2024/3/5安徽省立醫院南區——麻醉科匯報者翟明玉2024/3/5安徽省立醫院南區——麻醉科病例介紹[1]

——基本情況國際麻醉學與復蘇雜志，2011,32（4），507-509病例一2024/3/5安徽省立醫院南區——麻醉科病例介紹——意外情況病例一2024/3/5安徽省立醫院南區——麻醉科病例介紹——意外情況病例一2024/3/5安徽省立醫院南區——麻醉科病例介紹——最終確診病例一2024/3/5安徽省立醫院南區——麻醉科問題？12345MI的病因有哪些？MI有哪些臨床表現及診斷依據是什么？怎樣處理治療PMI?該病例處理有哪些得失及給我們的啟示？作為麻醉醫生，如何預防PMI的發生？2024/3/5安徽省立醫院南區——麻醉科心肌梗塞（MI）的定義心肌梗塞[2]

：因冠脈供血急劇減少或中斷相應的心肌嚴重而持久缺血導致的心肌壞死。心肌梗塞的病因2024/3/5安徽省立醫院南區——麻醉科2024/3/5安徽省立醫院南區——麻醉科心肌梗塞（MI）的病因——心外因素2024/3/5安徽省立醫院南區——麻醉科典型的臨床表現心電圖改變（動態演變，尤其是ST-T）心肌酶譜動態改變影像學證據

心肌梗塞的診斷

2024/3/5安徽省立醫院南區——麻醉科

心肌梗塞的診斷

胸骨后疼痛，放射至手臂和咽喉部；呼吸困難，惡心和嘔吐，意識水平和認知功能改變（清醒患者）心電圖異常：心律失常（室早，室速，室顫等），ST段壓低或抬高，傳導阻滯等。血流動力學異常：低血壓，心動過速，心動過緩等。1典型的臨床表現2024/3/5安徽省立醫院南區——麻醉科2心電圖的動態演變2024/3/5安徽省立醫院南區——麻醉科心肌肌鈣蛋白[3]（cTn)及其輕鏈

4小時開始上升，持續6－7日，是心肌特有的收縮蛋白，特異性、敏感性均很強，是反映急性心肌梗塞有意義的指標。磷酸肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK－MB）

6－8小時開始升高，24小時高峰。2－3日下降至正常。在其他組織細胞中含量不多，所以特異性較強。血肌紅蛋白

2－4小時開始上升，4小時高峰，較血清酶出現早，持續3－5日恢復正常。谷草轉氨酶，乳酸脫氫酶

3心肌梗塞心肌酶譜改變Anesthesiology,2003,99(2):270-2742024/3/5安徽省立醫院南區——麻醉科超聲心動圖：檢出梗塞部位室壁變薄和運動異常，室壁瘤放射性核素檢查：根據放射性元素在不同組織的顯象或不顯象進行診斷冠狀動脈造影4心肌梗塞的影像學診斷2024/3/5安徽省立醫院南區——麻醉科心肌梗塞的治療

治療原則：

冠狀動脈供血供氧or心肌耗氧氧供心率

舒張時間冠狀動脈灌注壓動脈血氧含量氧飽和度血紅蛋白濃度冠狀動脈血管直徑

氧需

基礎需要量心率

室壁張力前負荷（心室半徑）后負荷

收縮力2024/3/5安徽省立醫院南區——麻醉科心肌梗塞的治療

目前尚缺乏有效

氧供的藥物,主要是通過

心肌需耗而達到治療目的

硝酸酯類（硝酸甘油）1)擴張靜脈(容量血管),降低前負荷：回心血量↓—心室容積↓—

心肌壁張力↓—前負荷↓—心肌耗氧量↓2)舒張動脈(阻力血管)，降低后負荷：—外周阻力↓心臟作功↓—后負荷↓—心肌耗氧量↓

-受體阻斷藥（艾司洛爾、普萘洛爾）

阻斷

-受體,心肌收縮力

,心率

,血壓

心肌耗氧量

鈣通道阻斷劑（維拉帕米、尼卡地平）抑制Ca2+內流—心肌收縮力↓，心率↓，血管平滑肌松弛

血壓下降↓，心臟負荷↓—心肌耗氧量↓2024/3/5安徽省立醫院南區——麻醉科麻醉中發生心肌梗塞的緊急處理程序監測SpO2和PetCO2,保證氧供和通氣；調整麻醉至合適水平；置動脈導管進行有創血壓監測血壓高時給予前述藥物進行處理血壓低時可聯合運用苯腎和硝苷如心臟驟停，立即開始復蘇及高級生命支持請心臟專科醫師指導后續治療如PTCA,CABG及溶栓治療等實驗室檢查，包括血氣，Hb，Hct血糖，電解質，心肌酶譜等2024/3/5安徽省立醫院南區——麻醉科

心肌梗塞的預防12024/3/5安徽省立醫院南區——麻醉科麻醉期間維持血流動力學穩定及合適的紅細胞壓積，盡量維持心肌氧供需平衡

Hb≥100g/l，Hct≥30%

血壓波動不宜過大，最好控制在睡眠狀態下血壓的20%

心率控制宜慢不宜快（波動于60-100bpm)[4]加強麻醉期間的酸堿平衡及電解質的監測加強麻醉期間溫度的管理心肌梗塞的預防2AmJCardiovascDrugs,2010,10(4）：247-259.2024/3/5安徽省立醫院南區——麻醉科心肌梗塞的預防32024/3/5安徽省立醫院南區——麻醉科病例介紹——處理得與失病例一高齡高血壓加上心電圖不正常應該進一步完善相關檢查2024/3/5安徽省立醫院南區——麻醉科病例介紹——處理得與失病例一發現處理及時保證氧供不應該吝嗇輸血2024/3/5安徽省立醫院南區——麻