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文檔簡介
DRG醫院工作量標準化研究項目1精選課件ppt目錄一、項目介紹二、文獻研究三、實踐調查研究四、小組已有研究2精選課件ppt一項目介紹1.1項目啟動原因首先,在開始階段,我們要明確項目啟動的原因:為促進民生,減輕百姓的醫療負擔,政府要向醫院提供補貼,而向各個醫院提供多少補貼,需要有公平、合理的依據。通常,解決此項分配問題最好、最有說服力的方式就是“按勞分配”。“勞動”的多少可以“工作量”為單位進行衡量,由此,進行醫院各項目工作量標準化的研究工作就至關重要了。3精選課件ppt一項目介紹1.2項目面向對象根據衛生局要求,項目的面向對象為:我們將在實際研究中進行取舍。4精選課件ppt一項目介紹1.3項目任務識別根據項目提供方的要求與建議,本小組初步識別出的任務有以下三項:(1)確定需要標準化的工作項目;(2)以上項目按何種標準確定“工作量”大小?依據為何?(3)建立醫院補貼分配模型以上任務可能不夠成熟全面,會在實際研究中進一步探索。5精選課件ppt二文獻研究在明確以上任務的基礎上,本小組擬從如下幾方面開展前期文獻研究工作:(1)搜集國家頒布的相關文件、條例、報告,了解現有的醫院工作量標準化的法定依據,作為標準基線,是工作量標準化的最佳參考依據。并查閱醫保局的相關欄目,作為需要標準化項目制定的依據。(2)查閱并分析、研究在醫院工作量標準化方面具有世界權威性的德國DRG系統,深入了解其優缺點、適用條件、范圍、成效等相關內容。學習并總結出其各子項目如何劃分、界定,各項工作量確定的依據、標準,以及系統中模型建立的條件、原則,等等。(3)搜集和分析國內外與“醫院工作量標準化”相關的文件要求、文獻資料與實踐案例,總結現有成果的可借鑒之處,都將對本研究提供參考。6精選課件ppt三實踐調查研究
在文獻研究一定量的基礎上,設計問卷,到醫院進行走訪調研,深入體驗醫院一線工作人員的工作內容以及具體操作的流程和環節,盡可能多的了解醫院各項目的實際情況。
在實踐過程中,結合實際情況,在內部成員頭腦風暴的基礎上,隨時改進提升研究思路與方法,并與醫院領導、醫護人員進行及時溝通、調整。
在此期間,舉辦研討會與專家座談會是非常需要的。7精選課件ppt附:北京市DRGs研究與應用開展DRGs工作須具備的條件:專家團隊攻關標準化的病案首頁與編碼數據完備的衛生統計信息采集系統行政部門協作與應用三實踐調查研究8精選課件ppt專家團隊攻關我國各醫院的病案信息中,在疾病診斷編碼上采用ICD-10,而手術操作則沿用ICD-9-CM3,與世界他國家和地區的情況有很大的差異,這就決定了上海市引入DRGs系統時必須獨立開發適應本地數據環境的DRGs版本。世界上超過25個國家和地區使用DRGs系統。不同國家和地區引進DRGs都根據本國和本地區的情況作不同程度的“本土化”工作。三實踐調查研究9精選課件ppt標準化的病案首頁與編碼數據2007年1月,北京市衛生局下發系列文件,在北京市二級及以上醫院推廣使用上述標準。2007年7月,二級及以上醫院完成出院病人調查表標準數據接口的調整,市衛生局統計信息中心開始按新標準收集醫院“出院病人調查表及附頁”數據。該數據庫新增了病案首頁附頁的信息,使得數據信息更加完備,能夠滿足DRGs研究的需要。連年組織專家對全市二級以上醫院住院病案首頁填報工作質量進行督導和檢查,醫院病案首頁信息質量大幅度提高。三實踐調查研究10精選課件ppt完備的衛生統計數據采集信息系統2003年起,北京市按照衛生部要求常規采集病歷首頁數據信息,迄今已建立起1000萬份出院病案首頁數據庫及數據質量評估指標和程序,為提供優質數據奠定了基礎。2004年,北京市成立了衛生信息中心,建設了衛生統計信息采集平臺。數據采集內容從過去的指標項變為元數據;采集方式從報送傳真、軟盤變為網絡直報;采集頻率從一年一次變為實時動態;指標體系的統計工作由手工勞動變為由統計平臺自動生成,大大提高了統計工作效率。三實踐調查研究11精選課件ppt行政部門協作與應用2006年,由北京市衛生局、勞動與社會保障局、財政局和發改委四個委辦局成立了DRGs-PPS推進工作領導小組。下設辦公室,辦公室設在衛生局。衛生局統計信息部門負責采集住院病例信息,醫政部門負責規范病歷首頁診斷和填寫,并使用DRGs指標體系監督醫院的醫療服務質量與績效。醫療保險部門負責實施DRGs-PPS。財政局負責支持課題組項目經費。發改委負責出臺適應DRGs-PPS的物價政策。三實踐調查研究12精選課件ppt1.1DRG’s含義DRGs(DiagnosisRelatedGroups)譯作診斷相關分組,是專門用于醫療保險預付款制度的分類編碼標準。它根據病人的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度,合并癥與并發癥及轉歸等因素把病人分入500-600個診斷相關組,然后決定應該給醫院多少補償。
四小組已有研究13精選課件pptDRG’s用于醫療費用支付制度的基本出發點是:醫療保險的給付方不是按照病人在院的實際花費(即按服務項目)付賬,而是按照病人疾病種類、嚴重程度、治療手段等條件所分入的疾病相關分組付賬。依病情的不同、病人的不同、治療手段的不同會有不同的DRG編碼相對應。DRGs的指導思想是通過統一的疾病診斷分類定額支付標準的制定,達到醫療資源利用標準化。有助于激勵醫院加強醫療質量管理,迫使醫院為獲得利潤主動降低成本,縮短住院天數,減少誘導性醫療費用支付,有利于費用控制。美國實行DRGs五年后的總結報告表明,美國65歲以上的老人的住院率平均每年下降2.5%,平均住院天數也從1982年的平均10.2天,縮短為1987年的8.9天。四小組已有研究14精選課件ppt1.2DRG’s存在的問題如何為一個病人進行恰當的DRG分組,通常情況下,同一病人具有多個診斷,DRG分組受主要診斷的嚴重影響。某些DRG’s分類補償不足的疾病變得就醫難,醫院之間出現推諉現象。抑制醫院采用耗費資源大的新診斷方法、新治療方法、新服務項目,一定意義上不利于臨床醫學的創新發展。醫院注重控制醫療資源,放松醫療質量控制,導致醫療資源使用不足的問題,該用的貴重特效藥不用,該用的貴重檢查治療手段不用,貽誤了最佳治療時機,影響了療效,致使醫患糾紛增加。醫院會設法將病人的診斷有意的向賠償高的DRG組轉移,會設法分解病人的住院次數,會更多地依賴社區和康復服務。四小組已有研究15精選課件ppt1.3針對上述問題提出的解決思路由專門機構監督醫院行為,對于不合理的行為及時處理。對于醫院的創新給予一定的獎勵。建立質量評估監測體系,結合質量校正系數調整給付費用。可以建立一個由病人及其家屬、醫學專家等多方人士組成的醫療質量評估體系。每月或每季度對醫院進行考核,根據考核結果打分,得出一個質量校正系數。醫療保險機構根據這個系數對支付給醫院的費用進行調整,從而建立起經濟上的激勵和獎懲機制。四小組已有研究16精選課件ppt1.4
我國的實際情況
我國內地醫療費用的情況與西方(美、德、澳大利亞),甚至亞洲(日、新加坡及我國的臺灣、香港)均有很大的不同。主要是人力成本在
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