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文檔簡介

慢性阻塞性肺疾病

ChronicObstructivePulmonaryDisease

主講人：職稱：主治醫師1學習內容及教學目的：；；。掌握COPD的臨床表現掌握實驗室及其他輔助檢查掌握COPD的診斷2

在我國，慢阻肺是導致慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心臟病最常見的病因，約占全部病例的80%。因肺功能進行性減退，嚴重影響病人的勞動力和生活質量，也會造成巨大的社會和經濟負擔。3什么是慢性阻塞性肺疾病？45慢性支氣管炎：

是指除外慢性咳嗽的其它各種原因后，患者咳嗽、咳痰，或有喘息，每年發病持續3個月以上，連續2年或2年以上。肺氣腫：

肺部終末細支氣管遠端氣腔出現異常持久的擴張，并伴有肺泡和細支氣管的破壞，而無明顯的肺纖維化。

慢性支氣管炎肺氣腫持續氣流受限慢阻肺6支氣管擴張癥肺結核纖維化病變嚴重的間質性肺疾病等臨床表現：主要癥狀：1.慢性咳嗽：隨病程發展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間陣咳或排痰。2.咳痰：一般為白色黏液或漿液泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發作期痰量增多，可有膿性痰。7臨床表現：主要癥狀：3.氣短或呼吸困難：早期在較劇烈活動時出現，后逐漸加重，以致在日常活動甚至休息時也感到氣短，是慢阻肺的標志性癥狀。4.喘息和胸悶：部分病人特別是重度病人或急性加重時出現喘息、胸悶。5.其他：晚期病人有體重下降，食欲減退等。8臨床表現：體征：視診：胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸。部分病人呼吸變淺，頻率增快，嚴重者可有縮唇呼吸等。9臨床表現：體征：觸診：雙側語顫減弱。叩診：肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。聽診：兩肺呼吸音減弱，呼氣期延長，部分病人可聞及濕啰音和(或)干啰音。10輔助檢查：吸入支氣管擴張劑后，FEV1/FVC<70%可確定為不完全可逆性氣流受限。

FEV1/FVC是評價氣流受限的敏感指標。FEV1%預計值是評估COPD嚴重程度的良好指標。肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)和殘氣量(RV)增高，肺活量(VC)減低，表明肺過度充氣。肺功能檢查：11輔助檢查：

早期胸片無異常變化。以后可出現肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現肺氣腫。X線胸片改變對慢阻肺診斷的特異性不高，但對于明確自發性氣胸、肺炎等常見并發癥十分有用。胸部X線：12輔助檢查：可見慢阻肺小氣道病變、肺氣腫的表現以及并發癥的表現，但其主要臨床意義在于排除其他具有相似癥狀的呼吸系統疾病。HRCT對辨別肺氣腫類型、確定肺大皰的大小和數量，有較高的敏感性和特異性，對預估肺大皰切除或外科減容手術等效果有一定價值。胸部CT檢查13輔助檢查：

對確定發生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調以及判斷呼吸衰竭的類型有重要價值。慢阻肺合并細菌感染時，外周血白細胞計數增高，核左移，痰培養可能查出病原菌。血氣分析：其他：14診斷：根據吸煙等高危因素史、臨床癥狀和體征等資料，臨床可以懷疑慢阻肺。肺功能檢查確定持續氣流受限是慢阻肺診斷的必備條件，吸入支氣管擴張劑FEV1/FVC

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