心臟超聲診斷

心臟超聲診斷(1)

前言

心臟超聲診斷20世紀60年代用于臨床，無創 安全可靠成為多種疾病首選重要檢查方法

如何提高心超聲診斷水平？

加強檢查深度：充分利用現代儀器功能

抓住重要環節：不忽視圖像中生、病理的 微小信息的變化

重視基礎參數：探尋疾病量變到質變的表 現揭示臨床與病理兩者內在的關聯

心臟超聲診斷(1)

圖像分析思路

解剖、病解：結構改變與病生變化,左右圖像

病因追索：仔細詳盡的病史是尋找病因重要途徑

結果驗證：檢查方法相互配合能確定可靠性

2D、3D、彩超確定形態結構

M型、多普勒、AQ、DTI連續觀察心瓣結構

的質量、時間、相位及心動力功能定量

CK、AD、諧波技術有輔助作用

直,間接征像結合:直接征像是病變的主體有特殊性

間接征像是繼發表現，不據特異性

程序：宏觀→微觀,局部→整體,靜態→動態全衡

心臟超聲診斷(1)心臟超聲診斷梗概

（報告提示內容）

形態大小結構：腔、壁隔、瓣膜及血管解剖病理

心泵動力：心肌收、舒、瓣膜開、閉及血流的壓力、速度、方向、阻力

心傳導：獨立控制心率、節律并波及全身血管動力

心功能：綜合了結構、動力及傳導系統的時間、空間相位的狀態

相互關系：房、室、瓣口的單向循環，局部變化造成動力逆轉及相互影響

心臟超聲診斷(1)心臟相關解剖

心臟結構:

肌性空腔器官有特殊的橫紋細胞網和引導血管的結締組織支架構成,淺表纖維包圍兩個心室

心室肌層:外縱,中環及內縱層,外觀相連的螺旋系統

外縱肌

自心肌支架斜走心尖成漩渦上升內縱層回支架

中環層

外縱層纖維來自左室特強(發動機)纖維延續

內縱層

形成乳頭肌，淺表纖維包圍兩個心室

心房肌：較弱，外層水平位，內層為前后方向的 肌梁，血管開口有環肌圍繞

心臟超聲診斷(1)

心室肌結構:

心室肌壁：由一系列肌肉薄片重疊纏繞構成

如層層疊疊盤繞的木斯林頭巾有四層

表層球螺旋肌發自左側房室環覆蓋心膈面

表層或上部竇螺旋肌自右房室環覆蓋右室兩組覆蓋兩室表層螺旋狀下行至心尖部 形成漩渦穿入心內成內膜下心肌 向上圍繞兩心腔，附著兩房室環 部分呈乳頭肌

深部竇螺旋肌，兩層間的中層肌環繞兩室

深部球螺旋肌在LV與間隔,環繞心底MV,AV口

心臟超聲診斷(1)心肌結構從機能上分兩類

內、外層螺旋肌：斜行90°交叉，螺旋肌收縮時

外層斜向的牽引，為內層反作用力平衡，

聯合作用心臟長軸縮短深部擴約肌：包繞心底2/3，縮短時心腔直徑縮小

右心血液流動內層肉柱乳頭肌收縮TV拉向心尖

右心長軸縮短右室壁向室隔凸面運動左室環形肌

收縮室隔曲度增大擠壓右心腔，有助射血

左心血液流動：環行深部擴約肌使LV直徑縮小，

MV環向心尖運動，LV長軸縮小，與其高壓泵功 能適應。

心臟超聲診斷(1)心房肌結構:深淺兩組肌纖維

深層肌纖維：各房固有圍繞靜脈入口的肌肉環

心房收縮似擴約肌防止血液逆流

表層肌纖維：兩房共有肌纖維菲薄,橫行

部分進入房隔

心臟刺激傳導系統:

刺激傳導系統:竇房結與心房肌相連,受植物神經支 配,肌肉為纖維網，或平行纖維肌束

心臟支架:將房,室分隔;工作肌連續刺激傳導系統

以聯係、調節心肌節律性運動心臟超聲診斷(1)心臟傳導系統

竇房結、房室結、房室束和束支及終末纖維網組成

心傳導系統，是特殊分化的心肌組織

有固有的節律性、傳導性、收縮性竇房結：部位：上腔靜脈根部與右心耳嵴相接處埋于外膜脂 肪與RA肌層間，半月形]15×5×1.5mm識別標志：竇房結中央動脈大頭針粗細功能：心臟原發起搏點,去極化波激動各部心肌

房內傳導通路：由心肌細胞，浦傾野氏細胞組成

前、中、后三條結間束經房間隔到房室結

心臟超聲診斷(1)心臟傳導系統房室結

房室結（房室連接區）部位:房隔底右房側心內膜下冠狀竇口與TV隔瓣根 之間右纖維三角上方,房室結固有部7×4×1m

功能:傳導、延遲和起搏,心房收縮后心室再開始

房室束和束支：房室結深部前端肌纖維移行房室束

(His)主束穿過右纖維三角膜部間隔、室隔頂端 達心室,分出扇形左束支分布室隔左側，主干為 右束支

終末纖維網：左右束支分布在心內膜下交織成網， 稱浦氏纖維網，深入心肌

心臟超聲診斷(1)

竇房結a房室結b希氏束c浦傾野纖維左、右束支心臟傳導系統心臟超聲診斷(1)心臟超聲診斷(1)

心包

心包是閉合的纖維漿膜囊，內有心臟,大血管近心部位 圓錐形，臟壁層間心包腔潛在間隙，有液,氣時 變為真腔心包臟層:心外膜構成心包壁層:心包臟層轉折移行

漿膜層：上皮層與薄層疏松結締組織合成分泌心包纖維結締組織層：由重疊交叉的三層膠元纖維構成 波狀束使心包擴大時伸直心包容量增加35% 彈力纖維網使膠元纖維收緊

心臟超聲診斷(1)

心臟纖維支架

包括兩側纖維三角及膜性間隔，使四個瓣環相互連接

是所有心肌的附著點、各瓣膜的支架

纖維環：圍繞各瓣膜口，是支架的主體，心室收縮

房室環變小，瓣口面積縮小，舒張時彈性回位

主、肺瓣環之間纖維束相連稱圓錐韌帶.

纖維三角：左右房室環與主動脈環間隙的纖維支架寬

稱右.纖維三角中心(纖維體)，房室束經此向前下

左纖維三角位左房室環與主動脈環間較小

膜性間隔：致密的膠元纖維構成，為右.纖維三角擴展

右側TV隔瓣附著處之下為左右室間的膜性間隔

其上為右房與左室間膜性間隔心臟超聲診斷(1)

心瓣膜和纖維支架

右纖維三角左纖維三角MV纖維環TV纖維環圓錐韌帶AV纖維環PV纖維環心臟超聲診斷(1)

二尖瓣

二尖瓣裝置：瓣葉,腱索,乳頭肌,瓣環組成功能單位

二尖瓣:上附瓣環,幔帳樣懸掛,下緣分葉狀。兩瓣間交界處

前葉與主動脈后壁相連，后葉房室交界處內膜延伸.

瓣環與心室內膜和中心纖維合并

瓣葉結構：心房面平滑,室面粗糙,有腱索附著不規則

瓣葉為彈性柔軟膜狀組織

三層組織:第一層房面含彈力纖維結締組織多

第二層粘液性海綿組織

第三層室面致密膠原、彈力纖維,來自乳頭肌腱索瓣葉 中心纖維板基底部與瓣環連續,覆蓋心內膜

心臟超聲診斷(1)

二尖瓣前葉

前葉形態：梯或三角形，上3/4非薄透明，下1/4柔 軟有皺折便于活動附著瓣環的1/3

基底寬3.3cm高2-3cm

基底部(根部)：堅韌牢固部分附著于瓣環,大部分

直接與主動脈壁連續,瓣葉活動時起支點的作用

粗糙部(邊緣部)：瓣葉遠端下緣為游離緣,不透明瓣 葉對合接觸面上緣嵴狀的瓣葉關閉線稱閉鎖

透明部(中間,體部)：薄而透明面積最大厚度0.1cm

心臟超聲診斷(1)

二尖瓣后葉

后葉形態：長四邊形為前葉1/2，附著二尖瓣環后 緣，占2/3.下緣由裂縫切跡分為三個扇形葉

后中瓣葉(占瓣環30%)后內聯合瓣葉占24%

前外聯合瓣葉占21%.

后葉組織瓣葉組織結構同前葉

腱索附著在后葉基底部室壁和極小乳頭肌(肉柱)

交界處高約0.8cm>1cm可能交界處有融合二尖瓣前后葉的協調作用前葉游離緣長度大于后葉,活動時以前葉為主

后葉朝向前葉.兩葉開放、關閉活動方向相反

心臟超聲診斷(1)

二尖瓣環

瓣環:圓或長圓形,纖維性組織是心臟支架組成部分

通過左右纖維三角與主動脈孔及三尖瓣環之間致密膠 原組織和彈力纖維構成中心纖維三角位于房與室間

環前緣固定主動脈后壁根部后緣固定左房室溝

環的長軸呈左前外與右后內方位

瓣環功能:支撐瓣葉與收縮作用心室收縮可縮小 20-40%,呈偏心性后瓣向前瓣對合，防止瓣 膜關閉不全.隨等容舒張期后迅速擴大舒張晚期擴張至最大二尖瓣前后葉組成房室孔的活門,瓣口面積大于 瓣環

心臟超聲診斷(1)

腱索

二尖瓣腱索：乳頭肌發出纖維條索附著左室面粗糙部、室壁 肌至心內膜層纖維束；長數mm~1-3cm,粗0.2-0.7cm

腱索粗細與長度適應瓣葉的開放與關閉活動

功能:心室收縮時腱索阻止瓣膜向左心房翻轉過度膨出

腱索的分類:腱索分三排

第一排:附著瓣葉游離緣約2mm，半月形，斷裂致MR

第二排:附粗糙部，前葉兩支粗壯中央腱索稱干束在瓣葉

心內膜層穿過達瓣環,斷裂可形成二尖瓣脫垂

第三排:附后瓣的基底部與心室壁直接相連兩個主要腱索附著到瓣葉側緣邊上或鄰近的邊緣；兩個交界處腱索附著到附近兩葉

心臟超聲診斷(1)乳頭肌

左室兩組乳頭肌各頭部向兩個瓣葉發出1/2的腱索

前外側乳頭肌起源左室前壁中下1/3處，75%單乳頭 10%二頭，另一為三個頭。

后內組乳頭肌位室隔與左室后壁交界，2/3為多頭

乳頭肌形態：分基部、肌腹與尖端，有三型：

室壁型肌腹粘附室壁指頭型1/3肌腹游離

游離部肌小梁多為混合型

乳頭肌功能：收縮期乳頭垂直位，腱索與瓣葉產生最

好的垂直牽引力，心室射血期牽引瓣葉使之對合

乳頭肌與瓣環不垂直(左室球形擴大移位)通過腱索 作用瓣葉的牽引力為非垂直方向，向外致瓣葉關閉 不全

心臟超聲診斷(1)正常心臟聲像圖

2D、M型是最常用、簡易檢測，迅速得到初步診斷 基礎參數的重要性，隨著病情的發展變化及時間 的延續可顯示出心臟量變到質變，從模糊到明確如正常心→隱冠心、肥厚型→擴張型心肌病彩色血流圖對瓣口狹窄、返流及異常分流的有無 常可 一目了然，并確定單瓣和多瓣膜的病變多普勒、AQ、CK、AD、DTI、等在時相分析 定量、心功能及心紊亂規律的研究是最好方式心臟超聲診斷(1)心臟超聲診斷(1)M型2b區：心臟超聲診斷(1)正常心臟聲像圖

2D、M型檢測基礎參數的重要性，隨著病情的發展正常心與隱匿型冠心逐漸發生變化

表1.正常與隱冠組心率、收縮、舒張間期的比較

.

心率收縮間期舒張間期舒/收比

平均SD平均SD平均SD平均.

正常組

81.60.280.280.040.450.141.37

隱冠組65%67.415.00.380.020.520.081.37

35%95.04.00.370.020.260.030.7.

正常組：LV射血時間0.23秒

心臟超聲診斷(1)

表2.正常與隱冠組左心功能比較(距測值單位為cm).

心功參數少年青年中年老年隱冠組.X±SDX±SDX±SDX±SDX±SD.

E-E’間距

2.10.32.90.42.90.32.70.42.50.4

A-A’間距

1.40.22.00.42.00.32.10.32.20.5

A-A/E-E’0.60.10.70.10.70.10.80.10.90.1

EF(%)65.25.767.36.666.215.165.08.163.78.3

FS(%)35.34.437.45.837.75.535.95.934.96.0

室隔厚

0.680.10.960.10.960.11.20.11.130.1

LV后壁

0.670.10.940.10.940.11.10.11.040.1

心臟超聲診斷(1)

表3

肥厚型心肌病

6~15年心贓超聲測值的變化

.

首

次

6~10年

復

11~15年

說

明

X±SDX±SD變化

%X±SD變化

%.

室隔

1.70.21.40.3↓21.21.00.1↓42.51例增

LVWP1.20.21.10.3↓12.30.90.1↓23.7

室隔/WP1.60.31.30.7↓19.41.00.1↓50.62例增

重量

(g)463.860.5383.446.7