腺樣體鼻咽癌腺樣體又稱咽扁桃體，位于鼻咽頂后壁中線。6-7歲發育最大，10歲后逐漸萎縮，成人基本消失腺樣體因反復炎癥刺激而發生病理性增生肥大，并引起相應癥狀者稱腺樣體肥大。多發生于兒童，常合并有慢性扁桃體炎安康或扁桃體肥大。2腺樣體鼻咽癌3腺樣體鼻咽癌

病因鼻咽部及其毗鄰部位或腺樣體自身炎癥反復刺激，使腺樣體發生病理性增生。好發于寒冷潮濕地區，故寒冷潮濕可能為其誘因。4腺樣體鼻咽癌

臨床表現局部癥狀鼻部癥狀：鼻塞、流鼻涕，閉塞性鼻音、打鼾耳部癥狀：分泌性中耳炎——聽力減退和耳鳴化膿性中耳炎咽、喉及下呼吸道癥狀：陣咳，氣管炎腺樣體面容：上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情

5腺樣體鼻咽癌6腺樣體鼻咽癌7腺樣體鼻咽癌全身癥狀慢性中毒及反射性神經癥狀。表現：營養發育不良、反應遲鈍、注意力不集中、夜驚、磨牙、遺尿等。長期呼吸道阻塞，肺換氣不良，可造成胸部畸形。

8腺樣體鼻咽癌

檢查部分病人呈“腺樣體面容”常伴有腭扁桃體肥大纖維或電子鼻咽鏡檢查鼻咽側位片或CT掃描9腺樣體鼻咽癌10腺樣體鼻咽癌11腺樣體鼻咽癌

治療手術治療腺樣體肥大引起睡眠呼吸暫停者伴有反復發作分泌性中耳炎和慢性鼻竇炎者如伴有扁桃體肥大，可與扁桃體切除術一并進行

12腺樣體鼻咽癌

禁忌癥腺樣體或鄰近器官的急性炎癥時。造血系統疾病或有凝血機制障礙者。有腭裂畸形者，因術后可能出現開放性鼻音。肺結核活動期。13腺樣體鼻咽癌14腺樣體鼻咽癌鼻咽癌carcinomaofnasopharynx15腺樣體鼻咽癌前言鼻咽癌為我國高發腫瘤之一，占頭頸部腫瘤發病率首位尤以廣東、廣西、湖南、福建等省發病率高。男性發病率約為女性的2-3倍，40-50高發。16腺樣體鼻咽癌

病因遺傳因素：鼻咽癌病人具有種族及家族聚集現象。研究發現決定人類白細胞抗原(HLA)的某些遺傳因素和鼻咽癌發生發展密切相關EB病毒：在鼻咽癌發展中有重要作用，目前EB病毒的研究已成為探索鼻咽癌病因學的重要方面環境因素：鼻咽癌高發區的大米和水中微量元素鎳含量較高。動物實驗發現亞硝胺類化合物可誘發大鼠鼻咽癌17腺樣體鼻咽癌

病理病理分型：原位癌、微小浸潤癌、鱗狀細胞癌、泡狀核細胞癌、未分化癌、腺癌95%-98%為低分化鱗癌18腺樣體鼻咽癌

臨床表現鼻部癥狀：早期涕中帶血。瘤體增大引起鼻塞。耳部癥狀：發生于咽隱窩者，早期可壓迫堵塞咽鼓管口，引起耳鳴、聽力下降，易誤診為分泌性中耳炎。頸部淋巴結腫大：常見。以頸部淋巴結腫大為首發癥狀者占６０％。19腺樣體鼻咽癌

臨床表現腦神經癥狀：

常先侵犯5、6腦神經。相繼侵犯2、3、4腦神經。出現頭痛、面部麻木、眼球外展受限、上瞼下垂等癥狀。腫瘤侵犯或轉移淋巴結侵犯壓迫9、10、11、12腦神經，可出現軟腭麻痹、反嗆、聲嘶、伸舌偏斜等癥狀。遠處轉移：晚期可出現轉移，常見者有骨、肺、肝等。20腺樣體鼻咽癌檢查鼻咽部檢查：間接鼻咽鏡、纖維或電子鼻咽鏡、鼻內窺鏡

鼻咽癌好發于鼻咽頂前壁及咽隱窩，常表現為小結狀或肉芽腫樣隆起，表面粗糙不平。21腺樣體鼻咽癌檢查頸部觸診：

頸上深部可觸及質硬、活動度差或不活動、無痛性腫大淋巴結。22腺樣體鼻咽癌檢查EB病毒血清學檢查鼻咽癌診斷的輔助指標影像學檢查

CT及MRI可顯示鼻咽癌向周邊結構及咽旁間隙浸潤情況23腺樣體鼻咽癌診斷詳細詢問病史癥狀觀察：

回吸鼻涕帶血、單側鼻塞、耳部癥狀、頭痛、復視等。24腺樣體鼻咽癌診斷體格檢查

頸上深淋巴結腫大，應警惕鼻咽癌的可能性。影像學檢查局部活檢25腺樣體鼻咽癌

鼻咽癌的TNM分期T－原發腫瘤

N－區域淋巴結轉移

M－遠處轉移。

26腺樣體鼻咽癌

治療放射治療為首選

對臨床I-III期病人給予根治性放療,對III晚期和IV期病人給予高姑息治療化療

鼻咽癌化療療效不高,但可以采用誘導化療或同期放化療以增強放療敏感性27腺樣體鼻咽癌

治療手術

適應癥：根治性放療3個月鼻咽部原發灶殘留,病變局限;根治性放療后,頸部淋巴結殘留或局部復發。分子靶向治療

應用于晚期患者或聯合放化療，但療效尚待進一步觀察28腺樣體鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

obstructivesleepapnea-hypopneasyndromeOSAHS29腺樣體鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）指睡眠時上氣道反復塌陷、阻塞引起的呼吸暫停和低通氣，可直接導致睡眠結構紊亂、低氧血癥、高碳酸血癥、胸腔內壓力的顯著變化以及交感神經活動增加，患者通常伴有打鼾、睡眠結構紊亂，頻繁發生血氧飽和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病癥，并可能導致高血壓、冠心病、2型糖尿病等多器官多系統損害。

30腺樣體鼻咽癌

除阻塞性睡眠呼吸暫停外，臨床上還有中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）和混合性睡眠呼吸暫停（MSA）。后二者均有不同成度呼吸中樞受損及某些顱腦疾病，如顱腦損傷、腦炎、腦膿腫、腦干梗死等。31腺樣體鼻咽癌

病因上呼吸道狹窄或阻塞：

鼻腔及鼻咽部狹窄口咽腔狹窄喉咽及喉腔狹窄上下頜骨發育障礙、畸形導致上氣道骨性狹窄上氣道擴張肌肌張力異常：咽部肌肉張力隨年齡增長而降低呼吸中樞調節功能異常：可為原發，也可繼發于長期睡眠呼吸暫停導致的睡眠低氧血癥某些全身因素：如肥胖、妊娠期、更年期、甲狀腺功能低下、糖尿病等。飲酒、安眠藥物可加重OSAHS。32腺樣體鼻咽癌鼻腔狹窄33腺樣體鼻咽癌口咽腔狹窄34腺樣體鼻咽癌肥胖35腺樣體鼻咽癌病理生理36腺樣體鼻咽癌

癥狀白天：晨起頭痛，倦怠，過度嗜睡，記憶力減退，注意力不集中，工作效率低，性格乖僻，行為怪異等。夜間：不能安靜入睡、躁動、多夢、張口呼吸、呼吸暫停、夢游等。長期發作可并發高血壓、心率失常、心肺功能衰竭。37腺樣體鼻咽癌

癥狀38腺樣體鼻咽癌

癥狀長期發作可并發高血壓、心率失常、心肺功能衰竭、腦血栓甚至猝死等39腺樣體鼻咽癌

檢查計算體重指數BMI＝體重（kg）/身高2（m2）>25即為超重常規的鼻腔、口咽部、喉咽部、舌根及喉腔的檢查。纖維鼻咽喉鏡檢查和Müller’s實驗40腺樣體鼻咽癌

多導睡眠監測檢查內容：檢查腦電圖（EEG）眼電圖（EOG）肌電圖（EMG）口鼻氣流胸腹運動血氧飽和度心電圖鼾聲體位變化42腺樣體鼻咽癌阻塞性呼吸暫停（OSAS）：43腺樣體鼻咽癌診斷診斷標準：主要根據病史、體征和PSG監測結果。臨床上有典型的夜間睡眠時打鼾及呼吸不規律、白天過度嗜睡，經PSG監測提示每夜7h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復發作在30次以上，或AHI大于或等于5次/h。根據AHI和夜間血氧飽和度將SAHS分為輕、中、重度，其中以AHI作為主要判斷標準，夜間最低SaO2作為參考。44腺樣體鼻咽癌OSAHS分度分度AHI最低Sa0(%)輕度5~1585～90中度15~3065～85重度>30<65注：以AHI為標準對OSAHS分度，注明低氧血癥情況。例如：AHI=25，最低SaO（%）=88，則報告為“中度OSHAS合并輕度低氧血癥”45腺樣體鼻咽癌治療1、一般治療及保健

a、減肥

b、戒酒

c、建立側臥位睡眠習慣2、持續正壓通氣3、口器治療4、外科治療

46腺樣體鼻咽癌UPPP47腺樣體鼻咽癌改良UPPP48腺樣體鼻咽癌術前術后一周術后一個月術后六個月49腺樣體鼻咽癌治療

其他主要手術方式

術式適應癥一期手術：

鼻腔重建術鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻竇炎兒童腺樣體、扁桃體切除術兒童腺樣體、扁桃體肥大頦成型術輕度下頜后縮患者50腺樣體鼻咽癌治療

其他主要手術方式

術式適應癥二期手術：

下頜骨前移術重度下頜后縮患者上、下頜骨前移術上、下頜后縮患者氣管切開術重度患者、其他方法無效51腺樣體鼻咽癌療效評定１、隨訪時間：近期：6個月遠期：1年以上必須有PSG檢測結果２、療效評定依據AHI較術前基線值癥狀治愈<５基本消失顯效<20和降低≥50%