25-淺談對醫療管理的認識摘要在醫療衛生事業中醫療管理占有很重要的地位。本文首先介紹了醫療管理的概念，醫療管理的基本原則和以及不同視角下的醫療管理的基本內容，重點介紹了醫療管理的核心——醫療服務質量，接著闡述了醫療管理的新內容信息化以及信息化和醫療管理之間的關系，最后介紹我院在加強醫療管理實踐中取得的初步成果，并對當前醫療形勢作出分析，對未來發展趨勢提出了思考。 關鍵詞醫療管理醫療服務質量信息化隨著我國經濟和社會的發展，社會醫療保障體制和醫療體制改革的不斷深入，群眾醫療保健需求的持續增長，社會對醫院的期望上升，必然推動醫院服務功能與任務逐步擴大，也因此給醫院的管理帶來了一系列的變化。目前，醫院模式己經突破傳統的醫療模式，醫院的管理己從單一老化的管理演變成一個系統性的管理，組織管理、物質管理、經濟管理、質量管理和醫療管理等相互連接、相互制約、相互支持，構成了醫院管理的整體。醫院的功能與作用決定了醫療管理是醫院管理的中心，是完成醫院醫療工作任務的主要手段，更是影響整個醫院管理水平的中心環節，其他各項管理都只能與之相協調。為了能更好地促進醫院管理工作，使其適應醫療市場經濟的不斷發展，醫療管理的研究分析顯得尤為重要?，F代醫院的醫療管理是指對醫院醫療系統活動全過程進行的組織、計劃、協調和控制，使之經常處于運作的狀態，并對不斷變化的客觀環境有較強的適應性，以達到最佳醫療效率和醫療效果。醫療管理是醫院管理的中心,其他各項管理都應與之相協調，醫療工作是依靠醫療系統的運行而展示出來的。因此,醫療管理亦是對此系統的管理。即選擇最佳結構形式,充分發揮其功能,便是醫療管理的著眼點。1．醫療管理應該遵循的原則1.1病人第一原則。醫療工作一切應從病人需要出發，在現實可能與可行條件下，讓病人滿意，以病人為中心，而不是以疾病為中心展開診療工作，在基本醫療服務中高度關注病人，減少并發癥，盡量滿足和緩解疾病給病人在情感、心理、功能等方面帶來的個性化的需求和改變，從而體現現代醫學模式的要求。1.2安全有效原則。醫療工作必須以醫療質量為首位,力求高的療效，必須保證醫療安全,不能發生醫療引起的可允許變化范圍之外的機體結構或功能上的障礙、缺陷或死亡，給病人帶來不應發生的痛苦。1.3診療責任原則。在病人診療的全過程中各環節、各崗位都有責任的規定并予以落實。1.4重點加強原則。即要求對那些急診、高癥、疑難癥病鍵在于建立相關的質量標準及其管理檢查制度。醫療技術管理應與醫院醫療技術的提高和發展同步。2.2.3醫療安全管理。醫療工作的對象是人，人命關天，使醫療安全管理成為醫療管理的基本內容，不能有絲毫的松懈。為此,從管理的角度出發，就必須堅持對醫務人員加強思想教育，特別是職業道德教育，幫助他們樹立全心全意為人民服務的思想，養成良好的職業道德，時刻把病人安危放在心上，建立“安全第一”的觀點；還應有計劃的對醫務人員進行技術培訓，在抓好基本功訓練的同時，要嚴格規定和執行各級各類醫療技術人員的職責和技術操作范圍。注意加強醫療醫院衛生管理，及時總結醫療安全教訓，加強易于發生醫療安全的環節和時節的管理。3．醫療服務質量是醫療管理的核心 質量管理是醫院管理的核心內容，也是醫院管理成效的關鍵所在。醫療質量管理的品質，與管理人員及管理對象對質量管理工作的認知程度密切相關，而管理者的管理理念也是直接影響管理品質的重要因素。高水平的醫療質量是現代化醫院的重要標志，享有較高聲譽且被社會認可的醫療質量，體現在正確、及時、安全、有效的診斷與治療過程之中,這不但是病人最根本的需求,也是醫務工作者最基本的職責。3.1醫務人員的質量觀念要與醫學模式的發展相適應。醫學模式的轉變帶來了健康觀念的轉變。世界衛生組織提出:“健康是身體、精神和社會適應處于完好狀態,而不僅僅是沒有疾病和虛弱”。人們由原來的單純重視身體健康，轉向重視身心兩方面的健康。精神衛生是健康的一個基本組成部分，人們通過精神活動來完善他們自身的認識、情感和社會能力。醫學模式的轉變使醫院的醫療服務工作變得更加復雜，醫務人員在履行救死扶傷義務之同時，更需要從心理上、社會上給予患者多種關心、指導和撫慰，這就對醫務人員提出了更新、更高的要求。醫務人員必須更多地了解患者的心理需求和存在的心理問題，注意心理疏導，以便更好地全方位地進行治療。醫院管理者要順應現代醫學模式的轉變，重視心理學、社會學、人文學及哲學在醫院管理中的作用，這是現代醫院質量管理的必然要求。3.2醫務人員的服務意識要與患者需求相適應。首先，當今世界是人類相互服務的世界，服務是人類文明與社會發展的產物。世界經濟一體化的實質就是人類服務的全球化。人類勞動的專業化分工促進了人類的社會化合作，而這種社會化合作是通過相互提供服務來實現的。其次，服務的實質是商品交換的行為。商品交換的內涵是商品生產者的服務，商品交換的實質是服務的交換?？梢哉f，為他人服務就是為自己服務。再次，醫療服務的行為不是無償的，患者是購買醫院的服務。每一位醫務人員、每一所醫院為了實現自身的價值目標，必須努力增強服務意識，提高服務能力。要提高對服務理念的思維能力，提高對服務標準的執行能力，提高對實際服務工作的應變能力，提高對服務過程中各種矛盾的化解能力，真正把思想觀念轉變到“以人為本”的服務理念上。3.3現代管理者能力要與質量管理技術手段相適應。一般認為，質量管理經歷了傳統質量管理、質量檢驗管理、統計質量管理和全面質量管理等現代質量管理的四個階段。但無論采取何種管理手段，引進什么樣的管理理念，“以人為本”的管理應該是最有效和首選的方法。醫院領導者要運用醫院文化的導向作用，使醫務人員的思想、觀念和行為追求與醫院制定的目標相一致，并自覺調整自己的價值觀，強化其團隊精神；要運用醫院文化的約束作用，約束和規范全體醫務人員的心理和行為；要運用醫院文化的凝聚作用，促使全體人員形成向心力，把個人的命運與醫院整體聯系在一起，使全體人員對社會產生強烈的使命感、對自身的工作產生強烈的自豪感、對技術的精益求精產生成就感、對醫院質量管理和監督產生認同感、對患者產生高度負責的責任感，從而充分發揮其積極性和創造性，高度自覺地貫徹落實各種政策法規、規章制度及操作規程，只有這樣，才能從根本上保證醫院的質量管理。4．醫療管理的新內容——信息化4.1醫療信息化時代的來臨。我們今天處在后工業化時代，這個時代跟以前的工業化和農業化時代有著巨大的差別。后工業時代的生產方式是以整合為導向的細分勞動。這種細分已經同工業化時代的分工完全不一樣了，這種細分的跨度更大，不但是跨學科的，甚至是跨行業的細分。當跨學科甚至跨行業細分勞動的時候，一定會出現一個虛擬的組織構架。這個虛擬構架的跨度將比現在的實體架構更大，組織中的人員也將更多，各種背景和訴求的人在其中被整合起來一起工作。組織構架發生變化，組織的管理也隨之變化。未來的醫院可能會促成多種資源的流動和匯集，而非僅動用本醫院的資源。在信息網絡時代，想要做出任何創新和整合，不管是醫院圍墻內還是醫院圍墻外，都離不開這個時代的工具，即現代的信息網絡技術。圍墻內，新的生產方式要求信息化能幫助醫生和護士改進工作模式并適應新的分工方式。信息化要起到協同科室、協同部門工作的作用。圍墻外的事情，是醫院院長必須現在就考慮的問題：在區域內，自己的醫院怎樣上連下接？怎樣符合醫院自身的戰略規劃？怎樣在政府主導的醫療衛生改革當中充當好自己的角色？4.2醫學信息是醫院管理的基礎。從過程看，醫院管理的過程，實質上就是信息的收集、加工與決策過程。從目的看，醫院管理的目的是全面提高醫院臨床醫療、教學科研和管理的水平，為病人提供更多、更好的服務，提高醫院效率，增加醫院收益。這一切都是通過信息的收集、匯總、加工、分析、處理、決策的不間斷循環實現的。從基礎看，醫院管理最重要的基礎步驟就是掌握信息，它以醫學信息為依托，運作在多種應用系統之上，從而實現醫院人、財、物、時空的優化管理。4.3醫學信息在醫院管理中的作用主要體現在以下幾個方面。其一，醫學信息是醫院業務和管理活動的紐帶。醫學信息是醫院管理中各工作環節和各管理層次互相溝通聯絡，形成有機網絡的紐帶。借助醫學信息這一“神經系統”上傳下達，醫院各管理層次和環節相互溝通聯絡，從而使各個層次、各個環節的活動協調于系統整體之中。一個四通八達、靈敏、準確、有力的信息網，加強了各部門間的密切協作，是實現各種有效、科學管理的根本保證。其二，醫學信息是組織和控制管理過程的依據。以醫學信息為基礎的醫院信息系統使醫院管理的組織和控制過程由終末式管理變為實時環節控制，加大了工作過程的管理，提供實時信息使超前管理成為可能，從而幫助管理者全面監控醫療服務質量、醫療工作效率、醫療成本等方面的情況，使各種先進的管理控制技術得以應用在醫院管理實踐中，為醫院管理的科學化、數量化提供了保證，提高了醫院管理水平。其三，醫學信息是決策和計劃的核心?？茖W的決策與計劃，必須以全面反映客觀過程的信息資料為依據。掌握信息和了解情況是決策者正確判斷和決策的基本前提，是使計劃切實可行的根本保證。其四，醫學信息是增強醫院核心競爭力的重要資源。能否掌握醫學信息直接影響著醫院核心競爭力的更新和競爭優勢的保持。隨著醫療競爭的加劇和科學技術的迅猛發展，醫療技術與方法的生命周期大大縮短，醫院能否及時獲取最新醫療技術和醫療市場信息，并在組織內部迅速準確地傳遞、處理，是醫院保持核心競爭力的前提。4.4醫院現代化管理保證和促進醫學信息的充分利用。一方面，醫院現代化管理是醫學信息充分利用的有效保障。信息質量和醫院信息系統的正常運行要依靠管理和制度來保障。只有把現代化管理應用于醫院信息管理，才能保證醫學信息得到充分利用。另一方面，醫院管理的需要是醫院充分利用醫學信息的驅動力。隨著醫學科技的飛速發展和醫療設備的不斷更新，醫院管理更加復雜和困難，對醫院管理的科學性要求也越來越高，僅靠管理者的個人經驗和傳統的手工管理模式，已經遠不能滿足現代化醫院管理的需要，不能適應醫院現代化發展的步伐。以醫學信息為基礎的醫院信息化建設，正是醫院加強現代化管理、走“優質、高效、低耗”發展道路的最有效手段，可以達到傳統管理模式無法達到的效果。醫院信息化已成為醫院現代化建設和發展不可逆轉的方向。5.分析與思考中國醫療衛生體制及其改革具有其自身特殊的環境和復雜性，隨著社會的發展，不斷變化的環境為我們醫療工作者提出了一個個現實的問題。規則趕不上變化，特別是對于從事醫療管理乃至醫院管理的工作者來說，我們需要站在更高的高度來分析問題、預測趨勢，合理整合各種資源，這樣才能適應社會對我們的要求，才能達到社會對我們的期望值。 我們必須要深刻認識和有效貫徹醫療管理的基本原則和內容，創建以醫療服務質量為核心的價值觀，融制度管理和文化管理為一體，扎實推進學科技術建設，為創建一流醫療服務體系打下堅實的基礎。信息化是當今時代的潮流，我們必須牢牢把握信息化的優勢，認真學習醫學信息在醫療工作、醫療管理中的重要作用，促進醫療管理的現代化進程。 機制是人創造的，最重要是觀念的轉變，而這種轉變又基于對現實的深刻認識和對未來的預測。作為醫療管理工作者，我們現在最主要的工作就是整合資源，創新模式，隨時都要用新的眼光看待行業、看待世界，并以一種誠信的方