腰椎間盤突出癥中醫護理方案

優勢病種護理方案個案介紹嚴素梅1可編輯課件PPT方案梳理架構1、常見癥候要點（即辯證分型）2、常見癥狀/癥候施護（同西醫中診斷、實施）3、中醫特色治療護理4、健康指導5、護理難點6、護理效果評價2可編輯課件PPT一、常見癥候要點1、氣滯血瘀證2、寒濕痹阻證3、濕熱痹阻證4、肝腎虧虛證3可編輯課件PPT二、常見癥狀/證候施護（一）腰腿疼痛1、評估疼痛的誘因、性質、腰部活動、下肢感覺、運動情況2、體位護理：急性期嚴格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直?；謴推冢麓不顒訒r佩戴腰圍加以保護和支撐。3、做好腰部、腿部保暖，防止受涼。4可編輯課件PPT二、常見癥狀/證候施護4、遵醫囑腰部予中藥貼敷、拔火罐、中藥熏蒸等治療，觀察治療后的效果，及時向醫師反饋。5、遵醫囑給予骨盆牽引，牽引重量是患者體重的1/3—1/2左右，也可以根據患者的耐受進行重量調節。6、準遺囑使用耳穴貼壓（耳穴埋豆），減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、肝、腎等。5可編輯課件PPT二、常見癥狀/證候施護（二）肢體麻木同上略（三）下肢活動受限同上略6可編輯課件PPT三、中醫特色治療護理（一）腰椎牽引的護理1、牽引治療前做好解釋工作，告知患者注意事項以取得配合。2、準遺囑選擇合適的體位及牽引重量、牽引角度，牽引時上下衣分開，固定帶松緊適宜，使患者舒適持久。3、牽引時囑患者全身肌肉放松，以減少軀干部肌肉收縮抵抗力，疼痛較甚不能平臥的患者可使用三角枕墊于膝下緩解不適。7可編輯課件PPT三、中醫特色治療護理4、牽引過程中隨時詢問患者的感受，觀察患者是否有胸悶、心慌等不適，及時調整。出現疼痛加重等不適立即停止治療，通知醫師處理。5、注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆蓋患者身體。6、腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動。8可編輯課件PPT腰椎牽引9可編輯課件PPT三、中醫特色治療護理（二）腰椎整復的護理略（三）圍手術期護理略10可編輯課件PPT三、中醫特色治療護理（四）藥物治療附錄一：中藥應用注意事項11可編輯課件PPT附錄一：中藥應用注意事項

一、內服湯劑1.服藥時間：一般情況下每劑藥分2～3次服用，具體服藥時間可根據藥物的性能、功效、病情遵醫囑選擇適宜的服藥時間。12可編輯課件PPT附錄一：中藥應用注意事項一、內服湯劑1.服藥時間（舉例）：解表藥、清熱藥：宜飯前一小時服用，服用解表劑應避風寒或增衣被或輔之以粥以助汗出；消食化積藥：飯后服；瀉下藥：飯前服；13可編輯課件PPT附錄一：中藥應用注意事項一、內服湯劑1.服藥時間（舉例）：驅蟲藥：早晨空腹服；安神藥：睡前服；補益藥：空腹服；驅蟲劑：空腹服，以睡前服用為妥，忌油膩、香甜食物；急診用藥遵醫囑。14可編輯課件PPT附錄一：中藥應用注意事項一、內服湯劑2.服藥溫度溫服對有特殊治療需要的情況應遵醫囑服用。15可編輯課件PPT附錄一：中藥應用注意事項一、內服湯劑3.服藥劑量成人：每次200ml，心衰及限制入量患者：每次100ml，老年人、兒童應遵醫囑服用。

16可編輯課件PPT附錄一：中藥應用注意事項二、內服中成藥1.內服中成藥一般用溫開水（或藥引）送服，散劑用水或湯藥沖服。2.用藥前仔細詢問過敏史，對過敏體質者，提醒醫生關注。17可編輯課件PPT附錄一：中藥應用注意事項二、內服中成藥3.用藥前仔細詢問過敏史，對過敏體質者，提醒醫生關注。4.密切觀察用藥反應，對嬰幼兒、老年人、孕婦等特殊人群尤應注意，發現異常，及時報告醫生并協助處理。18可編輯課件PPT附錄一：中藥應用注意事項二、內服中成藥5.其他：服用膠囊不能銼碎或咬破；合劑、混懸劑、糖漿劑、口服液等不能稀釋，應搖勻后直接服用；番瀉葉、胖大海等應用沸水浸泡后代茶飲。19可編輯課件PPT三、中醫特色治療護理（五）特色治療1、中藥貼敷2、中藥熏蒸3、艾灸4、拔火罐5、穴位注射6、中藥塌漬7、中藥離子導入8、穴位敷貼9、藥熨20可編輯課件PPT附錄二、中醫特色治療護理的注意事項架構：1.遵醫囑：選擇適當的方式、穴位、藥物等2.護理評估：評估患者體質評估患者耐受程度評估患者生理及疾病情況21可編輯課件PPT附錄二、中醫特色治療護理的注意事項架構：3.隱私保護：操作過程注意保護患者隱私；4.取合理體位；5.操作注意事項：如藥液溫度、取穴原則等；6.觀察：操作過程中及實施特色技術后患者的局部及身體情況；7.記錄：記錄實施特色技術的部位、時間及患者自身感受；8.評價：評價特色技術實施效果。22可編輯課件PPT四、健康指導（一）生活起居1、急性期臥床休息，取舒適體位。下床活動時戴腰圍保護和支撐，不宜久坐。2、做好腰部保護，防止收到外傷，不彎腰提重物，減輕腰部負荷。3、注意腰部保健，坐硬板凳，臥硬板薄軟墊床。不宜過勞，防止寒冷刺激。4、指導患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，注意保護腰部，避免誘發和加重疼痛。23可編輯課件PPT四、健康指導（一）生活起居5、腰椎間盤突出癥病程長、恢復慢，鼓勵患者保持愉快的心情，用積極樂觀的心態對待疾病。6、加強腰背肌的功能鍛練，持之以恒。主要方法有：臥位直腿抬高，交叉蹬腿及五點支撐、飛燕式。根據患者的具體情況進行指導。7、腰圍使用健康指導：腰圍規格適宜，松緊度以舒適為主。逐漸堅強腰背肌功能鍛煉。24可編輯課件PPT臥床直腿抬高

25可編輯課件PPT五點支撐式26可編輯課件PPT飛燕式27可編輯課件PPT四、健康指導（二）飲食指導1、氣滯血瘀型：宜食行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、核桃等。2、寒濕痹阻型：宜食溫經散寒、祛濕通絡之品，入砂仁、羊肉、蛇酒等。3、濕熱痹阻型：宜食清熱利濕通絡之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須等。4、肝腎虧虛型：肝腎陰虛進食滋養肝腎之品；肝腎陽虛者食溫腎壯陽、補精髓之品，如黑豆、核桃、腰果等。28可編輯課件PPT四、健康指導（三）情志調理1、了解患者的情緒，開導安慰患者，保持情緒平和、神氣清凈。2、移情療法，轉移或者改變患者的情緒和意志，舒暢氣機、一樣心神，有益健康。3、疼痛時情緒煩躁，使用安神靜志法，讓患者閉目精心全身放松，平靜呼吸，以達到周身氣血流通舒暢。29可編輯課件PPT五、護理難點例如：患者改善不良習慣依從性差解決思路：1、加強對患者康復保健知識教育，告知患者不良習慣對腰椎間盤突出癥的影響，增強患者的自我保護意識。2、發放健康宣傳冊，使患者掌握正確的生活方式、飲食調理、坐立行的方法、腰部保健、預防不良姿勢等相關護理知識。3、根據患者的情況，做到因人施護，制定可行的康復鍛煉方法，積極指導患者康復訓練。4、定期隨訪，調查患者的依從性，及時給予針對性的指導。30可編輯課件PPT六、護理效果評價附錄2：腰椎間盤突出癥中醫護理效果評價表31可編輯課件PPT附錄二：護理效果評價——填表說明要根據本病的中醫護理方案書寫，在相應的證型后劃“√”，如有其他分型填寫在“其他”一欄。有兼證者前面證型劃“√”，“其他”欄內填寫兼證名稱如：夾瘀32可編輯課件PPT指中醫護理方案中涉及到的本疾病的主要癥狀，以及方案未涉及但在具體患者病程中表現出的主要癥狀。根據患者病情在相應的癥狀下劃“√”。附錄二：護理效果評價——填表說明33可編輯課件PPT指臨床護理工作中針對某一主要癥狀采取的關鍵護理措施，不包含一般護理措施，如生活起居、環境等常規護理。在相應的護理措施后劃“√”。本方案未涉及，但在臨床中已實施的“護理措施”附錄二：護理效果評價——填表說明34可編輯課件PPT（1）指依據本病的中醫護理方案，針對主要癥狀采取的中醫護理技術。護理方案中未涉及但臨床實際應用的，可在“其他”一欄補充說明。（2）“應用次數”指在患者住院期間，應用某一項中醫護理技術的次數?！皯脮r間”指在患者住院期間，應用某一項中醫護理技術的合計天數。若針對不同癥狀采用了同一種護理技術，應分別填寫應用次數，但應在表后說明該項技術應用總次數和總天數，以免重復計算。附錄二：護理效果評價——填表說明35可編輯課件PPT指針對某一主要癥狀，實施“主要辨證施護方法”及“中醫護理技術”后癥狀的改善情況。根據患者某癥狀實際緩解程度，在相應的項目后劃“√”。附錄二：護理效果評價——填表說明36可編輯課件PPT指為患者實施的中醫護理技術。根據臨床實施情況如實填寫。只填寫患者對責任護士實施本病中醫護理健康指導的滿意度（依從性欄不填寫）。附錄二：護理效果評價——填表說明37可編輯課件PPT附錄二：護理效果評價——填表說明38可