剖宮產(chǎn)的歷史及現(xiàn)狀1剖宮產(chǎn)的歷史剖宮產(chǎn)原名剖腹產(chǎn),是醫(yī)學(xué)發(fā)展史上最古老的外科手術(shù)。早在公元前70余年,羅馬帝國(guó)即頒布了關(guān)于剖腹產(chǎn)的法令:規(guī)定凡孕產(chǎn)婦在妊娠后期死亡或行將死亡時(shí),醫(yī)師必須將胎兒從母親的腹中取出。這一法令維持了兩千余年。但在當(dāng)時(shí),僅限于對(duì)已死亡或行將死亡的孕產(chǎn)婦實(shí)施,孕產(chǎn)婦死后,胎兒在子宮內(nèi)僅僅只能存活5一20分鐘,因此即使將胎兒取出,也都是非死即殘,存活率幾乎等于零。到公元巧世紀(jì),開始對(duì)難產(chǎn)的孕婦施行剖腹產(chǎn)術(shù),并取得了初步成功。但是,由于當(dāng)時(shí)手術(shù)技能尚未成熟,既沒有麻醉,又不懂得如何消毒,而醫(yī)生在取出胎兒后也不知如何縫合子宮切口,而是任其自然收縮止血。所以幾乎所有的產(chǎn)婦,在施行手術(shù)后的一周內(nèi),相繼因出血或感染而身亡。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)特別是消毒技術(shù)、切口技術(shù)和縫合技術(shù)的發(fā)展,剖腹產(chǎn)術(shù)逐漸被醫(yī)生們所采納,并不斷推廣。2國(guó)內(nèi)外剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀據(jù)Richard報(bào)道,美國(guó)的剖宮產(chǎn)率在20世紀(jì)70年代初為5.5%,到1978年為15.2%,而到1988年升到25.0%,是當(dāng)初的5倍,發(fā)展的速度也是極快的。但是從80年代起,美國(guó)及其它發(fā)達(dá)國(guó)家開始關(guān)注這種趨勢(shì),使剖宮產(chǎn)率逐步下降,到80年代中期達(dá)到一個(gè)比較穩(wěn)定的水平。Francix在1944年對(duì)挪威、英國(guó)、瑞典、美國(guó)1980-1990年剖宮產(chǎn)率的變化作了比較,見表1。南美國(guó)家,如巴西,在1986年全國(guó)的剖宮產(chǎn)率已達(dá)到36.4,一些地區(qū)超過了50%。我國(guó)據(jù)1989年全國(guó)剖宮產(chǎn)學(xué)術(shù)研討會(huì)資料報(bào)道,50年代剖宮產(chǎn)率僅為1%一2%,到1988年上升到22%。北京婦產(chǎn)醫(yī)院1960年一1994年35年間資料分析,60年代剖宮產(chǎn)率<5%,70年代末到80年代為20%,90年代上升到4O%。上海市1950年剖宮產(chǎn)率為9.95%,1977年上升到45.51%。浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院剖宮產(chǎn)率1980一1984年為18.60%,1995年上升到48.24%。國(guó)內(nèi)大部分城市醫(yī)院剖宮產(chǎn)率為40%左右,但少數(shù)已超過60%。更為令人憂慮的是在城市醫(yī)院設(shè)法控制剖宮產(chǎn)率的同時(shí),區(qū)、縣醫(yī)院,甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正在熱衷于開展剖宮產(chǎn)術(shù),剖宮產(chǎn)率甚至高達(dá)80%以上。國(guó)外剖宮產(chǎn)率上升的迅速階段在70年代,到80年代已趨于穩(wěn)定,而90年代則逐步下降,這種上升的趨勢(shì)持續(xù)了大約20年。美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)提出的目標(biāo)是到2000年剖宮產(chǎn)率要降到15%以下,其中初次剖宮產(chǎn)率要<12%,再次剖宮產(chǎn)率<3%。挪威、英國(guó)及瑞典1990年的剖宮產(chǎn)率已在15%以下,日本僅為7%-8%。我國(guó)剖宮產(chǎn)率迅速上升在80年代中期與90年代,目前尚未達(dá)到穩(wěn)定水平,并且繼續(xù)上升。目前,據(jù)調(diào)查,剖宮產(chǎn)率已經(jīng)到75%,甚至更高。剖宮產(chǎn)的起源，歷史發(fā)展及我國(guó)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的變遷1,剖宮產(chǎn)的起源及歷史發(fā)展⑴剖宮產(chǎn)的起源剖宮產(chǎn)術(shù)(ceasareansection)原名剖腹產(chǎn),在西方又稱為凱撒大帝剖腹產(chǎn),或君王剖腹術(shù),是一種經(jīng)腹壁(剖腹術(shù))和子宮壁(子宮切開術(shù))切口幫助產(chǎn)婦娩出胎兒的外科手術(shù)。相傳因凱撒大帝為剖腹而生,故此得名。后經(jīng)學(xué)者考證,根據(jù)當(dāng)時(shí)的醫(yī)療技術(shù)水平,此說法不足為信。只是凱撒一詞在拉丁文中有“切開”的意思,與凱撒大帝之名同音,純屬巧合。世界上第一個(gè)有關(guān)剖宮產(chǎn)的記載出自我國(guó),見于史記楚世家第十卷:“吳四生陸終,陸終生子六人,坼剖而產(chǎn)焉”,“坼剖而產(chǎn)”即剖腹產(chǎn)。這段記載發(fā)生在公元前2400年,遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于西方各國(guó)。干寶的集解中也提到“近魏黃初五年,汝南屈雍妻王氏生男兒從右胳下水腹上出,而平和自若,數(shù)月創(chuàng)合,母子無恙,斯蓋近事之信也?！彼J(rèn)為很久以前就有這方面的記載,但不足為據(jù),黃初五年汝南人剖腹產(chǎn)的事情卻比較可信。詩經(jīng)中也有“不坼不副,無災(zāi)無害”的記載,可見中國(guó)古代的確有過剖腹產(chǎn)。西方關(guān)于剖宮產(chǎn)的記載可追溯到古羅馬時(shí)期。據(jù)傳,公元前715~前67年,古羅馬的NumaPompolius王朝曾頒布《剖宮產(chǎn)律》,規(guī)定死亡的臨產(chǎn)婦或孕婦,必須剖腹取出胎兒方可埋葬。這可能就是尸體剖宮產(chǎn)術(shù)的起源。這一法令維持了兩千余年,1749年,西西里島仍有一位醫(yī)生因未將胎兒從孕婦遺體中取出而獲極刑。《剖宮產(chǎn)律》規(guī)定了醫(yī)生的行為,但當(dāng)時(shí)剖腹產(chǎn)的對(duì)象僅限于死亡或?yàn)l死的孕產(chǎn)婦。母親死后,胎兒在子宮內(nèi)只能存活5-20分鐘,此時(shí)取出胎兒,存活的可能性微乎其微。盡管如此,剖宮產(chǎn)的產(chǎn)生仍具有進(jìn)步意義,因?yàn)榧词固旱拇婊盥试俚?也有挽救生命的希望。⑵剖宮產(chǎn)的歷史發(fā)展剖宮產(chǎn)的最初目的,是在死亡或臨終的母親身上挽救胎兒。1581年FrancoisSousset報(bào)道了14例成功為存活孕婦施行的剖腹產(chǎn)術(shù),這是首次有醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)對(duì)這種術(shù)式進(jìn)行描述。所報(bào)道的也非作者親手所作,而是從朋友處得到的信息。1610年首例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血,使醫(yī)生對(duì)剖宮產(chǎn)望而生畏,直到1876年P(guān)orro實(shí)施剖宮產(chǎn)同時(shí)行部分子宮切除術(shù),使病死率下降到50%~85%,也使剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)成為處理難產(chǎn)的一大進(jìn)展。該術(shù)式現(xiàn)用于子宮破裂、子宮卒中、多發(fā)性子宮肌瘤以及無法控制的子宮出血或?qū)m腔嚴(yán)重感染的病例。1882年,德國(guó)萊比錫的MaxSaumlnger首創(chuàng)子宮體部縱切口剖宮產(chǎn)(古典式剖宮產(chǎn)),有效地控制了出血和感染,并保留子宮,預(yù)后較好,安全性也明顯提高。Max對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)式的改進(jìn)做出了革命性的貢獻(xiàn),使剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用成為現(xiàn)實(shí),但對(duì)術(shù)后感染的控制仍不夠理想。1907年,Frand提出腹式腹膜外剖宮產(chǎn),1908年,Latzko設(shè)計(jì)了從膀胱側(cè)窩進(jìn)入子宮下段的途徑,后經(jīng)Norton等人改進(jìn)為側(cè)入式腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)。1940年Waters又提出從膀胱頂部進(jìn)入子宮下段,即頂入式腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)。這些術(shù)式對(duì)防止感染有一定作用,但存在操作復(fù)雜的缺點(diǎn)。1912年,Kronig發(fā)明了子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),即切開膀胱反折暴露子宮下段,于子宮下段橫切口取出胎兒,縫合子宮肌層后縫合膀胱反折腹膜的術(shù)式。這是剖宮產(chǎn)發(fā)展史上的一大進(jìn)步。此后,蘇格蘭的Murroken對(duì)此進(jìn)行改進(jìn),將Pfannen-stiel發(fā)明的下腹壁橫切口用于剖宮產(chǎn)術(shù)。這種切口不易出現(xiàn)腹壁疝,且較為美觀,很快被發(fā)達(dá)國(guó)家接受。缺點(diǎn)為操作復(fù)雜,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),腹直肌剝離面大。1988年,以色列醫(yī)生Stark改進(jìn)了下腹壁橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),采用Joel-Cohen的開腹方法及獨(dú)具風(fēng)格的關(guān)腹方法4。開腹時(shí)對(duì)皮下脂肪采取撕拉的方法,使走行其中的血管、神經(jīng)借助其本身彈性完整地保留下來。減少了出血及因結(jié)扎血管或電凝止血造成的局部組織缺血,縮短了開腹到胎兒娩出的時(shí)間;子宮肌層一層縫合,不縫合臟、壁層腹膜;關(guān)腹時(shí)皮膚、皮下脂肪全層寬針距縫合,整個(gè)切口僅縫合2-3針。該術(shù)式簡(jiǎn)單省時(shí),利于愈合,疤痕形成少,且具有手術(shù)時(shí)間短、損傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、拆線時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。綜上所述,剖宮產(chǎn)術(shù)經(jīng)歷了尸體剖宮產(chǎn)、切開卻不縫合子宮的剖宮產(chǎn)術(shù)、Porro剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)、古典式剖宮產(chǎn)術(shù)、經(jīng)腹式腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)、腹式腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)等幾個(gè)發(fā)展階段。歷經(jīng)幾個(gè)世紀(jì)的探索,剖宮產(chǎn)術(shù)已成為一種成熟的手術(shù),各種術(shù)式日趨完善,因其在解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥,挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命方面不可替代的作用,已成為產(chǎn)科領(lǐng)域的重要手術(shù)之一。2剖宮產(chǎn)的劃分標(biāo)準(zhǔn)⑴剖宮產(chǎn)的分類目前,國(guó)外一般以決定剖宮產(chǎn)時(shí)間與分娩發(fā)動(dòng)的關(guān)系為標(biāo)準(zhǔn),將剖宮產(chǎn)分為兩種情況,一類稱為選擇性剖宮產(chǎn),另一類稱為急診剖宮產(chǎn)。選擇性剖宮產(chǎn)是指在婦女懷孕期間,也就是在分娩發(fā)動(dòng)前就已決定實(shí)施的剖宮產(chǎn)術(shù),其指征分為明確指征和潛在指征。明確指征包括頭盆不稱、重度前置胎盤和高風(fēng)險(xiǎn)的多胎妊娠;潛在指征包括臀先露、中度到重度的先兆子癇、產(chǎn)婦身體狀況不宜自然分娩、糖尿病或梅毒、胎兒宮內(nèi)成長(zhǎng)受限、產(chǎn)前大出血、已確診的胎兒畸形(如腦積水)等情況。急診剖宮產(chǎn)是指孕晚期或分娩期母親或胎兒出現(xiàn)突然或非預(yù)期的異常情況,如前置胎盤大出血、胎盤早剝、梗阻性難產(chǎn)、臍帶脫垂及子宮破裂等嚴(yán)重危及健康的急診時(shí),為挽救母兒生命在緊急情況下所施行的快速剖宮產(chǎn)。目前國(guó)際上急診剖宮產(chǎn)有廣義與狹義之分。嚴(yán)格意義上,其手術(shù)決定的最大時(shí)間范圍限定在產(chǎn)程開始后至嬰兒出生前。有些情況下,雖然產(chǎn)程中出現(xiàn)了一些"需要及時(shí)解決的"狀況,但尚有一些時(shí)間可以讓醫(yī)生與父母比較輕松地商議手術(shù)及可推薦的方案。這屬于廣義的而非嚴(yán)格意義上的急診剖宮產(chǎn)。與國(guó)外對(duì)剖宮產(chǎn)所做的劃分不同,國(guó)內(nèi)目前的教科書中沒有專門針對(duì)急診剖宮產(chǎn)和選擇性剖宮產(chǎn)做出定義。很多研究報(bào)告中,題目是急診剖宮產(chǎn)的相關(guān)研究,內(nèi)容中則摻雜了急診剖宮產(chǎn)、選擇性剖宮產(chǎn)和剖宮產(chǎn)三個(gè)名詞,且相互指代不清,意義混淆,或?qū)⑦x擇性剖宮產(chǎn)也作為急診剖宮產(chǎn)的一部分。⑵剖宮產(chǎn)緊急程度的劃分關(guān)于剖宮產(chǎn)的劃分標(biāo)準(zhǔn),目前國(guó)外學(xué)界尚存有較大爭(zhēng)議。英國(guó)的國(guó)家剖宮產(chǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)告中曾將決定-分娩的時(shí)間間隔不超過30分鐘作為第一等級(jí)的劃分標(biāo)準(zhǔn),但這種觀點(diǎn)過于激進(jìn)和機(jī)械,未被廣泛接受。目前應(yīng)用較廣泛的是2000年左右Lucas等人按緩急程度劃分的四個(gè)等級(jí)。其詳細(xì)劃分標(biāo)準(zhǔn)見表1。表1剖宮產(chǎn)術(shù)的緊急程度分類標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)定義(以做出手術(shù)決定時(shí)情況為準(zhǔn))1類直接威脅產(chǎn)婦或胎兒生命2類危及產(chǎn)婦或胎兒安全,但不造成直接生命威脅3類需提前結(jié)束妊娠但不危及產(chǎn)婦或胎兒安全4類手術(shù)定于對(duì)產(chǎn)婦和產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)都適合的時(shí)間這種劃分方法中,第一、二類手術(shù)是“急診”的,第三類(如產(chǎn)婦已預(yù)約好選擇性剖宮產(chǎn),然而分娩發(fā)動(dòng)在預(yù)定的手術(shù)時(shí)間之前)就不再是選擇性剖宮產(chǎn),但也非真正意義的“急診”。3我國(guó)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的發(fā)展趨勢(shì)⑴剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征嚴(yán)格來說,剖宮產(chǎn)僅用于不可經(jīng)陰道分娩,或陰道分娩會(huì)危及母嬰的病例。然而隨著圍產(chǎn)期保健觀念的更新,產(chǎn)婦與胎兒地位上升,目前的剖宮產(chǎn)已不只限于上述情況。現(xiàn)有的剖宮產(chǎn)指征包括醫(yī)學(xué)指征和社會(huì)因素兩方面。醫(yī)學(xué)指征是指那些如繼續(xù)妊娠或分娩將嚴(yán)重影響母親和/或胎兒的并發(fā)癥,包括不能或不宜陰道分娩的情況。社會(huì)因素國(guó)外亦稱非臨床因素,包括高齡初產(chǎn)、珍貴兒、臍帶繞頸及無明確指征產(chǎn)婦或家屬要求剖宮產(chǎn)者。⑵我國(guó)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的變化趨勢(shì)目前我國(guó)各級(jí)醫(yī)院的趨勢(shì)是剖宮產(chǎn)指征盲目擴(kuò)大,不合理剖宮產(chǎn)不斷增加。社會(huì)和家庭對(duì)胎兒過度關(guān)注、醫(yī)患關(guān)系緊張及醫(yī)療糾紛增加等,迫使產(chǎn)科醫(yī)生采取妥協(xié)態(tài)度,把剖宮產(chǎn)當(dāng)成防止分娩意外的預(yù)防性手術(shù)或緩解醫(yī)患矛盾、解決醫(yī)療糾紛的方式。對(duì)有高危因素的產(chǎn)婦或各種因素造成產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者大多以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩,對(duì)不配合的產(chǎn)婦放寬手術(shù)指征。研究顯示,剖宮產(chǎn)指征在1992-1998年以難產(chǎn)為第一位;1999-2002年以胎兒因素為第一位;而2003-2006年以社會(huì)因素為第一位。社會(huì)因素和胎兒因素在各年剖宮產(chǎn)指征中所占比例逐年上升,尤其是社會(huì)因素,1992年僅占6.5%,而2006年增至32.3%?？梢?在迅速增長(zhǎng)的剖宮產(chǎn)率中,以社會(huì)因素為指征的剖宮產(chǎn)起了關(guān)鍵性的作用。社會(huì)因素系指無明顯醫(yī)學(xué)指征,孕婦及家屬要求剖宮產(chǎn)手術(shù)。分析其原因,大致有以下幾方面:1)心理因素:孕婦(特別是初產(chǎn)婦)精神緊張,過分恐懼產(chǎn)痛,缺乏陰道分娩的信心,害怕陰道試產(chǎn)失敗再行剖宮產(chǎn)增加痛苦,或擔(dān)心產(chǎn)后陰道松弛影響性生活。2)孕婦及家屬過分相信剖宮產(chǎn)的安全性和挽救母子生命的有效性,對(duì)并發(fā)癥和后遺癥知之甚少。3)一些孕婦受周圍環(huán)境的影響,錯(cuò)誤認(rèn)為剖宮產(chǎn)兒聰明,做手術(shù)簡(jiǎn)單且方便。4)迷信思想,個(gè)別孕婦及家屬算時(shí)辰,要求擇期剖腹分娩。5)由于分娩過程難以預(yù)測(cè),部分產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)士為避免承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)和可能導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛,而放寬指征。綜上,剖宮產(chǎn)原名剖腹產(chǎn),是醫(yī)學(xué)發(fā)展史上最古老的外科手術(shù)之一,歷史悠久,現(xiàn)已成為人類文明的一部分。因其在解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥,挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命方面不可替代的作用,已成為產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)之一。按照決定剖宮產(chǎn)時(shí)間與分娩發(fā)動(dòng)的關(guān)系可將剖宮產(chǎn)分為兩大類,即選擇性剖宮產(chǎn)與急診剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)指征應(yīng)包括醫(yī)學(xué)指征和社會(huì)因素兩個(gè)方面。在我國(guó)現(xiàn)階段,社會(huì)因素在剖宮產(chǎn)指征中所占比例呈逐年上升趨勢(shì),現(xiàn)已成為我國(guó)剖宮產(chǎn)的首位指征,究其原因,與孕產(chǎn)婦及家屬的心理因素、相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、環(huán)境影響及醫(yī)務(wù)人員規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。把住房醫(yī)療教育作為籌碼，拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)是無恥《真理報(bào)》講：用百姓的居住權(quán)、健康權(quán)拉經(jīng)濟(jì)的政府一定沒良心俄羅斯總統(tǒng)在《真理報(bào)》發(fā)表講話說：“一個(gè)把老百姓的居住權(quán)、健康權(quán)和受教育權(quán)拿來作為籌碼，拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)的政府，一定是個(gè)沒有良心的政府，真正執(zhí)政為民的政權(quán)，一定要把這三種東西當(dāng)作陽光和空氣和水，給予人民。一個(gè)國(guó)家不能變成弱肉強(qiáng)食的動(dòng)物世界，有人占幾十套房，有的人住不起房——真要那樣，執(zhí)政當(dāng)局沒有任何臉面賴在臺(tái)上，因?yàn)槊裆鷨栴}，就是政治問題，就是執(zhí)政者的責(zé)任。一個(gè)國(guó)家的執(zhí)政文明，就表現(xiàn)在對(duì)弱勢(shì)群體的關(guān)懷上，而不是表現(xiàn)在富人有多富，也不表現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的數(shù)據(jù)?！毕胂蟛坏蕉砹_斯的“五個(gè)沒想到”：第一個(gè)沒想到是住房不要錢：“在俄羅斯居民住房不收費(fèi)，人均18平方米以下的部分無償轉(zhuǎn)給個(gè)人，18

平方米以上部分也只收很少的錢?！钡诙€(gè)沒想到是用水沒水表：用于日常生存所必需的“自來水、熱水（一天24小時(shí)供應(yīng)）、供暖，從來就不收費(fèi)，索性連水表都省了?！钡谌齻€(gè)沒想到看病不花錢：“手術(shù)免費(fèi)，住院免費(fèi)，治療免費(fèi)，唯一不免的只有藥費(fèi)。不管你是不是俄羅斯人，只要在俄羅斯境內(nèi)的任何人得了病，救護(hù)車就給你往醫(yī)院拉，就給你治?！钡谒膫€(gè)沒想到教育還倒貼：“學(xué)生上學(xué)一律免費(fèi)，教科書均由學(xué)校無償提供。而且所有的學(xué)校一律免費(fèi)供應(yīng)全體學(xué)生一頓豐盛的、營(yíng)養(yǎng)充分的早餐或午餐?！比绻銓?shí)在想不通問一問俄羅斯的家長(zhǎng)，他會(huì)告訴你另外一個(gè)“沒想到”，“如果學(xué)校不供餐，讓孩子們到哪吃飯呢？”第五個(gè)沒想到失業(yè)要批準(zhǔn)：“為了控制失業(yè)人數(shù)的增加，俄政府規(guī)定，大量解雇人員，必須在解除勞動(dòng)協(xié)議前3個(gè)月向國(guó)家就業(yè)處提出申請(qǐng)，得到批準(zhǔn)后方可解雇。”……怪不得有人總說俄羅斯人開朗、樂觀、堅(jiān)毅，要我說這不完全是俄羅斯民族的特有性格，試問你要能過上這樣的生活還會(huì)悶悶不樂嗎？2、XX:把住房醫(yī)療教育作為籌碼，拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)是無恥

許錫良

網(wǎng)上查到一個(gè)消息，俄羅斯總統(tǒng)XX在《真理報(bào)》發(fā)表講話，他說：“一個(gè)把老百姓的居住權(quán)、健康權(quán)和受教育權(quán)拿來作為籌碼，拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)的政府，一定是個(gè)沒有良心的政府，真正執(zhí)政為民的政權(quán)，一定要把這三種東西當(dāng)作陽光和空氣和水，給予人民。一個(gè)國(guó)家不能變成弱肉強(qiáng)食的動(dòng)物世界，有人占幾十套房，有的人住不起房——真要那樣，執(zhí)政當(dāng)局沒有任何臉面賴在臺(tái)上，因?yàn)槊裆鷨栴}，就是政治問題，就是執(zhí)政者的責(zé)任。一個(gè)國(guó)家的執(zhí)政文明，就表現(xiàn)在對(duì)弱勢(shì)群體的關(guān)懷上，而不是表現(xiàn)在富人有多富，也不表現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的數(shù)據(jù)?！?/p>

這個(gè)話似乎就是針對(duì)中國(guó)而說的，也確實(shí)是抓住了問題的要害。目前的中國(guó)，最賺錢的行當(dāng)，無疑是老百姓賴以生存的居住權(quán)、賴以活命的健康權(quán)，以及為后代幸福而焦慮的教育權(quán)，如果一個(gè)政府把這三種權(quán)利壟斷起來，可以說就扼住了整個(gè)社會(huì)的錢袋子，無論怎樣盤剝平民百姓，他們都沒有第二條路可以選擇，除非你選擇用腳投票，否則，活在這一片土地上的人，不可能不要住，不可能不會(huì)生病，不可能不讓孩子上學(xué)。當(dāng)然，其他方面也可以賺點(diǎn)錢，但是，其他方面的消費(fèi)都是可大可小的，而且進(jìn)展緩慢，只有這三個(gè)方面可以簡(jiǎn)潔、方便、快捷地把老百姓的腰包榨干掏盡。一套房可以讓一家三代白忙活，不僅把你現(xiàn)在的口袋掏空，而且可以將你親人前三十年的積蓄壓榨掉，不僅可以讓你現(xiàn)在傾家蕩產(chǎn)，而且還可以把你自己以后三十年的積蓄掏空。這個(gè)搶劫的游戲，不參與還不行。因?yàn)橛♀n票的權(quán)力掌握在他們手中。他們可以隨時(shí)讓你的辛苦血汗錢化成流水。

拿平民百姓的健康賺錢，其實(shí)也很容易。人，可以不要錢，但是，不可能不要命。一個(gè)家庭只要有一個(gè)人有一場(chǎng)大病，整個(gè)家庭就會(huì)陷入經(jīng)濟(jì)危機(jī)。有病看不起，為了不拖累后代，因此，許多老人只有選擇等死。去醫(yī)院看一次病，不僅僅是錢的問題，常常是人山人海，排隊(duì)就夠讓人等死。但是，籌建醫(yī)院的權(quán)力也掌握在政府官員手里，看病的人即使隊(duì)伍排到外國(guó)去，政府官員也不會(huì)允許社會(huì)力量籌辦新醫(yī)院。壟斷的生意還是最好做的。

然后是教育權(quán)，教育權(quán)也被政府壟斷起來了。收費(fèi)昂貴不說，所開設(shè)的課程，大多是官僚課程，與其說是教育孩子，不如說是在摧殘孩子，而且還要一個(gè)家庭付出巨額的費(fèi)用讓專人來摧殘。孩子受完完整的教育之后，就在社會(huì)上失業(yè)了，因?yàn)?，我們的教育根本就沒有培育出孩子的生存能力。還有，社會(huì)資源賺錢的行當(dāng)都被壟斷起來了，你沒有門路到哪里去找工作？XX總統(tǒng)看到這個(gè)問題的要害，因此，他說一個(gè)政府，一定要把平民百姓的居住權(quán)、健康權(quán)與教育權(quán)這三種東西當(dāng)作陽光、空氣和水，給予人民，而且俄羅斯確實(shí)是這樣做的。

但是，XX總統(tǒng)的這個(gè)話又讓我突然想到，在中國(guó)其實(shí)還有比居住權(quán)、健康權(quán)與教育權(quán)這三樣更賺錢的行當(dāng)。只要政府真的能把陽光、空氣與水壟斷起來賺錢，賺錢肯定要比住房、健康與教育這三樣要多，而且要來得方便快捷。因?yàn)?，很?jiǎn)單，一個(gè)人如果本著好死不如賴活著的心態(tài)來生活，那么，住房被壟斷仍然有人選擇住在橋洞里、廢棄的車廂里，或者干脆自己挖掘地窖，照樣可以活下去，因此，住房就賺不到這部分人的錢。而靠壟斷健康權(quán)賺錢，有些人因?yàn)楦F，根本就不去看病，更是要落空。至于教育權(quán)，只是有一些望子成龍心切、望女成鳳心切的父母，才會(huì)那么舍得投入，還有一些父母，面對(duì)教育巨額收費(fèi)，你愛怎樣怎樣，實(shí)在是上不起學(xué)，就回家放羊也能夠活命。所以，這三樣賺錢雖然多多，但是，總還是有空隙可鉆的。要是能夠把陽光、空氣與水這三樣壟斷起來，那么，這個(gè)社會(huì)將無人可以逃脫，除非你選擇死而不選擇活。你可以選擇住橋洞，但是，你不可能選擇沒有陽光的生活；你可以選擇不治病，但是，你不可能不呼吸；你可以選擇不上學(xué)，但是，不可能選擇不喝水。一旦把這三樣都?jí)艛嗥饋?，那么，天下所有的錢財(cái)都可以壟斷起來。

然而，有人可能會(huì)問，陽光、空氣與水怎樣壟斷起來呢？房產(chǎn)壟斷是因?yàn)橥恋乜梢詨艛?；健康?quán)壟斷是因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生可以壟斷；教育權(quán)壟斷是因?yàn)閷W(xué)校的建設(shè)與營(yíng)運(yùn)可以壟斷。但是，沒有人能夠壟斷陽光、空氣與水啊。其實(shí)，只要肯用心，辦法還是有的。比如監(jiān)獄就可以剝奪犯人享受陽光的權(quán)利，聽說被關(guān)進(jìn)監(jiān)獄后，只有勞霸才有享受從窗戶上曬那一絲陽光的機(jī)會(huì)，除非提供好處給勞霸，否則，享受陽光的權(quán)利只有勞霸一個(gè)人有。如果整個(gè)社會(huì)都變成監(jiān)獄，每個(gè)人都住監(jiān)獄里，如果沒有得到批準(zhǔn)不得擅自離開房間，曬太陽的時(shí)間必須規(guī)定好或者干脆給予剝奪，那么陽光就可以賺到很多錢。壟斷水也可以賺到許多錢，其實(shí)，這個(gè)事情政府已經(jīng)在做了。只是，壟斷水所帶來的利潤(rùn)，還沒有最大化而已。如果能夠把所有的水污染完，然后多建立幾家自來水廠，再將水價(jià)提高一百倍，利潤(rùn)的空間將會(huì)大很多了。目前的問題在于，只是壟斷了喝的水，而生活用水與生產(chǎn)用水的壟斷，還是不夠。

其實(shí)最賺錢的行業(yè)是壟斷空氣。你想哪個(gè)敢不呼吸??？至于壟斷空氣的辦法其實(shí)更簡(jiǎn)單，只要將空氣都污染了，只要一吸氣就有強(qiáng)烈的刺鼻味道，就會(huì)有令人窒息的感覺，就不怕你不來購買新鮮空氣了。這個(gè)時(shí)候，政府可以開辦許多新鮮空氣加工廠，把空氣的經(jīng)營(yíng)權(quán)壟斷起來，想呼吸的人必須到這里購買氧氣瓶，平時(shí)定量供應(yīng)8小時(shí)的呼吸量，以作為工作時(shí)的呼吸用，剩下的16小時(shí)的呼吸量就必須購買，而16小時(shí)的呼吸量要花的錢，剛好是8小時(shí)勞動(dòng)的財(cái)富，這樣政府就可通過壟斷空氣，把每個(gè)平民百姓剝奪得干干凈凈。而公務(wù)員則發(fā)足量的免費(fèi)呼吸氧氣，以便他們有能力維持整個(gè)社會(huì)的穩(wěn)定與和諧。

如果中國(guó)的政府能夠把陽光、空氣與水三者壟斷起來，替代這個(gè)社會(huì)的居住、健康與教育，那么GDP還會(huì)大量提高，那個(gè)發(fā)展速度將必然是世界第一。那時(shí)，政府只要掌握三個(gè)公司的經(jīng)營(yíng)權(quán)就足夠了，這三個(gè)公司分別是：中國(guó)陽光總公司、中國(guó)空氣總公司與中國(guó)水資源總公司，再將邊防嚴(yán)防死守，看你們這些刁民還往哪里逃？

2013年5月31日星期五3、XX回歸對(duì)俄羅斯的影響摘要:XX于2012年5月7日三度入主克里姆林宮,宣誓就職俄羅斯總統(tǒng)。在歷任兩屆總統(tǒng)(2000-2004,2004-2008)和一屆總理(2008-2012)以后,XX再次回到了國(guó)家權(quán)力的峰巔。他承諾繼續(xù)促進(jìn)俄羅斯經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步增長(zhǎng),建立一個(gè)現(xiàn)代的、多元化的經(jīng)濟(jì)體系,增加公民的就業(yè)機(jī)會(huì),提高居民工資,促進(jìn)人口增長(zhǎng),加大教育和科研的投入,改善醫(yī)療衛(wèi)生條件等有關(guān)國(guó)計(jì)民生的重大問題。然而,今天的俄羅斯早已今非昔比,XX政府當(dāng)今面臨的是一個(gè)經(jīng)濟(jì)上更加困難、社會(huì)矛盾更加尖銳的俄羅斯。2012年,XX遭遇了仕途中前所未有的嚴(yán)峻考驗(yàn),如何解決國(guó)內(nèi)的各種棘手問題、處理復(fù)雜的對(duì)外關(guān)系是XX政府的當(dāng)務(wù)之急。2012年5月7日中午莫斯科時(shí)間12點(diǎn)整,弗拉基米爾,弗拉基米羅維奇·XX就職典禮在克里姆林宮的安德烈耶夫大廳正式開始。XX在眾人的矚目下走向典禮臺(tái)、手按俄羅斯聯(lián)邦憲法珍本莊嚴(yán)地宣讀誓詞:“我宣誓,在行使俄羅斯聯(lián)邦總統(tǒng)權(quán)力期間,我將尊重并捍衛(wèi)公民的權(quán)利與自由,遵守并維護(hù)俄羅斯聯(lián)邦憲法,保衛(wèi)國(guó)家的主權(quán)、獨(dú)立、安全與領(lǐng)土完整,忠實(shí)地為人民服務(wù)?！敝蠼邮芏砹_斯總統(tǒng)的象征標(biāo)志——總統(tǒng)旗和總統(tǒng)徽章并發(fā)表了簡(jiǎn)短的就職演講。這是XX第三次宣讀總統(tǒng)誓言,同時(shí)也意味著他新一屆六年期總統(tǒng)任期的開始。XX向來以“鐵腕總統(tǒng)”著稱,強(qiáng)勢(shì)是他的執(zhí)政風(fēng)格,他曾與2000年至2008年期間擔(dān)任兩屆俄羅斯總統(tǒng),2008年至2012年任“梅普組合”的國(guó)家總理,這在俄羅斯的歷史上是前所未有的。XX在第一任即2000年總統(tǒng)任職演講時(shí)借用了俄國(guó)最偉大的皇帝彼得大帝的一句名言“給我20年,我將還你一個(gè)奇跡般的俄羅斯”,這擲地有聲的豪言壯語,表示了XX誓把俄羅斯變成世界一流強(qiáng)國(guó)的決心、預(yù)示了他有志成為當(dāng)下彼得大帝的豪情壯志。國(guó)內(nèi)外媒體把XX重返克里姆林宮、再度執(zhí)掌俄羅斯政權(quán)稱之為“王者歸來”。的確,XX第三次入主克里姆林宮完全是有備而來。2011年9月24日,俄羅斯總統(tǒng)梅德韋杰夫在統(tǒng)一俄羅斯黨代表大會(huì)上正式提議由當(dāng)時(shí)總理XX參加2012年3月4日舉行的總統(tǒng)選舉。消息傳出,全球一片嘩然。但是,這只是冰山一角。2012年3月1日晚XX在會(huì)見外國(guó)主流媒體的負(fù)責(zé)人時(shí)說出了整個(gè)事情的真相:他與梅德韋杰夫早在四年前就已經(jīng)商定了關(guān)于“梅普易位”的布局,即他們兩個(gè)人之中的一人將參加2012年的總統(tǒng)競(jìng)選。XX說:“我們是同一個(gè)政治力量的代表,在這種情況下應(yīng)當(dāng)團(tuán)結(jié)一致。我們應(yīng)當(dāng)估計(jì)一下誰有更多的機(jī)會(huì)獲勝并接續(xù)奉行國(guó)家的發(fā)展方針?！彼硎?如果自己當(dāng)選總統(tǒng),希望梅德韋杰夫出任總理。事實(shí)與俄羅斯大多數(shù)民眾期待的一樣,3月5日XX以接近64%的選票毫無懸念地贏得了2012年總統(tǒng)選舉的勝利。這位以硬漢著稱的男人當(dāng)即流下了激動(dòng)的淚水,他含淚向支持者高喊“我們贏了!”XX的勝利是俄羅斯民主的勝利,是俄羅斯國(guó)家利益的勝利。西方輿論評(píng)價(jià)說,他們對(duì)XX的當(dāng)選從未懷疑過,因?yàn)樗麄冎繶X在他過去12年的掌權(quán)過程中征服了大多數(shù)俄羅斯人的心,民眾需要XX,他給俄羅斯人帶來了民族復(fù)興的夢(mèng)想和自豪感,并使國(guó)人振奮精神,重新燃起對(duì)大國(guó)地位的強(qiáng)烈渴望,所以許多俄羅斯人視他為國(guó)家穩(wěn)定的保衛(wèi)者和應(yīng)對(duì)敵對(duì)世界的捍衛(wèi)者。根據(jù)已經(jīng)獲得通過的俄羅斯憲法修正案,XX的本屆總統(tǒng)的任期將至2018年,他能否在其66歲時(shí)繼續(xù)參加第七次總統(tǒng)競(jìng)選,開創(chuàng)“XX4.0”時(shí)代,目前還是個(gè)未知數(shù)。XX入宮的第二天,即5月8日他正式向國(guó)家杜馬(國(guó)家議會(huì)下院)提議任命梅德韋杰夫?yàn)榭偫淼奶岚傅靡皂樌ㄟ^,兌現(xiàn)了“梅普”4年之前的承諾。XX與梅德韋杰夫之間總理與總統(tǒng)的政壇易位被眾多媒體戲稱為“梅普二人轉(zhuǎn)”?！懊菲铡边@場(chǎng)“二人轉(zhuǎn)”的未來是否轉(zhuǎn)得精彩人們將拭目以待?？梢韵胍姷摹癤X3.0”時(shí)代要比以往12年的執(zhí)政復(fù)雜困難得多,在過去的12年,尤其是任總統(tǒng)的8年期間俄羅斯在內(nèi)政和外交方面取得的成就是有目共睹的。在XX的領(lǐng)導(dǎo)下,俄羅斯消除了葉利欽時(shí)代的內(nèi)政混亂、粉碎了車臣非法組織的武裝叛亂、遏制了經(jīng)濟(jì)衰退、實(shí)現(xiàn)了社會(huì)政治的逐步穩(wěn)定和國(guó)民經(jīng)濟(jì)的復(fù)興、結(jié)束了俄羅斯國(guó)際地位下降的態(tài)勢(shì),使國(guó)家的綜合國(guó)力得到了提升,贏得了國(guó)民的擁護(hù)和國(guó)際社會(huì)的矚目。XX國(guó)內(nèi)的支持率曾一度高達(dá)84%,這一切為XX之后就任總理和無懸念的當(dāng)選2012年總統(tǒng)提供了支持和保證。;然而,當(dāng)下的俄羅斯早已今非昔比,XX非常清楚地認(rèn)識(shí)到了這一點(diǎn),“今后的幾年將決定俄羅斯未來幾十年的命運(yùn)”是他在就職演講中對(duì)俄羅斯未來的預(yù)期。與他四年前卸任時(shí)不同,XX如今面臨的是一個(gè)經(jīng)濟(jì)上更加困難、社會(huì)矛盾更加尖銳的俄羅斯。首先,在經(jīng)濟(jì)上。眾所周知,俄羅斯的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)非常不合理,國(guó)民收入大部分來自于資源行業(yè),包括石油、天然氣、礦石和木材等,國(guó)家經(jīng)濟(jì)對(duì)能源原材料的出

4、把這三大“產(chǎn)業(yè)”改為三大福業(yè)現(xiàn)在，我們黨和國(guó)家提出的“四個(gè)全面”中的第一個(gè)全面就是惠民生，后面的三個(gè)全面都是這個(gè)全面的保障措施?，F(xiàn)在，我們國(guó)家的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展可以說是最得人心的時(shí)期。盡管改革開放幾十年，在經(jīng)濟(jì)和JDP突飛猛進(jìn)同時(shí)，腐敗和污染也很嚴(yán)重，但是我們黨和國(guó)家正在以極大的決心和最強(qiáng)有力最有效最科學(xué)的措施，在反腐倡廉，在依規(guī)治黨依法治國(guó)，在改革“改革開放”，在讓我們國(guó)家的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展步入可持續(xù)發(fā)展的快車道，實(shí)現(xiàn)中華民族的偉大復(fù)興，實(shí)現(xiàn)中國(guó)人民的最的幸福。但是，由于各種原因，住房、教育、醫(yī)療三個(gè)行業(yè)的改革還沒有達(dá)到人們的愿望。教育、醫(yī)療、住房過去在我國(guó)成為三大賺錢的產(chǎn)業(yè)，這是定位的錯(cuò)誤，是一個(gè)方向性錯(cuò)誤。由于方向錯(cuò)了，所以，結(jié)果肯定是苦果——讀不起書、看不起病、住不起房。造成讀書難、看病難、住房難。造成人民生活質(zhì)量極大低下，一生一世就在為這三件事揪心。網(wǎng)上說XX說，一個(gè)把教育醫(yī)療住房都作為產(chǎn)業(yè)的政府是一個(gè)沒良心的政府。網(wǎng)上還有人說把房地產(chǎn)產(chǎn)業(yè)化、教育產(chǎn)