醫務人員職業暴露與防護

鄭州市第七人民醫院醫院感染管理科

目的

幫助全科醫務工作者，了解職業暴露相關知識、提高自我防范意識，以及發生職業暴露后如何正確的處理、報告。

主要內容

認知現狀造成職業暴露的原因及風險因素如何預防處理原則什么是職業暴露？

職業暴露，是指由于職業關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業暴露。

醫務人員職業暴露，是指醫務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露。醫務人員職業暴露分為以下幾種

感染性職業暴露放射性職業暴露化學性職業暴露及其他職業暴露80~90%為針刺傷暴露職業暴露的分級

發生以下情形時，確定為一級暴露：

1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品。

2.暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。

職業暴露的分級發生以下情形時，確定為二級暴露：1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；2.暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

職業暴露的分級發生以下下情形時，確定為三級暴露：1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；2.暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。

皮膚損傷：針刺損傷期間注入了感染者的體液、血液等，是醫務人員發生感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見。不完整的皮膚接觸，感染的危險性相當低。

粘膜暴露：粘膜接觸含有傳染源的血液、羊水等濺入眼、鼻等部位。暴露的途徑你的世界發生頻率每30秒鐘，在你和你的同行中便會發生一次職業暴露。每30秒鐘，便有一名醫護人員被污染的針頭扎傷。每30秒鐘一次也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發生。自有醫務工作以來，醫護人員就不經意地暴露在這些病原菌的威脅之下。感染機率如果你被感染HBV血液的針頭扎傷而又未經免疫注射的話，你感染的幾率為6—30％；如果該病人乙肝e抗原呈陽性，你感染的幾率為27—43％。有十四個研究結果表明：如果你被HIV污染的針頭扎傷，受感染的幾率是0.29％。由此可見，我們應該重視職業性血源性疾病感染的危險。盡管你所接觸的病人導致你感染的機率相當低，但是不等于0…感性認識這是一個極其微小的病毒，形象地說，在一個標點符號里足以容下2.3億個病毒。每毫升血液中含HBV病毒就有一億個感染劑量。感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。歷史

有記載的醫源性感染1924年，第一例報道醫務人員感染白喉1949年，第一例報道醫務人員感染肝炎1984年，美國首例報道醫務人員感染HIV1987年，意大利首例ICU護士感染HIV1992年，美國醫生被留置針扎傷感染HIV2003年，美國報道實驗室感染HIV＋HCV2009年，我國廣東某醫院某護工感染HIV…

現狀

醫務人員因職業關系，接觸致病因子的頻率高于普通人群，發生的醫院感染是普通人群的2倍。針刺傷或銳器傷對醫務人員的威脅時刻存在。據衛生部統計，健康的醫務人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致。

現狀

2009年國家衛生部在陜西省11家醫院進行了醫務人員針刺傷的調查，具體情況如下:

調查共計8328名醫務人員發生銳器傷人員3149名合計發生銳器傷次數12232次血源性傳播疾病次數941次實際開放床位數2966399張每百床年發生銳器傷150.51（美國40/每百床年）

醫院2011年-至今醫務人員職業暴露情況暴露來源分布圖

發生職業暴露人員的分布圖

因此，在日常工作中要加強安全操作技能訓練，規范操作規程，提高安全注射的意識，以降低銳器傷的發生。溫馨提示造成職業暴露的原因及風險因素1.防護意識淡漠2.手衛生不規范3.安全注射操作不規范4.醫療廢物處置不當

保護屏障手套

a.直接接觸病人的血液和體液，以及接觸粘膜和不完整的皮膚，都應戴手套。b.處理污染的物品或表面時也應戴手套。c.凡有可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其它被污染的物品時都應戴手套。d.進行靜脈切開、內窺鏡檢查、侵襲性診治、牙科治療時必須戴手套。e.在接觸每位病人后應更換手套。手套發生撕裂、刺破時應及時更換。保護措施銳器（1）針頭等銳器：接觸污染的針頭和其它銳器，感染的危險性很大，因此對用過的針頭、刀剪及其它銳器，處理時應十分小心。在處理或清洗使用過的銳利器械時，應當采取措施以防針頭、解剖刀和其它銳利器械引起的損傷。（2）注射器和針頭應盡量使用一次性的，而且用后針頭不再套入針頭帽內，也不要拔掉針頭，應將其直接放入專用的利器盒內。盛裝利器的容器不能破損，外標有危險字樣。（3）采血時要用安全的蝶形真空針具，以降低直接接觸血液的危險性。

職業暴露事件

事件1《羊城晚報》曾報道，廣州有一個病人被檢出艾滋病病毒，使9位搶救他的醫生身陷險境，目前這9位醫生都要接受為期一年的醫學觀察。

心理壓力家庭壓力社會壓力

防護？

事件2

事件3事件4

某護士為乙肝病人拔靜脈輸液針，因為知道此病人是乙肝患者，所以非常小心…

拔完針后，由于害怕被扎傷，捏住輸液器末端將其提出病房，懸在空中的針頭正好將路過的另一名護士扎傷…如何預防？增強意識手衛生意識標準預防意識安全注射意識醫療廢物處理安全意識手衛生意識

標準預防

針對醫院所有患者和醫務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛生，根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環境中污染的物品與醫療器械。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。安全注射

安全注射是指對接受注射者無害、實施注射操作的醫護人員不暴露于可避免的危險、注射的廢棄物不對他人造成危害的注射。

醫療廢物處置不當醫療廢物(Medicalwaste)：指在對病人進行診斷、治療、護理、免疫等活動的過程中產生的廢棄物。

醫療廢物分為五類：感染性廢物

損傷性廢物病理性廢物藥物性廢物化學性廢物

損傷性廢物使用專用利器盒收集

2003《醫療機構醫療廢物管理辦法》

《醫療廢物管理條例》對收集損傷性廢物容器的特殊要求銳器：防滲漏、耐刺的容器這些危險動作，您停止了嗎？防滲漏、耐刺的容器

發生針刺傷職業暴露后的處理原則

局部處理

上報感染辦

定期追蹤暴露于血液污染后應急處理（一）銳器傷（皮膚）：1、保持鎮靜2、迅速、敏捷地按常規脫去手套3、健側手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少污染的程度4、同時，流動水（肥皂水）沖洗5、碘酒、酒精消毒受傷部位銳器傷（黏膜）：1、保持鎮靜2、流動水（生理鹽水）沖洗3、碘伏消毒受傷部位暴露于血液污染后應急處理（二）醫務人員職業暴露處理流程圖職業暴露后的預防用藥

HBV乙肝：暴露者的HBsAB陽性（+）注射高效價免疫球蛋白暴露者的HBsAB陰性（-）注射高效價免疫球蛋白及乙肝疫苗（當天、1個月、6個月）HCV丙肝：建議可注射α-干擾素3天梅毒：可使用青霉素肌肉注射每次80萬U，一日兩次，注射一周；或肌肉注射240萬U芐星青霉素一次即可。職業暴露后的預防用藥

HIV:盡快采取接觸后預防措施，預防性用藥應當在發生艾滋病病毒職業接觸后4小時內實施，最遲不得超過24小時。但即使超過24小時，也應實施預防性用藥。對所有不知是否懷孕的育齡婦女進行妊娠檢測。育齡婦女在預防性用藥期間，應避免或終止妊娠。預防性用藥應：1、如果存在用藥指征，則應當在接觸后盡快開始接觸后預防。2、接觸后72小時內應當考慮對接觸者進行重新評估，尤其是獲得了新的接觸情況或源患者資料時。3、在接觸者可耐受的前提