（一）對于眩暈病人要高度注重鑒別診斷，可借助當(dāng)代影像學(xué)及神經(jīng)電生理學(xué)技術(shù)，最大限度上明確診斷，客觀評估預(yù)后。（二）對于惡心嘔吐明顯，服藥困難病人，可予西藥止吐治療后予以中藥口服。摸索祖國醫(yī)學(xué)中眩暈外治辦法，并試用于臨床，客觀評價(jià)療效。積極開展眩暈非藥物治療，如針灸、推拿、拔罐等。（三）后循環(huán)梗死往往預(yù)后不良，因而應(yīng)當(dāng)高度注重，在予以規(guī)范當(dāng)代醫(yī)學(xué)治療同步，配合中藥治療，對于改進(jìn)癥狀，提高生活質(zhì)量也許有一定意義。（四）對中醫(yī)中藥防止眩暈復(fù)發(fā)，可以進(jìn)行一定嘗試，篩選適當(dāng)病人，予以長期或階段性中藥口服，為提高服藥依從性，可予以丸劑或膠囊劑。一段時(shí)間之后，初步評估療效。連云港市中醫(yī)院腦病科眩暈中醫(yī)診斷方案（優(yōu)化版）定義：眩暈是指頭暈?zāi)垦！⑷缱圮嚒⒉荒苷玖⒉⒍喟橛袗盒膰I吐等癥狀疾病，其病因可分為外感六淫和內(nèi)傷。一診斷參照五版中醫(yī)內(nèi)科教材，診斷根據(jù)：1患者自覺頭暈?zāi)垦＃趸蛱煨剞D(zhuǎn)如坐舟中。2檢查可見患者站立不穩(wěn)，不能平衡或見眼球震顫。3常伴有耳鳴、惡心、嘔吐及聽力下降等。西醫(yī)診斷原則參照《眩暈》（粟秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，第二版）。診斷根據(jù)：1眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，不穩(wěn)感，多因頭位或（和）體位變動(dòng)而誘發(fā)。2眩暈同步或伴有其她腦干一過性缺血癥狀，如眼癥（黑蒙、視物變形、復(fù)視等）、肢體麻木無力、猝倒、昏厥等。3有輕微腦干損害體征，如角膜和（或）咽反射減退、調(diào)節(jié)和（或）輻輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后誘發(fā)眼震以及陽性病理反射等。4測血壓，查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖，電測聽，腦干誘發(fā)電位、頸椎X線攝片、經(jīng)顱多普勒超聲等有助明確診斷。有條件做CT、MRI或MRA檢查。5應(yīng)注意除外腫瘤、嚴(yán)重血液病腦梗死、腦出血等所致眩暈。二中醫(yī)治療證候分型、治法方藥（1）肝陽上亢：癥狀：眩暈伴面紅目赤，口苦易怒，重者肢麻震顫，眩暈欲仆，頭痛，語言不利，惡心嘔吐，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

治法：平肝潛陽。

方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻10克、鉤蘑10克、石決明30克、生牡蠣30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黃芩10克、山梔10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。惡心嘔吐者加半夏12克、陳皮6克以降逆止嘔，頭痛明顯者加羚羊角粉3g（沖服）、夏枯草12g以清熄風(fēng)陽。中成藥：院內(nèi)制劑鎮(zhèn)腦平肝丸。每次6g，每日三次

(2)風(fēng)痰上擾：癥狀:眩暈有旋轉(zhuǎn)感或晃動(dòng)感伴頭重昏蒙，胸悶乏力，納呆，或時(shí)吐痰涎，苔濁膩，脈弦滑。

治法：祛風(fēng)化痰，健脾和胃

方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏10克、白術(shù)10克、天麻10克、橘紅10克、茯苓10克、生姜2克、大棗6克、甘草6克。如嘔逆痰盛、苔膩脈滑甚者，加南星12g，白附子9g，陳皮9g以祛風(fēng)化痰；如痰多色黃或舌苔黃膩者，加竹瀝15g，浙貝母9g，桑百皮15g，全瓜蔞20g以清化痰熱；如舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)等瘀象明顯者，加桃仁9g，紅花9g，當(dāng)歸12g以活血通絡(luò)；如頭暈、頭痛明顯者，加菊花12g，夏枯草9g以清利頭目。協(xié)定處方：風(fēng)眩寧煎方，每次125mL，一日2次。(3)瘀血內(nèi)阻：癥狀:眩暈伴頭痛，痛有定處，心悸煩悶，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脈弦澀或細(xì)澀。

治法：活血祛淤生新。

方藥：血府逐淤湯加減。當(dāng)歸15克、生地15克、桃仁6克、紅花6克、赤芍6克、枳殼10克、柴胡6克、桔梗6克、川芎6克、牛膝6克、天麻6克。惡心嘔吐者加半夏12克、陳皮6克以降逆止嘔。可選取一種具備活血化瘀功能中藥注射劑：血栓通或血塞通注射液、銀杏達(dá)莫注射液、鹽酸川芎嗪注射液、苦碟子注射液等(4)腎精局限性：癥狀:眩暈伴耳鳴，遺精，腰膝酸軟，精神萎靡，舌嫩紅，少苔或無苔，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)腎填精。

方藥：六味地黃丸加減。黨參15克、熟地12克、茯苓12克、天冬12克、麥冬12克、柴河車10克、龜板15克(先煎)、杜仲12克、牛膝12克、黃柏6克、菟絲子10克、枸杞子10克、山萸肉10克、女貞子10克、旱蓮草10克。惡心嘔吐者加半夏12克、陳皮6克以降逆止嘔，中成藥:健腦補(bǔ)腎丸（院內(nèi)制劑），每次6g，每日三次。協(xié)定處方：參精煎方，每次125mL，一日2次。可長療程服用，減少復(fù)發(fā)。(5)氣血虧虛：癥狀:眩暈在活動(dòng)后加重，神疲氣短，面色少華，納差，舌質(zhì)淡胖，脈細(xì)或虛大。

治法：益氣養(yǎng)血健脾。

方藥：歸脾湯加減。人參15克(另煎兌人)、黃芪25克、當(dāng)歸12克、白術(shù)12克、茯苓10克、川芎12克、白芍12克、地黃12克、肉桂6克、牛膝12克、炙甘草10克。協(xié)定處方：參烏煎方，每次125mL，一日2次。可長療程服用，減少復(fù)發(fā)。三眩暈特色療法（1）反合谷穴針刺，對于眩暈伴有頸肩部酸痛不適患者，反合谷穴針刺，留針20分鐘，療效突出。反合谷穴定位于合谷穴對側(cè)部位。（2）手法復(fù)位治療良性發(fā)作性位置性眩暈。對于良性發(fā)作性位置性眩暈，一方面予以手法復(fù)位治療，受到較好臨床療效。四針灸治療體針主穴：百會(huì)、四神聰、風(fēng)池（雙）、三陰交耳穴：腎區(qū)、腦干、神門穴位加減：風(fēng)痰上擾加豐隆、內(nèi)關(guān)；陰虛陽亢加太溪、肝俞；肝火上炎加行間、太沖；氣血虧虛加足三里、血海；腎精局限性加太溪、關(guān)元；痰瘀阻竅加膈俞、脾俞。針法：針刺風(fēng)池穴應(yīng)對的把握進(jìn)針方向、角度和深淺，其她腧穴常規(guī)針刺；每日1次，持續(xù)3天，每次針后留針30-40分鐘。針刺3天后，改用耳穴壓豆治療。五其她療法依照患者狀況，可選用耳尖放血療法。可選用平衡訓(xùn)練儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀等輔助治療。六療效評價(jià)眩暈優(yōu)化診斷方案實(shí)行一年以來，咱們對其臨床療效進(jìn)行了進(jìn)一步總結(jié)與評價(jià)。（一）對于不同證型眩暈，中醫(yī)療效存在差別。1對于肝陽上亢、風(fēng)痰上擾、瘀血內(nèi)阻實(shí)證，中藥治療效果較好，起效較快。初步記錄，效果如下：1.1對于眩暈癥狀改進(jìn)率達(dá)90%以上。1.2對緩和眩暈隨著癥狀（惡心、嘔吐、汗出、失眠、焦急等）有效率達(dá)到90%以上。1.3對改進(jìn)眼震、共濟(jì)失調(diào)等體征有效率達(dá)到89%以上。1.4對于TCD血流速度指標(biāo)也有一定改進(jìn)，約在75%左右。1.5治療3天左右可以收到較明顯療效。2對于腎精局限性及氣血虧虛虛證，中藥治療起效較慢。2.1對于眩暈癥狀改進(jìn)率達(dá)89%以上；2.2對緩和眩暈隨著癥狀（惡心、嘔吐、汗出、失眠、焦急等）有效率達(dá)到80%以上。2.3對改進(jìn)眼震、共濟(jì)失調(diào)等體征有效率達(dá)到80%以上。2.4對于TCD血流速度指標(biāo)也有一定改進(jìn)，約在60%左右。2.5治療7—10天左右可以收一定療效。診斷方案中缺少療效評價(jià)指標(biāo)上一年度眩暈診斷方案，缺少療效評價(jià)指標(biāo)，一定限度上影響了臨床療效評價(jià)客觀性與精確性。將在優(yōu)化方案中予以補(bǔ)充。七難點(diǎn)分析（一）在眩暈臨床診治過程中，通過兩年總結(jié)，咱們發(fā)現(xiàn)對于虛證眩暈，治療效果尚難令人滿意；（二）諸多眩暈病人伴有耳鳴，當(dāng)前對于耳鳴治療上存在一定困難。（三）眩暈所隨著平衡障礙，也是臨床上常遇到難題。八解決思路：（一）對于虛證眩暈，中藥治療不能求速效，應(yīng)當(dāng)本在標(biāo)本緩急原則，以治本為主，堅(jiān)持長療程服用，可以變化中藥劑型，以提高服藥依從性，本科協(xié)定處方參精煎方和參烏煎方分別針對腎精局限性及氣血兩虧兩種證型而設(shè)。（二）對于眩暈所隨著耳鳴，單純中藥治療療效欠佳，咱們在臨床上中藥治療同步配合高壓氧治療，收到了一定療效。（三）平衡障礙，單純中藥治療存在困難，咱們可以采用平衡訓(xùn)練及前庭康復(fù)治療，一起收到較滿意療效。連云港市中醫(yī)院腦病科眩暈中醫(yī)診斷方案（優(yōu)化版）定義：眩暈是指頭暈?zāi)垦！⑷缱圮嚒⒉荒苷玖⒉⒍喟橛袗盒膰I吐等癥狀疾病，其病因可分為外感六淫和內(nèi)傷。一診斷參照五版中醫(yī)內(nèi)科教材，診斷根據(jù)：1患者自覺頭暈?zāi)垦＃趸蛱煨剞D(zhuǎn)如坐舟中。2檢查可見患者站立不穩(wěn)，不能平衡或見眼球震顫。3常伴有耳鳴、惡心、嘔吐及聽力下降等。西醫(yī)診斷原則參照《眩暈》（粟秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，第二版）。診斷根據(jù)：1眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，不穩(wěn)感，多因頭位或（和）體位變動(dòng)而誘發(fā)。2眩暈同步或伴有其她腦干一過性缺血癥狀，如眼癥（黑蒙、視物變形、復(fù)視等）、肢體麻木無力、猝倒、昏厥等。3有輕微腦干損害體征，如角膜和（或）咽反射減退、調(diào)節(jié)和（或）輻輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后誘發(fā)眼震以及陽性病理反射等。4測血壓，查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖，電測聽，腦干誘發(fā)電位、頸椎X線攝片、經(jīng)顱多普勒超聲等有助明確診斷。有條件做CT、MRI或MRA檢查。5應(yīng)注意除外腫瘤、嚴(yán)重血液病腦梗死、腦出血等所致眩暈。二中醫(yī)治療證候分型、治法方藥（1）肝陽上亢：癥狀：眩暈伴面紅目赤，口苦易怒，重者肢麻震顫，眩暈欲仆，頭痛，語言不利，惡心嘔吐，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

治法：平肝潛陽。

方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻10克、鉤蘑10克、石決明30克、生牡蠣30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黃芩10克、山梔10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。惡心嘔吐者加半夏12克、陳皮6克以降逆止嘔，頭痛明顯者加羚羊角粉3g（沖服）、夏枯草12g以清熄風(fēng)陽。中成藥：院內(nèi)制劑鎮(zhèn)腦平肝丸。每次6g，每日三次。協(xié)定處方：眩暈煎方2，每次125mL，一日2次。(2)風(fēng)痰上擾：癥狀:眩暈有旋轉(zhuǎn)感或晃動(dòng)感伴頭重昏蒙，胸悶乏力，納呆，或時(shí)吐痰涎，苔濁膩，脈弦滑。

治法：祛風(fēng)化痰，健脾和胃

方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏10克、白術(shù)10克、天麻10克、橘紅10克、茯苓10克、生姜2克、大棗6克、甘草6克。如嘔逆痰盛、苔膩脈滑甚者，加南星12g，白附子9g，陳皮9g以祛風(fēng)化痰；如痰多色黃或舌苔黃膩者，加竹瀝15g，浙貝母9g，桑百皮15g，全瓜蔞20g以清化痰熱；如舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)等瘀象明顯者，加桃仁9g，紅花9g，當(dāng)歸12g以活血通絡(luò)；如頭暈、頭痛明顯者，加菊花12g，夏枯草9g以清利頭目。協(xié)定處方：風(fēng)眩寧煎方，每次125mL，一日2次。(3)瘀血內(nèi)阻：癥狀:眩暈伴頭痛，痛有定處，心悸煩悶，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脈弦澀或細(xì)澀。

治法：活血祛淤生新。

方藥：血府逐淤湯加減。當(dāng)歸15克、生地15克、桃仁6克、紅花6克、赤芍6克、枳殼10克、柴胡6克、桔梗6克、川芎6克、牛膝6克、天麻6克。惡心嘔吐者加半夏12克、陳皮6克以降逆止嘔。可選取一種具備活血化瘀功能中藥注射劑：血栓通或血塞通注射液、銀杏達(dá)莫注射液、鹽酸川芎嗪注射液、苦碟子注射液等(4)腎精局限性：癥狀:眩暈伴耳鳴，遺精，腰膝酸軟，精神萎靡，舌嫩紅，少苔或無苔，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)腎填精。

方藥：六味地黃丸加減。黨參15克、熟地12克、茯苓12克、天冬12克、麥冬12克、柴河車10克、龜板15克(先煎)、杜仲12克、牛膝12克、黃柏6克、菟絲子10克、枸杞子10克、山萸肉10克、女貞子10克、旱蓮草10克。惡心嘔吐者加半夏12克、陳皮6克以降逆止嘔，中成藥:健腦補(bǔ)腎丸（院內(nèi)制劑），每次6g，每日三次。協(xié)定處方：參精煎方，每次125mL，一日2次。可長療程服用，減少復(fù)發(fā)。(5)氣血虧虛：癥狀:眩暈在活動(dòng)后加重，神疲氣短，面色少華，納差，舌質(zhì)淡胖，脈細(xì)或虛大。

治法：益氣養(yǎng)血健脾。

方藥：歸脾湯加減。人參15克(另煎兌人)、黃芪25克、當(dāng)歸12克、白術(shù)12克、茯苓10克、川芎12克、白芍12克、地黃12克、肉桂6克、牛膝12克、炙甘草10克。協(xié)定處方：參烏煎方，每次125mL，一日2次。可長療程服用，減少復(fù)發(fā)。三眩暈特色療法（1）反合谷穴針刺，對于眩暈伴有頸肩部酸痛不適患者，反合谷穴針刺，留針20分鐘，療效突出。反合谷穴定位于合谷穴對側(cè)部位。（2）手法復(fù)位治療良性發(fā)作性位置性眩暈。對于良性發(fā)作性位置性眩暈，一方面予以手法復(fù)位治療，受到較好臨床療效。四針灸治療體針主穴：百會(huì)、四神聰、風(fēng)池（雙）、三陰交耳穴：腎區(qū)、腦干、神門穴位加減：風(fēng)痰上擾加豐隆、內(nèi)關(guān)；陰虛陽亢加太溪、肝俞；肝火上炎加行間、太沖；氣血虧虛加足三里、血海；腎精局限性加太溪、關(guān)元；痰瘀阻竅加膈俞、脾俞。針法：針刺風(fēng)池穴應(yīng)對的把握進(jìn)針方向、角度和深淺，其她腧穴常規(guī)針刺；每日1次，持續(xù)3天，每次針后留針30-40分鐘。針刺3天后，改用耳穴壓豆治療。五其她療法（1）依照患者狀況，可選用耳尖放血療法。（2）可選用平衡訓(xùn)練儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀等輔助治療。六療效評價(jià)中醫(yī)療效評估原則可依照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布《中藥新藥臨床研究指引原則》（第一輯）中規(guī)定療效原則。基本痊愈：眩暈等癥狀消失。顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及視景物旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常生活及工作。有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微自身或景物旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受到影響。無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改進(jìn)或加重。六療效評價(jià)眩暈優(yōu)化診斷方案實(shí)行三年以來，咱們對其臨床療效進(jìn)行了進(jìn)一步總結(jié)與評價(jià)。（一）對于不同證型眩暈，中醫(yī)療效存在差別。1對于肝陽上亢、風(fēng)痰上擾、瘀血內(nèi)阻實(shí)證，中藥治療效果較好，起效較快。初步記錄，效果如下：1.1對于眩暈癥狀改進(jìn)率達(dá)90%以上；1.2對緩和眩暈隨著癥狀（惡心、嘔吐、汗出、失眠、焦急等）有效率達(dá)到90%以上。1.3對改進(jìn)眼震、共濟(jì)失調(diào)等體征有效率達(dá)到89%以上。1.4對于TCD血流速度指標(biāo)也有一定改進(jìn)，約在75%左右。1.5治療3天左右可以收到較明顯療效。2對于腎精局限性及氣血虧虛虛證，中藥治療起效較慢。2.1對于眩暈癥狀改進(jìn)率達(dá)89%以上；2.2對緩和眩暈隨著癥狀（惡心、嘔吐、汗出、失眠、焦急等）有效率達(dá)到80%以上。2.3對改進(jìn)眼震、共濟(jì)失調(diào)等體征有效率達(dá)到80%以上。2.4對于TCD血流速度指標(biāo)也有一定改進(jìn)，約在60%左右。2.5治療7—10天左右可以收一定療效。3肝陽上亢及風(fēng)痰上擾證多見于高血壓病人，中藥治療同步一定要較好控制血壓。（二）對眩暈證型進(jìn)一步優(yōu)化通過三年臨床觀測及總結(jié)，咱們發(fā)現(xiàn)單純瘀血內(nèi)阻證并不多見，往往體現(xiàn)為痰瘀內(nèi)阻，因而，咱們將在優(yōu)化方案中將瘀血內(nèi)阻證改為痰瘀內(nèi)阻證，方藥做相應(yīng)調(diào)節(jié)。（三）原方案中缺少療效評價(jià)指標(biāo)上一年度眩暈診斷方案，缺少療效評價(jià)指標(biāo)，一定限度上影響了臨床療效評價(jià)客觀性。將在優(yōu)化方案中予以補(bǔ)充。七難點(diǎn)分析眩暈隨著焦急抑郁較為常用，如果臨床對此不夠注重，也會(huì)明顯影響眩暈治療效果。（二）眩暈病人往往伴有明顯失眠，這給治療也帶來了一定困難。（三）高齡病人常用有明顯頭昏，并且和體位有關(guān)，臥位時(shí)癥狀不明顯，直立位及行走是頭昏，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。八解決思路：對于眩暈伴有焦急抑郁病人，咱們予以心理支持，并配合中藥疏肝解郁，院內(nèi)制劑柴龍解郁丹及協(xié)定處方舒心理氣煎方，可長療程服用，對于嚴(yán)重焦急抑郁予以規(guī)范抗焦急抑郁治療。（二）對于眩暈伴失眠病人，可選用失眠煎方及酸棗仁龍牡煎方改進(jìn)睡眠。（三）高齡病人往往伴有體位性頭昏，多見于氣虛及氣血兩虛及氣陰兩虛病人，在基本治療同步可以予以參麥注射液靜脈滴注，也可以口服參精煎方及參烏煎方。連云港市中醫(yī)院腦病科眩暈中醫(yī)診斷方案（優(yōu)化版）定義：眩暈是指頭暈?zāi)垦！⑷缱圮嚒⒉荒苷玖⒉⒍喟橛袗盒膰I吐等癥狀疾病，其病因可分為外感六淫和內(nèi)傷。一診斷參照五版中醫(yī)內(nèi)科教材，診斷根據(jù)：1患者自覺頭暈?zāi)垦＃趸蛱煨剞D(zhuǎn)如坐舟中。2檢查可見患者站立不穩(wěn)，不能平衡或見眼球震顫。3常伴有耳鳴、惡心、嘔吐及聽力下降等。西醫(yī)診斷原則參照《眩暈》（粟秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，第二版）。診斷根據(jù)：1眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，不穩(wěn)感，多因頭位或（和）體位變動(dòng)而誘發(fā)。2眩暈同步或伴有其她腦干一過性缺血癥狀，如眼癥（黑蒙、視物變形、復(fù)視等）、肢體麻木無力、猝倒、昏厥等。3有輕微腦干損害體征，如角膜和（或）咽反射減退、調(diào)節(jié)和（或）輻輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后誘發(fā)眼震以及陽性病理反射等。4測血壓，查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖，電測聽，腦干誘發(fā)電位、頸椎X線攝片、經(jīng)顱多普勒超聲等有助明確診斷。有條件做CT、MRI或MRA檢查。5應(yīng)注意除外腫瘤、嚴(yán)重血液病腦梗死、腦出血等所致眩暈。二中醫(yī)治療證候分型、治法方藥（1）肝陽上亢：癥狀：眩暈伴面紅目赤，口苦易怒，重者肢麻震顫，眩暈欲仆，頭痛，語言不利，惡心嘔吐，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

治法：平肝潛陽。

方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻10克、鉤蘑10克、石決明30克、生牡蠣30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黃芩10克、山梔10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。惡心嘔吐者加半夏12克、陳皮6克以降逆止嘔，頭痛明顯者加羚羊角粉3g（沖服）、夏枯草12g以清熄風(fēng)陽。中成藥：院內(nèi)制劑鎮(zhèn)腦平肝丸。每次6g，每日三次協(xié)定處方：眩暈煎方2，每次125mL，一日2次。(2)風(fēng)痰上擾：癥狀:眩暈有旋轉(zhuǎn)感或晃動(dòng)感伴頭重昏蒙，胸悶乏力，納呆，或時(shí)吐痰涎，苔濁膩，脈弦滑。

治法：祛風(fēng)化痰，健脾和胃

方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏10克、白術(shù)10克、天麻10克、橘紅10克、茯苓10克、生姜2克、大棗6克、甘草6克。如嘔逆痰盛、苔膩脈滑甚者，加南星12g，白附子9g，陳皮9g以祛風(fēng)化痰；如痰多色黃或舌苔黃膩者，加竹瀝15g，浙貝母9g，桑百皮15g，全瓜蔞20g以清化痰熱；如舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)等瘀象明顯者，加桃仁9g，紅花9g，當(dāng)歸12g以活血通絡(luò)；如頭暈、頭痛明顯者，加菊花12g，夏枯草9g以清利頭目。協(xié)定處方：風(fēng)眩寧煎方，每次125mL，一日2次。(3)痰瘀內(nèi)阻：癥狀:眩暈伴頭痛，痛有定處，心悸煩悶，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脈弦澀或細(xì)澀。

治法：活血化痰。

方藥：血府逐淤湯合半夏白術(shù)天麻湯加減。當(dāng)歸15克、生地15克、桃仁6克、紅花6克、赤芍6克、枳殼10克、柴胡6克、桔梗6克、川芎6克、牛膝6克、天麻6克、半夏9克、菖蒲8克、茯苓20克。可選取一種具備活血化瘀功能中藥注射劑：血栓通或血塞通注射液、銀杏達(dá)莫注射液、鹽酸川芎嗪注射液、苦碟子注射液等協(xié)定處方風(fēng)眩寧煎方或眩暈煎方2均可口服，每次125mL，一日2次。(4)腎精局限性：癥狀:眩暈伴耳鳴，遺精，腰膝酸軟，精神萎靡，舌嫩紅，少苔或無苔，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)腎填精。

方藥：六味地黃丸加減。黨參15克、熟地12克、茯苓12克、天冬12克、麥冬12克、柴河車10克、龜板15克(先煎)、杜仲12克、牛膝12克、黃柏6克、菟絲子10克、枸杞子10克、山萸肉10克、女貞子10克、旱蓮草10克。惡心嘔吐者加半夏12克、陳皮6克以降逆止嘔，中成藥:健腦補(bǔ)腎丸（院內(nèi)制劑），每次6g，每日三次。協(xié)定處方：參精煎方，每次125mL，一日2次。可長療程服用，減少復(fù)發(fā)。(5)氣血虧虛：癥狀:眩暈在活動(dòng)后加重，神疲氣短，面色少華，納差，舌質(zhì)淡胖，脈細(xì)或虛大。

治法：益氣養(yǎng)血健脾。

方藥：歸脾湯加減。人參15克(另煎兌人)、黃芪25克、當(dāng)歸12克、白術(shù)12克、茯苓10克、川芎12克、白芍12克、地黃12克、肉桂6克、牛膝12克、炙甘草10克。協(xié)定處方：參精煎方，每次125mL，一日2次。可長療程服用，減少復(fù)發(fā)。三眩暈特色療法（1）反合谷穴針刺，對于眩暈伴有頸肩部酸痛不適患者，反合谷穴針刺，留針20分鐘，療效突出。反合谷穴定位于合谷穴對側(cè)部位。（2）手法復(fù)位治療良性發(fā)作性位置性眩暈。對于良性發(fā)作性位置性眩暈，一方面予以手法復(fù)位治療，受到較好臨床療效。四針灸治療體針主穴：百會(huì)、四神聰、風(fēng)池（雙）、三陰交耳穴：腎區(qū)、腦干、神門穴位加減：風(fēng)痰上擾加豐隆、內(nèi)關(guān)；陰虛陽亢加太溪、肝俞；肝火上炎加行間、太沖；氣血虧虛加足三里、血海；腎精局限性加太溪、關(guān)元；痰瘀阻竅加膈俞、脾俞。針法：針刺風(fēng)池穴應(yīng)對的把握進(jìn)針方向、角度和深淺，其她腧穴常規(guī)針刺；每日1次，持續(xù)3天，每次針后留針30-40分鐘。針刺3天后，改用耳穴壓豆治療。五其她療法（1）依照患者狀況，可選用耳尖放血療法。（2）可選用平衡訓(xùn)練儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀等輔助治療。六療效評價(jià)中醫(yī)療效評估原則可依照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布《中藥新藥臨床研究指引原則》（第一輯）中規(guī)定療效原則。基本痊愈：眩暈等癥狀消失。顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及視景物旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常生活及工作。有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微自身或景物旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受到影響。無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改進(jìn)或加重。我科眩暈診斷方案與眩暈協(xié)作組驗(yàn)證方案初步比較（）診斷原則中醫(yī)診斷參照原則不同，協(xié)作組方案參照王永炎主編《今日中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（1月,第一版，北京：人民衛(wèi)生出版社）。我科方案參照了第五版中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。但中醫(yī)診斷為癥狀學(xué)診斷，兩者沒有本質(zhì)區(qū)別。西醫(yī)診斷原則相似。（二）臨床分型比較協(xié)作組方案分型參照1994年《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)原則、中醫(yī)病證診斷療效原則》改良原則，同步結(jié)合王永炎主編《今日中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（1月,第一版，北京：人民衛(wèi)生出版社）。分為六型，分別是風(fēng)痰上擾證、陰虛陽亢、肝火上炎、氣血虧虛、腎精局限性、痰瘀阻竅。我科方案分型根據(jù)我科近年臨床實(shí)踐及二年來對診斷方案優(yōu)化總結(jié)，分為五型，分別是肝陽上亢、風(fēng)痰上擾、瘀血內(nèi)阻、腎精虧虛、氣血兩虛。可以看出，其中有三種證型完全一致，我科方案分型中肝陽上亢與驗(yàn)證方案中陰虛陽亢及肝火上炎證型存在高度交叉，我科方案分型中瘀血內(nèi)阻與協(xié)作組方案痰瘀阻竅有交叉，因而兩種方案在眩暈分型上具備高度一致性。（三）兩種方案選方用藥比較兩種方案選方方向高度一致，用藥方面存在細(xì)微差別。方案完善性比較協(xié)作組驗(yàn)證方案設(shè)計(jì)完善，特別是觀測指標(biāo)及療效評價(jià)體系可操作性較強(qiáng)。我科方案尚需進(jìn)一步充實(shí)完善。臨床療效初步觀測7月以來咱們同步進(jìn)行了兩種方案運(yùn)營，通過粗略分析，兩種方案在臨床療效方面沒有明顯差別。咱們方案中納入了較多院內(nèi)制劑及協(xié)定處方，使用起來較為以便，病人服藥依從性較高。此外，西醫(yī)人員在辨證精確狀況下，也可以較純熟使用院內(nèi)制劑及協(xié)定處方，提高了中醫(yī)治療率。我科眩暈診斷方案與眩暈協(xié)作組驗(yàn)證方案初步比較（）（一）診斷原則中醫(yī)診斷參照原則不同，協(xié)作組方案參照王永炎主編《今日中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（1月,第一版，北京