危重癥病人疼痛的管理重癥病人疼痛的護理主要內容1.疼痛的概念2.疼痛的分類3.疼痛對病人的影響4.影響疼痛的因素5.疼痛的評估6.疼痛的管理重癥病人疼痛的護理疼痛的概念傷害性刺激作用于機體所產生的痛感個體對傷害性刺激的痛反應重癥病人疼痛的護理疼痛的概念1972年，MargoMcCaffery經歷疼痛的病人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）說疼痛存在，疼痛就存在1978年，NANDA（北美護理診斷協會）個體經受或敘述有嚴重不適或不舒適的感受1979年，國際疼痛研究協會疼痛是與現存的或潛在的組織損傷有關的感覺上或情緒上不愉快的體驗重癥病人疼痛的護理疼痛的分類根據疼痛的程度分類輕度疼痛中度疼痛重度疼痛重癥病人疼痛的護理疼痛的分類據持續時間分急性疼痛 <6月慢性疼痛 >6月重癥病人疼痛的護理疼痛的分類根據疼痛的深淺部位分類表淺痛深部痛重癥病人疼痛的護理疼痛的分類據原始部位分皮膚疼痛軀體疼痛內臟疼痛（牽涉痛）神經痛假性疼痛（幻肢痛）重癥病人疼痛的護理疼痛對病人的影響生理反應內分泌系統兒茶酚胺↑，胰高血糖、皮質醇、抗利尿激素、甲狀腺素等分泌↑循環系統輕度疼痛——兒茶酚胺↑——BP↑、HR↑；腎素－血管緊張素系統激活——外周阻力增加，血壓↑劇烈疼痛——心跳減慢，甚至心搏驟停呼吸系統：呼吸淺促；不敢自主呼吸重癥病人疼痛的護理疼痛對病人的影響生理反應消化系統交感神經興奮，胃腸蠕動↓、惡心、嘔吐、食欲↓泌尿系統交感神經興奮，醛固酮和抗利尿激素分泌增加；尿少、排尿困難免疫系統：免疫功能↓凝血機制：血液粘稠度↑重癥病人疼痛的護理疼痛對病人的影響心理反應焦慮急躁哭鬧抑郁淡漠注意力不集中…重癥病人疼痛的護理影響疼痛的因素1．社會文化因素2．以往的經歷3．疼痛對個人的意義4．情緒因素5．注意力的影響6．個人心理因素7．醫源性影響8．年齡因素重癥病人疼痛的護理疼痛的評估準確的評估是困難的！影響因素繁多，生理、心理因素交織個體感受及表達各異護士主觀影響診斷評價評估計劃實施重癥病人疼痛的護理疼痛的評估重癥病人疼痛的護理疼痛的評估部位和范圍性質和程度時間影響疼痛的因素伴隨癥狀對病人的影響既往處理方法重癥病人疼痛的護理疼痛的評估ICU病人有哪些特殊性？意識？語言溝通？？認知功能？？？……ICU是否需要特殊的評估疼痛的工具？行為指標？面部表情活動生理指標？心率血壓16重癥病人疼痛的護理行為及生理指標評定工具BehavioralPainScale(BPS)

面部表情上肢活動機械通氣的依從性3-12分重癥病人疼痛的護理行為及生理指標評定工具Critical-CarePainObservationTool面部表情活動肌肉緊張度通氣依從性0-8分重癥病人疼痛的護理行為及生理指標評定工具BehavioralPainRatingScale(BPRS)煩躁不安皺眉或面部扭曲

聲音0-12分重癥病人疼痛的護理行為及生理指標評定工具NonverbalPainScale(NVPS)面部表情身體活動保護生命體征變化皮膚顏色、溫度以及瞳孔直徑0-10分重癥病人疼痛的護理行為及生理指標評定工具PainAssessmentandInterventionNotation(PAIN)Algorithm疼痛評估面部表情、活動、姿勢、聲音、面色、出汗心率、血壓、呼吸影響嗎啡應用的因素止痛劑的應用和記錄重癥病人疼痛的護理疼痛的管理非藥物止痛解除焦慮？？轉移注意力？？物理治療？？體位與活動……重癥病人疼痛的護理疼痛的管理藥物止痛：最基本，最常用藥物種類解熱鎮痛消炎藥通過減少前列腺素合成達到止痛作用適用于輕至中度疼痛，慢性鈍痛飯后服用、不可長期服藥、觀察不良反應重癥病人疼痛的護理疼痛的管理藥物止痛藥物種類麻醉性止痛藥可能通過與不同部位的阿片受體相結合，形成突觸前抑制而發揮鎮痛作用直接作用中樞，效果強一般用于緩解中度至重度疼痛但易成癮、耐受最嚴重的副作用是呼吸抑制重癥病人疼痛的護理疼痛的管理藥物止痛藥物種類其他輔助藥物抗抑郁藥抗焦慮藥抗驚厥藥皮質類固醇等重癥病人疼痛的護理疼痛的管理藥物止痛給藥途徑口服肌內注射靜脈注射椎管內給藥脊髓和神經硬膜外腔蛛網膜下腔重癥病人疼痛的護理疼痛的管理藥物止痛給藥者護士給藥優點：可控缺點：效差病人給藥（PatientControlledAnalgesia）優點：效佳、用量個體化缺點：貴重癥病人疼痛的護理疼痛的管理使用藥物止痛的注意事項了解藥物明確病情先給足藥量，再加維持量多種藥聯合應用，盡量使用非麻醉性藥不同的病人可能需要不同劑量應隨時觀察副作用給藥后應及時評價和記錄止痛劑的效果重癥病人疼痛的護理部位和范圍重癥病人疼痛的護理疼痛的程度11點數字評分法101點數字評分法用于研究重癥病人疼痛的護理疼痛的程度視覺模擬評分法重癥病人疼痛的護理疼痛的程度描述式疼痛評估工具重癥病人疼痛的護理疼痛的程度面部表情疼痛測量圖重癥病人疼痛的護理疼痛的程度Prince-Henry評分法用于不能說話者，術前訓練病人用手勢表示疼痛的程度0分：咳嗽時無疼痛1分：咳嗽時才有疼痛2分：深呼吸時有疼痛3分：靜息狀態下有疼痛，但可忍受4分：靜息狀態下即有劇烈疼痛，難以忍受重癥病人疼痛的護理阿片類鎮痛藥嗎啡（美施康定）藥理作用鎮痛、鎮靜、欣快感、改善情緒，維持4~5小時呼吸抑制、鎮咳、縮瞳、催吐外周血管擴張平滑肌興奮、消化液減少副作用？？惡心、嘔吐，排尿困難，呼吸抑制，便秘重癥病人疼痛的護理阿片類鎮痛藥嗎啡（美施康定）禁忌癥分娩止痛，哺乳婦女及嬰兒止痛支氣管哮喘、多痰咳嗽、肺心病顱內壓增高痢疾消化道和泌尿系阻塞性疾病嚴重肝功能障礙重癥病人疼痛的護理阿片類鎮痛藥嗎啡（美施康定）過量？？昏迷，呼吸高度抑制，瞳孔呈針尖大小，發紺，血壓下降，尿少，腱反射亢進，甚至呼吸麻痹急救？？對癥治療，呼吸興奮藥，人工呼吸，輸液，吸氧，納洛酮對抗重癥病人疼痛的護理阿片類鎮痛藥哌替啶（度冷丁）藥理作用鎮痛作用約為嗎啡1/10，對呼吸抑制作用弱，科產生惡心、嘔吐、眩暈有擴張外周血管作用，可致體位性低血壓，腦血管擴張致顱內壓升高平滑肌作用較弱，對子宮正常收縮無影響，可用于分娩止痛重癥病人疼痛的護理并發癥惡心、嘔吐皮膚瘙癢尿潴留呼吸抑制止痛泵呼吸抑制鎮靜鎮痛最小治療劑量疼痛小時重癥病人疼痛的護理原則階梯給藥使用口服藥按時給藥藥量個體化非阿片類藥±輔助藥弱阿片類藥物±非阿片類藥±輔助藥強阿片類藥物±