麻醉科全麻誘導中出現嚴重支氣管痙攣病例分析專題報告支氣管痙攣是圍術期極易發生的并發癥之一，但在全麻誘導期出現嚴重的支氣管痙攣實屬罕見。我院在2014年8月收治1例子宮肌瘤擬在全麻下行開腹子宮次全切除術，誘導期出現嚴重的支氣管痙攣。現報告如下。1.病例資料患者，女，42歲，ASAⅡ級，體重80kg，身高152cm。診斷為子宮肌瘤，擬在全麻下行子宮次全切除術，術前詢問病史近期無感冒，咳嗽，無哮喘史，無藥物過敏史，無高血壓，糖尿病病史，心電圖正常，胸部X線示心肺未見異常，血常規，血生化指標未見異常。既往在全麻下行闌尾切除術和腹腔鏡膽囊切除術。入室后心電圖（ECG）顯示竇性心律，血壓（BP）160/101mmHg（1mmHg＝0.133kPa），心率（HR）76次/min，脈搏血氧飽和度（SpO2）98%，聽診雙肺呼吸音清晰對等，取仰臥位，開放上肢靜脈通路，輸注復方氯化鈉液，麻醉誘導，依次注入咪達唑侖3mg，芬太尼0.15mg，維庫溴銨6mg，丙泊酚120mg，手控呼吸通氣阻力大，靜注丙泊酚40mg，喉鏡置入后，見咽喉部少許分泌物，聲門暴露好，經口腔明視插入ID7.0mm氣管導管，接麻醉機行手控通氣，感氣道阻力極大，聽診雙肺未聞及呼吸音，呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）為0mmHg，考慮導管進入食道，馬上拔除導管，立即行面罩加壓給氧，重新插入氣管導管。確認在氣管中后，人工通氣氣道阻力仍大，聽診雙肺聞及哮鳴音，考慮嚴重的支氣管痙攣，立即給予地塞米松20mg靜注，氨茶堿0.25g靜滴，追加丙泊酚40mg，芬太尼0.1mg，維庫溴銨2mg，此時SpO293%，HR110次/min，BP170/113mmHg，氣道阻力28cmH2O，PETCO2為40mmHg，予以氣管內吸痰，5min后SpO297%，氣道阻力25cmH2O，BP150/98mmHg，HR93次/min，PETCO2為37mmHg，30min后SpO299%，氣道阻力22cmH2O，BP135/87mmHg，HR71次/min，PETCO2為32mmHg，聽診雙肺聞及少許哮鳴音，手術順利，歷時1.5h，手術結束20min患者清醒，呼吸恢復，聽診雙肺呼吸音清晰，SpO299%，充分吸痰后拔除氣管導管。觀察1h后送入病房，囑術后霧化吸入2d，隨訪3d無并發癥發生，6d后出院。2.討論支氣管痙攣表現為支氣管平滑肌痙攣性收縮，氣道變窄，通氣阻力驟然增加，呼氣性呼吸困難，終致嚴重缺氧和二氧化碳蓄積，并引起血流動力學改變。麻醉中支氣管痙攣的高危人群有以下幾類：（1）近期上呼吸道感染者：COPD患者可因上感而加重病情，氣道對各種刺激的應激反應性較常人高。（2）吸煙；特別是咳嗽、多痰患者氣道反應性增高。（3）哮喘與支氣管痙攣史。本例患者術前詢問病史近期無感冒、咳嗽，但術后仔細追問病史，發現有慢性咽炎病史，晨起有咳嗽，咳泡沫痰，所以麻醉誘導期出現嚴重的支氣管痙攣，考慮其呼吸道有慢性炎癥，迷走神經張力較高，稍經激惹即可出現支氣管痙攣的發作。此外，氣管插管插入過深刺激隆突，或淺麻醉下插管，吸痰和手術操作也都可引起反射性支氣管痙攣。所幸，對病情判斷正確，處理及時果斷，經加壓給氧及靜脈給予氨茶堿、皮質激素、加深麻醉后，患者缺氧狀態得到改善。預防及處理：（1）術前詳細詢問病史，特別是有呼吸道慢性炎癥或哮喘史的患者，術前可給予抗膽堿能藥物、激素霧化吸入，降低氣道高反應性。（2）應對支氣管痙攣的原因及癥狀、體征有足夠的認識，以便發生時能快速診斷，及時處理。（3）一旦明確診