2024年高等教育醫學類自考-03202內科護理學(二)歷年高頻考點試卷專家薈萃含答案（圖片大小可自由調整）第1卷一.參考題庫(共25題)1.簡述對肝硬化患者及家屬的健康教育。2.簡述溶栓護理的主要內容。3.簡述肺動脈高壓形成的相關因素。4.簡述病毒性心肌炎的健康教育。5.簡述吸煙引起COPD的機制。6.簡述慢性腎衰竭各系統的癥狀。7.簡述呼吸的化學性調節重要的生理及臨床意義。8.簡述尿質異常的分類及其特點。9.簡述甲減患者的主要護理措施。10.簡述電復律的操作步驟。11.簡述對PTCA、支架患者的健康教育。12.簡述對甲亢患者的主要護理措施及健康教育內容。13.簡述延緩慢性腎衰發展的必需氨基酸療法。14.簡述慢粒白血病慢性期緩解后患者的指導要點。15.簡述對溶血性貧血患者的健康教育。16.簡述缺鐵性貧血病人口服鐵劑的護理要點。17.簡述慢粒自血病臨床三期特點。18.簡述糖尿病的慢性并發癥。19.簡述機械通氣的治療作用。20.如何做好心律失常病人的病情觀察。21.簡述血液透析的概念和原理。22.簡述對消化性潰瘍病人的用藥護理。23.簡述對特發性血小板減少性紫癜患者急癥的處理方法。24.簡述肺結核的主要護理措施。25.簡述病毒性心肌炎的診斷要點。第2卷一.參考題庫(共25題)1.簡述機械通氣的并發癥。2.簡述COPD的治療要點。3.簡述病毒性心肌炎的主要護理措施。4.簡述對溶血性貧血患者的輸血護理措施。5.簡述肺心病的主要護理措施。6.如何做好腎衰竭病人疾病知識指導。7.簡述對哮喘患者的健康教育。8.簡述促進患者有效排痰的護理措施。9.簡述急性肺水腫的主要護理措施。10.簡述慢性心力衰竭常見的誘因。11.簡述腎衰竭病人飲食護理。12.簡述對肺結核患者窒息的預防及搶救配合。13.簡述腺垂體減退癥的靶腺激素替代治療。14.簡述支氣管哮喘的癥狀和體征。15.簡述胃腸的神經調節。16.簡述對肺結核患者的健康教育。17.簡述血液透析的主要并發癥及其預防措施。18.簡述急性腎衰竭患者的治療要點。19.簡述醫學模式轉變對護理學的影響。20.簡述腎性水腫的產生原因。21.簡述異基因骨髓移植后預防移植物抗宿主病的護理要點。22.簡述腎病綜合征患者的飲食護理要點。23.簡述支氣管哮喘的分期及特點。24.簡述心絞痛的治療要點。25.簡述糖皮質激素治療腎病綜合征的原則和常用的給藥方法。第3卷一.參考題庫(共25題)1.簡述COPD昀病程分期。2.簡述中樞神經系統白血病的防治措施。3.簡述GraVes病的實驗室及其他檢查。4.簡述急性腎衰竭的飲食護理要點。5.簡述糖尿病的實驗室及其他檢查。6.簡述白細胞淤滯癥的緊急處理措施。7.對急性心衰病人應采取哪些緊急處理和護理措施。8.簡述ARDS的治療要點。9.簡述慢性腎小球腎炎的飲食護理原則。10.簡述潰瘍性結腸炎根據病情程度的分型。11.簡述陣發性室上性心動過速急性期治療原則。12.簡述肝性腦病的診斷要點及治療要點。13.簡述對肺血栓栓塞患者的健康教育。14.為病人進行胸部叩擊時有哪些注意事項。15.簡述硝酸甘油的用藥護理。16.簡述對心絞痛患者的健康教育。17.簡述對缺鐵性貧血患者飲食的護理措施，以及對易患人群及患者的健康教育。18.簡述垂體危象的處理要點。19.簡述消化道大出血的急救措施。20.簡述上消化道出血的主要護理措施。21.簡述確定肺炎病原體的常見方法。22.簡述消化性潰瘍的健康指導要點。23.簡述急性溶血性貧血的臨床表現。24.如何護理心肌梗死病人。25.簡述呼吸系統的防御功能。第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:（1）重視身心休息，依病情安排休息和活動，生活起居有規律； （2）保持愉快的心情； （3）做好個人衛生，預防感染； （4）幫助制訂合理的營養食譜，并可使用調味品、糖、酷、蒜等，以增加食欲。避免食甩如香腸、罐頭食品、啤酒、汽水、含鈉味精、松花蛋等含鈉量高的食物及飲料； （5）按醫師處方用藥，避免隨意加甩藥物，以免加重肝臟負擔； （6）幫助患者及家屬了解肝硬化常見并發癥的表現，例如當患者出現性格、行為改變等可能為肝性腦病的前驅癥狀，有嘔血、黑便時可能是上消化道出血，均應及時就診； （7）定期門診復查，堅持治療。2.參考答案:（1）詢問患者是否有活動性出血、近期大手術或外傷史、消化性潰瘍、嚴重肝／腎功能不全等溶栓禁忌證； （2）準確、迅速配制并輸注溶栓藥物； （3）注意觀察用藥后有無寒戰、發熱、皮疹等過敏反應，用藥期間注意觀察患者是否發生皮膚、黏膜、內臟出血； （4）使用溶栓藥物后，定期描記心電圖，抽血查心肌酶，并詢問患者胸痛情況以便為溶栓是否成功提供資料。3.參考答案:（1）肺血管功能性改變：缺氧引起肺血管收縮，是肺動脈高壓形成的主要原因。高碳酸血癥使缺氧性肺血管收縮反應增強。 （2）肺血管器質性改變：慢性缺氧除了引起肺血管收縮外，還可導致肺血管重構，造成肺血管阻力持續增加；肺氣腫時毛細血管受壓，管腔狹窄或閉塞也導致肺循環阻力增加，引起肺動脈高壓。 （3）血液黏稠度增加和血容量增多：血液黏稠度增加與長期慢性缺氧引起促紅細胞生成素分泌增咖導致繼發性紅細胞增多有關。血容量增多與缺氧時醛固酮分泌增加及腎小動脈收縮，腎血流減少引起的水鈉駐留有關。以上三種因素以缺氧性肺血管收縮最為重要。4.參考答案:（1）活動指導：當患者靜息時心動過速消失，心律失常得到控制及心臟體積縮小，并經適當時期休息后，可逐漸增加活動量，體力活動以不引起癥狀為度。一般經休息3～6個月可逐漸恢復輕度工作。 （2）避免加重心臟負荷因素：應避免妊娠、較劇烈活動、飲酒及其他對心臟有害的因素，并注意預防感冒等病毒感染。 （3）預后：大部分急性心肌炎患者可完全恢復，少數患者病變可繼續進行而發展為心肌病，甚至猝死。5.參考答案:吸煙為COPD重要的危險因素，大多數患者有吸煙史，且吸煙數量愈大，年限愈長，發病率愈高。煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學物質可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動障礙和巨噬細胞吞噬功能降低；支氣管黏膜腺體增生，分泌增多，使氣道凈化能力下降；煙草的煙霧還可使氧自由基產生增多，誘導中性粒細胞釋放彈性蛋白酶，并抑制抗蛋白酶系統，破壞肺彈力纖維，誘發肺氣腫形成。6.參考答案:（1）心血管和呼吸系統： ①高血壓； ②心力衰竭； ③心包炎，可分為尿毒癥性和透析相關性； ④動脈粥樣硬化； ⑤呼吸系統表現：酸中毒時呼吸深長。體液過多可引起肺水腫，尿毒癥毒素可引起尿毒癥性肺炎。 （2）血液系統： ①貧血； ②出血傾向； ③白細胞異常。 （3）消化系統：食欲不振是尿毒癥常見的早期表現。尿毒癥患者還可以出現惡心、嘔吐，口氣又尿味。消化道出血在尿毒癥患者中也較為常見，一般出血量少，表現為便潛血陽性。 （4）神經肌肉和皮膚表現： ①神經肌肉表現：早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神癥狀，后期可出現性格改變、抑郁、記憶力下降、判斷失誤，并可有神經肌肉興奮性增加。慢性腎衰常伴有周圍神經病變，以感覺神經的病變最為顯著，表現為肢體麻木，有時為燒灼感或疼痛感、深反射遲鈍或消失、肌肉無力等，其中最為常見的是肢端襪套樣分布的感覺喪失。 ②皮膚表現：常見皮膚干燥、瘙癢，患者的皮膚土常可見到抓痕。腎衰患者多面色較深而萎黃，輕度浮腫，呈“尿毒癥”面容。 （5）骨骼系統：慢性腎衰可引起腎性骨營養不良癥，是尿毒癥時骨骼改變的總稱，又稱為腎性骨病。依照其常見的順序可以分為：纖維性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質疏松癥和腎性骨硬化癥。 （6）代謝和內分泌紊亂：患者常有性功能障礙，女性出現閉經、不孕等；男性性欲缺乏或陽瘺；小兒性成熟延遲。本病基礎代謝率常下降，患者體溫常低于正常人1℃。當內生肌酐清除率<20ml／min時，會出現持續的高尿酸血癥，但發生痛風性關節炎者少見。尿毒癥患者常出現脂代謝異常，表現為高甘油三酯血癥，血漿高密度脂蛋白降低，低密度和極低密度脂蛋白升高，而膽目醇的水平正常。7.參考答案:（1）缺氧：缺氧對呼吸的興奮作用是通過外周化學感受器，尤其是頸動脈體來實現的。當吸入氧濃度低于16％或動脈氧分壓（Pa02）低于60mmHg時出現通氣增強，因而這一調節對正常人作用不大，但對慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者有重要的臨床意義。 （2）二氧化碳：CO2是維持和調節呼吸運動的重要化學因素。CO2對中樞和外周化學感受器都有作用，中樞化學感受器對C02的變化尤為敏感。 （3）H+濃度：血液中的H+不易通過逝腦屏障。它對呼吸的影響主要是通過刺激外周化學感受器所引起。當H+濃度增高時，使呼吸加深加快，反之，呼吸運動受抑制。8.參考答案:（1）蛋白尿：當腎臟的濾過屏障——腎小球濾過膜受損時，血漿內的大分子蛋白質就會漏出形成蛋白尿。此時，尿蛋白定性為陽性。若尿蛋白定量持續超過150mg/24h稱為蛋白尿；若尿蛋白定量超過3.5g/24h稱為大量蛋白尿。臨床上將蛋白尿分為兩類： ①病理性蛋白尿：多見于各種腎小珠疾病； ②生理性蛋白尿：因體位、運動、發熱或寒冷等因素引起的蛋白尿，一般尿蛋白定量不超過lg/24h，持續時間短，且在上述誘因去除后蛋白尿在短期內消失。蛋白尿表現為尿液表面有細小且不易消失的泡沫。 （2）血尿：新鮮尿離心沉渣后鏡檢RBC>3個／HP，或th尿紅細胞計數>10萬，或12h計數>50萬稱為鏡下血尿。1L尿含Iml血液，或外觀為洗肉水樣、血樣或有血凝塊稱為肉眼血尿。血尿發生原因多為腎小球腎炎、腎盂腎炎、結石、腫瘤等。應用相差顯微鏡對尿液沉渣進行進一步檢查，可發現腎小球來源的血尿其尿中紅細胞多為變形的紅細胞；而由尿路感染等原因造成的血尿其尿液中紅細胞形態較為均一。9.參考答案:（1）病情觀察。觀察患者體溫、脈搏、呼吸、神志情況。若患者有體溫100次／分、易出汗、情緒不安，提示可能藥物過量。（5）心理護理。經常與患者溝通，了解其心理問題，給予患者必要的心理疏導和支持。（6）生水腫昏迷的護理a建立靜脈O道，遵醫囑給予補液、血管活性藥物；保暖吸氧，必要時加蓋保溫毯；監測生命體征、神志，記出入量等。10.參考答案:（1）患者仰臥在硬板床上，取下假牙、松解衣扣與褲帶，開放靜脈。（2）連接心電導聯。（3）選用R波向上導聯，按幾次“放電”，在熒光屏上觀察放電是否落在R波下降處，即下降處出現亮點。（4）清醒患者給予靜脈注射安定0.3～0.5mg/kg，達到患者睫毛反射開始消失的深度。（5）兩電極板上涂滿導電糊，或包以生理鹽水浸濕的紗布。分別置于胸骨一右緣第2、3肋間和心尖部。（6）用于同步電復律耐，大多充電150～200J；用于室顫時，充電300～350J左右。（7）同步電復律時，按下同步電鈕放電，室顫時按非同步電鈕。當患者軀干和四肢抽動一下后，立刻移去電極。（8）觀察心電示波，如仍未恢復竇性心律，間隔3—5min后，可酌情重復上述過程。11.參考答案:（1）活動與休息：保持情緒穩定和充足睡眠。術后無并發癥者一周內避免抬重物，兩周后可恢復日常生活，可在患者能適應的范圍內，逐漸增大活動量，不可作劇烈的運動。 （2）飲食：規律進餐，低鹽、低脂，每餐不宜過飽，可適當增加粗纖維飲食和黑木耳，保持大便通暢。 （3）避免危險因素：戒煙，可少量飲酒，不喝濃茶、濃咖啡，注意保暖，預防感冒，積極預防并控制感染。 （4）用藥：嚴格遵醫囑服藥，隨身攜帶保健卡、保健盒。 （5）定期門診復查，支架術后半年做冠脈造影復查，便于了解血管再通情況。 （6）其他：可參見心肌梗死患者健康教育內容。12.參考答案:（1）主要護理措施： ①避免各種刺激。保持痛室安靜、清爽，室溫保持在20℃左右，避免強光和噪音刺激避免有精神刺激的言行，使其安靜休養。輕者可適當活動，但不宜緊張和勞累，重者則應臥床休息。 ②飲食護理。給予高熱量、高蛋白、高脂肪、高維生素飲食，限制含纖維素高的食物注意補充水分。 ③癥狀護理，患者易多汗，應勤洗澡更衣，“保持清潔舒適。腹瀉較重者注意保護肛周皮膚。有突眼者，應加強眼部護理，如經常點眼藥水，外出時戴茶色眼鏡，以避免光與灰塵的刺激，睡前涂眼藥膏、戴眼罩，并抬高頭部；低鹽飲食，以減輕眼球后軟組織水腫。 ④藥物護理。遵醫囑一用藥，并注意觀察藥物的療效及其副作用，高熱、咽痛時要警惕粒細胞缺乏，定期復查血象。因需長期用藥，囑患者不；要任意間斷、變更藥物劑量或停WBC<3000個／mm3、粒細胞<1500個／mm3出現肝臟損害及藥疹等應停藥。 ⑤預防甲狀腺危象。預防感染、外傷、精神刺激等應激性誘因，注意觀察患者的生命體征、出汗情況、精神及神志狀態。若體溫升高、脈搏明顯加快、焦慮不安、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，應考慮可能發生甲亢危象，立即與醫師聯系。需要手術時，術前應充分準備，備好急救用品。 ⑥心理護理。指導患者使用自我調節的方法，保持最佳狀態，鼓勵其面對現實，增強戰勝疾病的信心。 （2）健康教育。合理安排生活，包括保證足夠的營養、避免過度勞累及各種應激性事件、保持情緒穩定；講解甲亢知識、藥物的作用；囑其堅持按醫囑用藥及定期門診復查；有甲狀腺腫者可適當修飾，以增進其生活的信心；講解甲狀腺危象發生的誘因、癥狀表現及自救方法。13.參考答案:當內生肌酐清除率<loml／min時，患者每日蛋白質的攝入量約為20g，如果超過3周，則會發生蛋白質營養不良，此時必須給予必需氨基酸或必需氨基酸及其α一酮酸的混合制劑，以保證患者維持較好的營養狀態。α一酮酸在體內和氨結合成相應的必需氨基酸，必需氨基酸在合成蛋白質的過程中可以利用一部分尿素，因而必需氨基酸療法有利于減少體內血尿素氮的水平，改善尿毒癥的癥狀。目前常用的藥物有開同（為α一酮酸的混合制劑）。</loml／min時，患者每日蛋白質的攝入量約為20g，如果超過3周，則會發生蛋白質營養不良，此時必須給予必需氨基酸或必需氨基酸及其α一酮酸的混合制劑，以保證患者維持較好的營養狀態。α一酮酸在體內和氨結合成相應的必需氨基酸，必需氨基酸在合成蛋白質的過程中可以利用一部分尿素，因而必需氨基酸療法有利于減少體內血尿素氮的水平，改善尿毒癥的癥狀。目前常用的藥物有開同（為α一酮酸的混合制劑）。14.參考答案:（1）向患者及家屬講解疾病知識，慢粒白血病是慢性經過，臨床過程分為三期，應爭取緩解時間延長，學會主動自我護理，家庭應給予患者精神、物質支持； （2）幫助患者建立養病生活方式，生活規律，保證休息，適量活動，充足睡眠，足夠營養，保持情緒穩定； （3）按時服藥、定期門診復查； （4）緩解后可以工作或學習，不可過勞，接觸放射核素或化學物質如苯類者必須調換工作，以消除環境中危險因素； （5）出現貧血、出血加重，發熱，脾臟增大時，要及時去醫院檢查’以防加速期、急變期發生。15.參考答案:（1）普及疾病常識。 ①向蠶豆病（G6PD酶缺乏癥）高發區人群做廣泛衛生宣教，蠶豆病為遺傳性疾病，其紅細胞內缺乏某種酶，在進食蠶豆后可引起溶血性貧血，囑患者不能吃蠶豆及蠶豆制品和氧化性藥物（如伯氨喹啉、奎寧、非那西丁、磺胺藥、氯霉素等），因為上述因素可誘發溶血發作。加強預防誘因宣傳，可大大減少疾病的發作，不發作時可與正常人一樣工作、生活。 ②陣發性睡眠性血紅蛋白尿患者忌食酸性食物和酸性藥物，以減少溶血發作。 （2）教會患者自我護理。 ①護理人員指導患者依據貧血輕重，每天活動量要適度，以不出現心悸、氣短及過度乏力為宜； ②進食高蛋白、高維生素食品以保證營養。 ③自覺不適時，要觀察貧血、黃疸是否加重，注意尿色是否加深或呈醬油色，可疑病情加重應及時就診。 ④遺傳性溶血性貧血患者應去遺傳門診咨詢，特別是對婚前、婚后的指導尤為重要。16.參考答案:①口服鐵劑易引起胃腸道反應，宜在飯后或餐中服用。 ②避免與牛奶、茶、咖啡同時服，因茶中鞣酸與鐵結合成不易吸收物質，牛奶含磷較高，均可影響鐵的吸收。避免同時服用抗酸藥及H2受體拮抗劑等，以免抑制鐵吸收；口服維生素C可促進鐵吸收。 ③口服液體鐵劑時須使用吸管，避免牙齒染黑。 ④服鐵劑期間，大便會變成黑色，是由于鐵與腸內硫化氫作用而生成黑色的硫化鐵所致，停藥可恢復，以消除病人顧慮。 ⑤鐵劑治療血紅蛋白完全正常后，病人仍需繼續服用鐵劑3~6個月，以補足體內貯存鐵。17.參考答案:（1）慢性期。起病緩、早期常無自覺癥狀。一旦出現癥狀常是乏力、消瘦、低熱多汗或盜汗等代謝率增高的表現。脾大常為突出體征，可引起左上腹不適，隨病情進展脾臟逐漸增大，可達臍水平甚可伸入盆腔，若發生脾梗塞或脾周圍炎時，可引起局部疼痛。當病情緩解時脾可縮小，多數病例有胸骨中下段壓痛。白細胞極度增高時（>200×l09/L以上），可發生“白細胞淤滯癥”，表現為呼吸困難、反應遲鈍、語言不清及顱內出血等。慢性期一般持續1～4年。（2）加速期及急變期。加速期主要表現為原因不明的發熱，骨、關節痛，貧血、出血加重，脾臟迅速腫大，對原來有效藥物變得無效。加速期從J個月至數年。急變期表現與急性白血病相似，常有嚴重貧血、出血、感染、發熱等癥狀。急變期多數為急粒變，少數為急淋變。急變期預后極差，多在數月內死亡。18.參考答案:（1）大血管病變： ①心血管病；主要表現為動脈粥樣硬化； ②糖尿病性腦血管病。 （2）微血管病變： ①糖尿病腎病：是l型糖尿病病人的主要死亡原因。 ②糖尿病性視網膜病變：是失明的主要原因之一。 ③糖尿病神經病變：以周圍對稱性感覺、運動神經病變及自主神經病變最常見。 （3）糖尿病足：主要表現為足部潰瘍與壞疽，嚴重者導致截肢。19.參考答案:（1）改善通氣：改善通氣是機械通氣最基本的作用，患者可以靠呼吸機提供部分或全部通氣量。 （2）改善換氣：正壓通氣、尤其是應用呼氣末正壓通氣（PEEP）和延長吸氣等方法使V/Q比例失調得到改善，提高靜脈血氧合效率，糾正缺氧。此作用對ARDS的搶救十分重要。 （3）減少呼吸功：機械通氣可減少呼吸肌的工作，使機體氧耗量大為減少，有利缺氧的改善，由于呼吸負擔的減輕，循環負擔也將減輕，防止心臟儲備能力的耗竭，這對心臟外科術后患者的恢復尤為重要。20.參考答案:1、密切觀察生命體征，房顫病人同時測量脈搏和心率，時間不少于1分鐘。 2、觀察病人有無胸悶、心悸特別是黒朦、暈厥等癥狀。 3、監測血電解質變化，尤其是血鉀。 4、嚴重心律失常者，持續心電監護，嚴密監測心率、心律、心電圖、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度的變化。發現頻發、多源性、成對的或呈RonT現象的室性期前收縮，陣發性室性心動過速，竇性停搏，第二度Ⅱ型或第三度房室傳導阻滯等，立即報告醫生，做好搶救準備。21.參考答案:（1）血液透析利用半透膜的物理性質來清除血液中的毒性物質和去除體內過多的水分。血液透析能代替部分腎功能，清除血液中的有害物質，糾正體內電解質紊亂，保持酸堿平衡。 （2）原理：利用彌散、對流／超濾的作用快速糾正腎衰竭時產生的高尿素氮、肌酐、高血鉀、酸中毒等多種代謝紊亂以及清除體內多余的水分。22.參考答案:（1）抗酸藥：應在餐后th和睡前服用，以延長中和胃酸作用的時間及中和夜間胃酸的分泌；因藥物顆粒愈小溶解愈快，中和酸的作用愈大，因而片劑應嚼碎后服用，乳劑服用前充分混勻；避免與奶制品同服，因兩者相互作用可形成絡合物；不宜與酸性食物及飲料同服以免降低藥效；氫氧化鋁凝膠能阻礙磷的吸收，引起磷缺乏癥，表現為食欲不振、軟弱無力等；鎂劑可致腹瀉。 （2）H2受體拮抗劑：常于餐中及餐后即刻服用，或睡前服用；若需同時服用抗酸藥，則兩藥應間隔th以上；靜脈給藥需控制速度，速度過快可引起低血壓和心律失常；不良反應一般為乏力、頭痛、腹瀉和嗜睡；吸煙可降低其療效故應鼓勵患者戒煙。 （3）質子泵抑制劑：奧美拉唑用藥初期可引起頭暈，囑患者服藥后避免開車、高空作業等需注意力集中之事。 （4）保護胃黏膜藥物：膠體鉍制劑與硫糖鋁在酸性環境中作用強，故多在三餐前半小時或睡前1小時服用，且不宜與抗酸藥同服；鉍劑有積蓄作用，故不能連續長期服用，服藥過程中可使齒、舌變黑，可用吸管直接吸入，部分患者服藥后出現便秘和黑便，停藥后可自行消失；硫糖鋁能引起便秘、皮疹、嗜睡等，有腎衰竭者不宜服用。 （5）抗Hpylori藥物：阿莫西林服用前應詢問患者有無青霉素過敏史，用藥過程中注意觀察有無過敏反應；甲硝唑可引起胃腸道反應，宜飯后服用。23.參考答案:（1）輸注濃縮血小板懸液有較好止血效果；（2）靜脈注射大劑量丙種球蛋白，機理為封閉單核一巨噬細胞上Fc受體，抑制抗體產生等；（3）血漿置換可清除抗體或免疫復合物；（4）靜脈注射大劑量甲潑尼龍，機理為抑制單核一巨噬細胞系統對血小板的破壞。24.參考答案:（1）消毒、隔離：對于涂陽肺結核患者進行呼吸道隔離； （2）休息與營養：有明顯中毒癥狀、咯血的肺結核患者應臥床休息；恢復期可逐漸增加活動，以增強機體免疫功能； （3）咯血患者的護理：心理護理，；保持呼吸道通暢；病情觀察；藥物治療的護理；飲食：大咯血者暫禁食。窒息的預防及搶救配合； （4）藥物治療的護理； （5）痰標本的留取； （6）胸腔穿刺的護理； （7）定期門診復查。25.參考答案:診斷依據病毒感染1～4周后出現頭暈、心悸、心前區不適等表現；心電圖出現各種類型的心律失常，特別是出現竇性停搏、完全性房室傳導阻滯、室性心動過速等嚴重心律失常；，臨床有心臟擴大表現；心肌損傷標志物異常；病毒抗體陽性或分離出病毒。但臨床須除外甲亢、β受體功能亢進、冠心病及其他結締組織病等。第2卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:（1）呼吸機所致肺損傷：主要與大潮氣量和高吸氣壓通氣有關。 （2）血流動力學影響：正壓通氣可使回心血量減少、心輸出量下降，導致低血壓。 （3）呼吸機相關肺炎。 （4）氣道并發癥：氣管導管阻塞；氣管黏膜潰瘍、感染、出血及以后的氣道狹窄、氣管食管瘺；氣管切口周圍皮下氣腫。 （5）肺不張。 （6）氧中毒。2.參考答案:（1）穩定期治療： ①戒煙； ②預：防感染； ③藥物治療：祛痰、止喘； ④長期家庭氧療（LTOT）； ⑤呼吸鍛煉和營養支持； （2）急性加重期治療： ①去除誘因； ②持續低濃度吸氧； ③止喘、祛痰； ④糖皮質激素； ⑤機械通氣。3.參考答案:（1）病情觀察：監測患者脈搏、心律的.變化情況，一及時發現患者是否發生心力衰竭、嚴重心律失常等危重情況。 （2）充分休息：對病毒性心肌炎患者。來說，休息是減輕心臟負荷的最好方法。癥狀明顯、血清心肌酶增高或出現嚴重心律失常的患者應臥床3個月以上，心臟增大者最好臥床半年至1年，待癥狀、體征、心臟大小、心電圖恢復正常后，逐漸增加活動量。 （3）飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、豐富礦物質飲食，增加營養，滿足機體消耗并促進心肌細胞恢復。 （4）心理支持：病毒性心肌炎患者中青壯年占一定比鉚，且在疾病急性期心悸等癥狀明顯，影響患者的日常生活和工作，使患者產生焦急、煩躁等情緒：故應向患者講明本病的演變過程及預后，使患者安心休養。4.參考答案:（1）避免發生血型不合輸血的措施：①輸血前護理人員認真核對配血單姓名、床號、血型，應與血袋紙牌一致。②輸血后應嚴密觀察患者的反應：血型不合輸血早期反應為腰背四肢酸痛、畏寒、發熱、頭痛、惡心、腹痛，重者出現醬油尿、血壓降低甚至休克，最后可出現急性腎衰（表現少尿、無尿）。上述癥狀輕重與輸入血量有關。③認真對待輸血患者的不適反應，疑為血型不合時，應立刻報告醫生，同時使輸血速度減慢或停止輸血。（2）及早發現溶血性貧血患者溶血加重：溶血性貧血患者輸血時，即使血型相符’也可能因輸入補體或紅細胞而使溶血加重，故在輸血過程中嚴密觀察患者反應，貧血、黃疸是否加重，可疑時，立即向醫生報告。5.參考答案:（1）評估重點：除了解咳、痰、喘等變化外，要關注患者頭痛的主訴，有無意識障礙，球結膜水腫、皮膚出血點、瘀斑。 （2）飲食：給予足夠的熱量和營養成分，有水腫的患者應給予低鹽飲食。 （3）按醫囑給予抗炎、止喘、祛痰、補液等治療。 （4）做好持續低流量吸氧的護理。 （5）慎用，安眠鎮靜劑。 （6）心理社會支持。 （7）緩解期：加強全身鍛煉和呼吸訓練，并改善營養狀況。6.參考答案:1）指導病人積極治療原發病，如高血壓、糖尿病等。 2）避免腎損害的高危因素，如高血脂、肥胖等。 3）避免加速腎功能減退的各種因素，如血容量不足、使用腎毒性藥物等。 4）指導病人遵醫囑用藥，避免使用氨基糖苷類等腎毒性較大的藥物。7.參考答案:（1）樹立信心。 （2）幫助患者識別過敏因素針對性地采用相應的措施。 （3）充分休息，合理飲食定期運動，情緒放松，預防感冒。 （4）按醫囑合理用藥。 （5）正確使用定量吸入器。 （6）自我監測病情，做好哮喘日記。 （7）了解哮喘發作的警告，及時控制急性發作。8.參考答案:1、深呼吸和有效咳嗽 2、濕化氣道 3、胸部叩擊與胸壁震蕩 4、體位引流 5、機械吸痰9.參考答案:（1）病情觀察：嚴密觀察患者生命體征變化，意識狀態，皮膚顏色及溫度，呼吸狀況、咳嗽、咳痰情況、肺部哆音的變化并監測血氣分析結果。 （2）體位：坐位，兩腿下垂，注意保護患者防止墜床。 （3）鎮靜：煩躁、焦慮、，恐懼等情緒反應會加重心臟負荷。 （4）保持呼吸道通暢：及時協助患者咳嗽、排痰。 （5）吸氧：給予高流量吸氧（氧流量6～8L/min），并可通過酒精濕化給氧。 （6）藥物護理：迅速建立兩組靜脈通路，遵醫囑及時、正確使用藥物。10.參考答案:（1）感染，以呼吸道感染為多，亞急性感染性心內膜炎也常因損害心瓣膜和心肌而誘發心力衰竭； （2）心律失常，尤以心房顫動等快速心律失常多見； （3）水、電解質紊亂，如鈉過多、輸液過多過快等； （4）體力過勞； （5）其他：如妊娠和分娩，藥物使用不當，環境，氣候急劇變化，精神因素等。11.參考答案:1）蛋白質：根據腎小球濾過率調整蛋白質攝入量。飲食中50%以上蛋白質應是高生物價優質蛋白，少攝入植物蛋白。 2）熱量：每日攝取足夠熱量，主要為碳水化合物，防止體內蛋白質過度分解。 3）其它：低蛋白飲食時，補充富含鈣、鐵及維生素B12的食物，避免攝取含鉀量高的食物；低磷飲食并注意供給富含維生素C、B族維生素和葉酸的食物。12.參考答案:（1）預防：采取措施保持呼吸道通暢；備好搶救藥和物品如金屬舌板或開口器、吸痰管、負壓吸引裝置、氧氣、垂體后葉素、氣管插管、簡易呼吸器等。 （2）緊急處理：患者一旦出現窒息早期表現立即投入急救，關鍵在于維持氣道通暢。步驟如下：應立即負壓抽吸以清除呼吸道積血，如無負壓抽吸裝置，可立即置患者于俯臥頭低腳高位，并拍其背部，使氣管內積血排出，必要時可進行氣管插管或用氣管鏡雀直視下吸出潴留血液；氣道通暢后給予高流量吸氧；自主呼吸受損時給予呼吸興奮劑，必要時進行機械通氣。13.參考答案:（1）糖皮質激素：常用藥物有氫化可的松、潑尼松等。應激時酌情加量。糖皮質激素宜在使用甲狀腺激素前、或至少二者同時，以免誘發腎上腺皮質功能不全及危象。（2）甲狀腺激素：常用藥物為甲狀腺粉或左旋甲狀腺素。（3）性激素：生育期婦女可行人工周期治療，恢復第二性征及性功能，必要時可少量應用長效雄激素改善性欲，檸檬酸克羅米芬及GnRH可誘導排卵；男性患者用FSH及LH聯合治療可誘導精子生成。（4）生長激素：兒童可于骨骺愈合前應用。14.參考答案:（1）癥狀：典型表現為發作性伴有哮嗚音的呼氣性呼吸困，多在夜間或清晨發作和加重。嚴重者被迫端坐位、發紺。每次發作持續數分鐘、數小時或數天，經支氣管舒張劑或自行緩解，某些患者在緩解數小時后再次發作。部汾哮喘患者以發作性咳嗽為其唯一的臨床表現而無喘息（稱咳嗽變異性哮喘），易造成誤診。有些青少年則以運動后出現胸悶、咳嗽和呼吸困難為特征（運動性哮喘）。 （2）體征：典型的體征是呼氣相延長伴戶泛的哮鳴音，但重癥哮喘患者哮鳴音可消失（稱沉默胸）。發作時有肺部過度充氣的體征，嚴重時可有發紺、大汗、頸靜脈怒張、奇脈等體征。非發作期可無陽性體征。15.參考答案:胃腸道的運動、分泌、血流及免疫功能受自主神經支配，下丘腦是自主神經的皮層下中樞，是聯絡大腦和低位中樞的重要環節。消化道本身還具有腸神經系統（ENS），它是影響胃腸運動的一個復雜而高級的內在調節器。ENS直接從腸道獲得信息，在或不在自主神經系統的參與下迅速產生相應的應答，因此，又被稱為“腸道的微型大腦”。中樞神經系統、自主神經系統和ENS通過神經體液免疫機制聯系起來，稱為“腦一腸軸”。包括精神因素在內的各種因素，可以通過影響腦一腸軸而引起胃腸道運動障礙和感覺異常，從而導致胃腸道的功能異常。16.參考答案:（1）我國結核病的感染率及患病率居世界第二位，每個公民都應該提高對結核病的認識，一旦出現低熱、咳嗽等可疑癥狀應及時就診。 （2）已確診的結核患者： ①應注意心身休息和保持良好的營養； ②治療期間應定期門診（結核病防治機構）復查和治療，以確保患者完成全程規律化療； ③告知患者和家屬用藥過程中一旦出現胃腸一不適、視力變化等座及時就診； ④治療結束后亦應定期門診隨訪至少一年阡殺菌處理。 （3）排茵的肺結核患者應予以呼吸道隔離，痰液及污染物品應進行殺菌處理。 （4）與肺結核患者（尤其是痰茵陽性者）密切接觸者和結核病的易感者應定期進行包括X線胸片的健康檢查。17.參考答案:（1）低血壓：常見并發癥之一，患者表現為惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出汗、意識改變等，可能與脫水過多過快、心源性休克、過敏反應等有關，應注意嚴格掌握脫水量，發生低血壓時可通過透析管道注入生理鹽水、碳酸氫鈉、林格氏液或鮮血，一般輸入200～250ml，另外，也可靜注50%葡萄糖液40～60ml或10%氯化鈉lOml。 （2）失衡綜合征：多見于首次透析治療時，表現為頭痛、惡心、嘔吐、高血壓、抽搐、昏迷等；處理時應注意第一次透析時間應短，發生失衡綜合征時可靜脈注射高滲糖、高滲鈉、應用鎮靜劑等。 （3）致熱原反應：由于毒素進入體內所致，表現為寒戰、發熱等，預防措施為嚴格無菌操作，作好透析管道、透析器的消毒等，發生致熱原反應時可用異丙嗪、地塞米松等。 （4）出血：多因肝素使用不當、高血壓、血小板功能不良等所致，表現為牙齦出血、消化道出血，甚至顱內出血等，應注意減少肝素用量，靜脈注射魚精蛋白中和肝素，或改用無抗凝劑透析等。18.參考答案:（1）少尿期的治療： ①休息和飲食； ②維持水平衡； ③防治高鉀血癥； ④糾正代謝性酸中毒； ⑤透析療法。 （2）多尿期的治療：此期治療的重點是維持水、電解質和酸堿平衡，治療原發病和防止各種并發癥。 （3）恢復期的治療：一般不需特殊處理，定期復查腎功能，避免使用腎毒性的藥物。19.參考答案:（1）在生物一心理一社會醫學模式下，護理的服務對象是整體的人，護理是為人的健康提供服務的過程。護理程序是護理的基本方法。同此，護理不再是簡單職業，而是逐漸成為一門獨立的學科和專業。 （2）新的醫學模式使護理實踐及護理教育發生重要變化，利用整體護理思想指導護士的護理活動，護理患者不僅僅是護理疾病，而是對患者生理、心理、社會的整體護理。20.參考答案:（1）腎病性水腫：主要因長期大量蛋白尿造成血漿蛋白過低，血漿膠體滲透壓下降，液體自血管內滲入到組織間隙，產生水腫。多見于腎痛綜合征。（2）腎炎性水腫：主要因腎小球濾過率下降，同時腎小球重吸收功能尚好，造成“球一管失衡”導致水鈉潴留引起水腫。多見于急、慢性腎炎。21.參考答案:（1）預防性用藥的護理：遵醫囑于移植前一天開始靜脈點滴環孢素A，每天每公斤體重2.5mg，持續給藥約一個月，以后改為每天6mg/kg口服，直至6個月。環孢素A有肝、腎毒性，要定期檢查肝、腎功能。 （2）觀察病情：了解肝功能化驗結果，觀察全身皮膚有無斑丘疹、水皰或脫屑，每天大便次數，大便性狀，鞏膜有無黃染，有GVHD可疑表現應向醫生報告。 （3）GVHD發生后癥狀護理：有皮疹、水皰或皮膚大片脫屑的局部皮膚要注意清潔不可使局部破損，勿受壓或搔抓以免引起感染。腹瀉出現后要記錄每天大便次數，每次便量，便中有無腸黏膜脫落，記錄出入量。黃疸出現要注意鞏膜黃染及全身皮膚黃染變化情況，以協助了解肝損程度。 （4）藥物護理：遵醫囑使用大劑量糖皮質激素和小劑量免疫抑制劑時，注意藥物副作用；大劑量糖皮質激素易誘發消化道出血及發生感染等，故應觀察患者大便顏色，體溫有無升高。22.參考答案:（1）蛋白質：正常量的優質蛋白（富含必需氨基酸的動物蛋白），0.8～1.0g/（kg.d），其中60%以上為優質蛋白； （2）保證足夠熱量，不少于30～35kcal/（kg.d），其中脂肪占供能的30%～40%，多食富含不飽和脂肪酸的食物如植物油及魚油，剩余熱量由糖供給； （3）有明顯水腫，高血壓或少尿者，鈉鹽的攝入量<3g/d。 （4）注意補充各種維生素及微量元素。23.參考答案:（1）急性發作期：指氣促。咳嗽、胸悶等癥狀突然發生或加重，病情加重可在數小時或數天內出現，偶可在數分鐘內危及生命需緊急救治。 （2）慢性持續期：許多哮喘患者即使沒有急性發作，但在相當長的時間內仍不同頻度和（或）不同程度地出現癥狀。 （3）緩解期：指經過或未經過治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發作前水平，并維持4周以上。24.參考答案:（1）一般治療：注意消除或避免誘發因素。 （2）藥物治療： ①硝酸酯類：為最有效的終止及預防心絞痛發作的藥物，作用快，療效高。 ②受體阻滯劑：抗心絞痛作用主要是通過降低心率及減弱心肌收縮強度，減少心肌氧需量。 ③鈣離子拮抗劑：能阻斷鈣離子流入動脈平滑肌細胞，從而擴張冠狀動脈，對由于冠狀動脈痙攣所致的心絞痛療效更好。 ④抑制血小板聚集藥物：常用為阿司匹林，每日100～300mg口服。 （3）冠狀動脈介入治療：對符合適應證的心絞痛患者可行經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA.及冠狀動脈內支架植入術。 （4）外科治療：對病情嚴重，藥物治療效果不佳，經冠狀動脈造影后顯示不適合行介入治療者，應及時作冠狀動脈旁路移植術，簡稱冠脈搭橋術。25.參考答案:（1）應遵循的原則是： ①起始量要足； ②減撤藥要慢； ③維持用藥要久。 （2）目前常用的服藥方法為頓服法，即一天劑量在早晨8點頓服。因為人體此時為糖皮質激素分泌高峰，外源性糖皮質激素不易對垂體一腎上腺軸產生抑制作用，副作用少。維持階段可用隔日療法，即2天的劑量在1天早晨頓服。以潑尼松為例。起始用量為Img/（kg.d），共服8～12周；治療有效的病例，每1～2周減原用量的10%，當減至20mg/d時，病情容易反復，更應該謹慎；最后以10～15mg/d作為維持量，再服用半年到一年或更久。第3卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:（1）急性加重期：指在短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發熱等癥狀。（2）穩定期：指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩定或輕微。2.參考答案:由于化療藥物通過血腦屏障困難，因此隱藏在中樞神經系統內的白血病細胞常是白血病復發的根源。防治中樞神經系統白血病是治療急性白血病的一部分。具體方法： （1）常在緩解前或后鞘內注射甲氨蝶呤或阿糖胞苷，每次5～lOmg，可同時加地塞米松5～lOmg，每周2次，共3周； （2）需同時做頭顱和脊髓放射治療。若中樞神經系統白血病已經發生，可用上述方法治療。3.參考答案:（1）基礎代謝率（BMR）。正常BMR為一10%～+15%，約95%的本病患者增高。測定應在禁食l2小時、睡眠8小時以上一靜臥空腹狀態下進行。常用BMR簡易計算公式：BMR%一脈壓十脈率一111。（2）甲狀腺131I攝取率。正常2小時為5%～25％，24小時為20%～45%；甲亢患者攝碘率增高且高峰前移。（3）血清總T3、總T4（TT3、TT4）m為甲狀腺功能基本篩選試驗，不受外來碘干擾，甲亢時增高。TT。、TT。受血清甲狀腺結合球蛋白（TBG）的影響，妊娠等因素使TBG化時不應依靠此項檢查作診斷。（4）血清游離T。、T4（FT。、FT4）。是具有生理活性的甲狀腺激素，不受抑制可診斷妊娠甲亢。（5）促甲狀腺激素（TSH）測定。明顯降低時有助于甲亢診斷。（6）T。抑制試驗。。口服一定劑量，r3后再做甲狀腺131I攝取率檢查，甲亢時不受抑制而單純性甲狀腺腫者受抑制，故此試驗可作為甲亢單純性甲狀腺腫的鑒別。老人及心臟病傾向者禁用。（7）促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗。甲亢時T3、T4增高，反饋抑制TSH故TSH不受TRH興奮；TRH給藥后TSH增高可排除甲亢。本試驗安全，可用于老人心臟病患者。（8）甲狀腺自身抗體測定。甲狀腺刺激抗體（TSAB.陽性有助于Graves病診斷。4.參考答案:（1）限制蛋白質的攝入：對能進食的非透析患者，攝入量為0.5g/（kg.d）。接受血液透析的患者蛋白質攝入量為1.0～1.2g/（kg.d），腹膜透析患者為1.2～1.3g/（kg.d）。攝入的蛋白質均應是高生物效價的優質蛋白。 （2）能量供給一般為30～35kcal／（kg.d）（lcal=4.18J），其中30%～40%由脂肪供給，其余由糖供給。 （3）控制鹽的攝入，1～2g/d。 （4）急性期應限制含鉀高的食物攝入，如蘑菇、榨菜、馬鈴薯、橘子、香蕉等。5.參考答案:（1）尿糖。簡便易行，可作為判斷療效的指標。『因受腎糖閾影響，尿糖陽性只能為診斷糖尿病的重要線索，尿糖陰性不能排除糖尿病。（2）血糖。空腹和餐后2小時血糖升高是診斷糖尿病的主要依據，也是判斷糖尿病控制情況的重要指標。（3）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。當血糖高于正常范圍而又未達到診斷糖尿病標準時，需進行OGFT。方法：成人口服無水葡萄糖75g（兒童按每公斤體重1？75g計算，總量不超過75’g），溶于250～300ml水中，5分鐘內飲完，并從開始飲糖水計時，2小時后采集靜脈血測定血糖。進行OGTT應注意：①在清晨進行；②試驗前禁食至少10h；③試驗前3天每日進食碳水化合物不少于200g；④試驗過程中應靜坐休息，避免劇烈活動及精神緊張。（4）糖化血紅蛋白（HbAlC.測定。糖化血紅蛋白是由血紅蛋白與葡萄糖非酶糖基化形成的穩定復合物，一旦形成不能解離；其含量與血糖濃度呈正相關。由于紅細胞壽命約120天，因此HbAlc測定可反映取血前2～3月血糖的平均水平。HbAlc是目前監測糖尿病控制情況的金標準，正常值為4%～6%；（5）抗體測定。使用較多的抗體有ICA、IAA和GAD，抗體陽性對于鑒別糖尿病的類型有很大幫助。（6）血脂測定。本病多伴有血脂紊亂，應定期監測血清甘油三酯，總膽固醇，高、低密度膽固醇等。典型的表現為甘油三酯升高、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低。（7）血、尿酮體測定。可及時發現酮癥。6.參考答案:當白細胞數>100×l09/L時： （1），白細胞單采：用血細胞分離機分離去除白細胞； （2）服用羥基脲； （3）鼓勵患者多飲水及口服碳酸氫鈉以堿化尿液，保證每日尿量大于2000ml。7.參考答案:1）體位：取坐位或半臥位，兩腿下垂。 2）給氧：高流量吸氧，可用30％～50％的酒精濕化。 3）按囑使用藥物： （1）嗎啡：皮下或肌內注射5～10mg，或靜脈緩慢注射3～5mg。老年病人應減量或肌內注射，觀察病人有無呼吸抑制或心動過速。 （2）快速利尿劑：呋塞米20～40mg稀釋后靜脈注射，減少血容量和擴張靜脈，以利于緩解肺水腫。 （3）血管擴張劑：以靜脈用藥為主，調整藥量使收縮壓維持在90～100mmHg左右。 （4）速效洋地黃制劑的使用：西地蘭0.4～0.8mg稀釋后靜脈緩注。 （5）氨茶堿：氨茶堿0.25g加入50％葡萄糖40ml內緩慢靜脈注射。具有強心、利尿、平喘及擴血管等作用。 4）病情觀察：嚴密觀察病人的呼吸頻率、節律、深度，判斷呼吸困難的程度；觀察咳嗽的情況，痰的顏色和量、肺內啰音的變化；心率、心律、心音有無異常；病人皮膚的顏色及意識的變化。 5）做好心理護理和生活護理： 6）健康指導：向病人及家屬講解急性左心衰竭的病因及誘因，鼓勵病人積極配合治療原發病，避免誘發因素。定期復診。8.參考答案:（1）原發病的治療：積極尋找原發病灶，并予以徹底治療。（2）氧療：采取有效措施，盡快提高Pao2。一般需高濃度氧療。（3）機械通氣：機械通氣可減少本癰患者的肺不張和肺內分流減輕肺水腫，同時保證高濃度吸氧和減少呼吸功耗，以改善換氣和組織氧合，減少和防止肺損傷，因此機械通氣是ARDS最重要的支持手段。一旦確診或疑診ARDS，應盡早開始。（4）液體管理：為減輕肺水腫，應合理限制液體入量，在血壓穩定的前提下，液體出入量宜輕度負平衡（每天出入液量一般控制在入量比出量少500ml左右）。（5）營養支持：ARDS對機體處于高代謝狀態；應補充足夠的營養，靜脈營養可引起感染和血栓形成等并發癥，現提倡全胃腸營養。（6）患者的監護：ARDS患者應收入監護病房，動態監測呼吸、循環、水電解質、酸堿平衡等，以便及時調整治療方案。9.參考答案:（1）限制蛋白質的攝入：一般為0.6～0.8g/（kg.d），其中60%以上為優質蛋白（如牛奶、雞蛋、魚類等）o目的在于減輕腎臟負擔，同時保證身體所需營養。 （2）保證熱量的攝入：一般為30～35kcal/（kg.d），其中30%～40%由脂肪供應，且飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸的比例為1：1；其余的熱量由糖供給。 （3）血壓高者限削鈉鹽攝入：鈉鹽的攝入量為1～3g/d。水腫時還應限制水的攝入。10.參考答案:（1）輕型：腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無全身表現或僅有輕度貧血； （2）中型：腹瀉每日4次或以上，伴輕微全身表現； （3）重型：腹瀉頻繁，有明顯黏液血便，有發熱、脈速等全身癥狀，血沉加快、伴貧血。11.參考答案:（1）刺激迷走神經，如壓迫眼球、誘導惡心、按摩頸動脈竇；（2）抗心律失常藥物：首選腺苷，6～12mg/次，快速靜脈注入。其他藥物為：維拉帕米5mg／次，經稀釋后靜脈緩注；普羅帕酮70mg/次，稀釋后靜脈緩注；還可選用美托洛爾、胺碘酮等藥物；（3）洋地黃類，如毛花苷丙（西地蘭）首次靜注0.4mg，2小時后不緩解可再注0.2～0.4mg量不超過1.2MG/d，目前除伴有心力衰竭者可作首選外，其他一半患者已較少應用；（4）以上方法無效可采用同步直流電復律術。12.參考答案:（1）診斷要點：在病史中有嚴重肝病和（或）廣泛門體側支循環，或近期有肝性腦病的誘因存在，患者出現精神錯亂、昏睡或昏迷，伴有典型的撲翼樣震顫和腦電圖變化，同時有明顯肝功能損害或血氨增高時，即可診斷肝性腦病。 （2）治療要點： ①消除誘因。 ②減少腸內毒物的生成和吸收。 ③促進有毒物質的代謝與清除，糾正氨基酸代謝的紊亂。 ④人工肝和肝移植。 ⑤其他對癥治療：糾正水、電解質和酸堿平衡失調；保護腦細胞功能；保持呼吸道通暢；防治腦水腫；防止出血與休克。13.參考答案:（1）在人群中廣泛開展有關本病的教育，提高認識。 （2）對存在危險因素人群的干預主要從影響靜脈血栓形成的三大因素（靜脈血流淤滯、靜脈壁損傷及血液高凝狀態）入手。 ①改善血液的高凝狀態： a、采取適當的措施改變生活式如減肥； b、進食低脂、高纖維素飲食，多飲水； c、必要時按醫囑給予抗凝治療，如小劑量肝素、低分子肝素和口服華法林。 ②促進靜脈回流： A.對于工作需要長期靜坐者以及乘飛機長途旅行者，要經常活動下肢和避免交叉腿坐位； B.長期臥床和制動的患者應加強床上運動，如定時翻身、協助患者做四肢的主動或被動鍛煉，術后患者應盡早在床上活動或下床活動； C.機械預防措施，包括加壓彈力襪、下肢間歇序貫加壓充氣泵等，可促進靜脈回流。 ③減少靜脈壁損傷： a、避免吸煙等不良嗜好； b、積極治療腳部感染； c、靜脈置管應嚴格掌握適應證，做好置管后的護理，注意及時拔管。應注意DVT患肢不得按摩或做劇烈運動，以免造成栓子脫落。 （3）對肺栓塞患者，應告知患者及家屬按醫囑服用抗凝藥物的重要性，教會其觀察皮膚黏膜是否有出血征象，如出現突發性的呼吸困難、咯血、胸痛、暈厥等可疑肺栓塞征象，應及時就醫。14.參考答案:胸部叩擊的注意事項： 1）聽診肺部，明確病變部位。 2）宜用單層薄布保護胸廓部位，叩擊時避開乳房、心臟、骨突部位（如脊椎、肩胛骨、胸骨）及衣服拉鏈、鈕扣等。 3）叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜；每次叩擊時間以5~15分為宜，應安排在餐后2小時至餐前30分完成，避免治療中嘔吐；操作時注意病人反應。 4）操作后病人休息，協助做好口腔護理，去除痰液氣味；詢問病人的感受，觀察痰液情況，復查生命體征、肺部呼吸音及羅音變化。15.參考答案:（1）發作時舌下含服，或輕輕嚼碎后繼續合服；若服藥后3～5分鐘仍不緩解，可再服1次，對于心絞痛發作頻繁或含服硝酸甘油效果差的患者，遵醫囑靜滴硝酸甘油； （2）監測血壓及心率的變化，靜滴時注意控制滴速，并囑患者不可擅自調節滴速，以免造成低血壓； （3）部分患者用藥后可出現面部潮紅、頭脹痛、心悸等癥狀，應告訴患者是由于藥物擴張頭面部血管所致，以解除其顧慮； （4）第1次用藥，應避免站立體位，且劑量不宜過失； （5）硝酸甘油見光易分解，應避光保存，最好6個月更換1次。16.參考答案:（1）防治冠狀動脈粥樣硬化的危險因素。 （2）合理安排運動鍛煉。 （3）在日常生活中注意避免引發心絞痛的因素，學會識別急性心肌梗死的先兆癥狀。 （4）預防發作：平時應堅持服用抗心絞痛藥物，外出時需隨身攜帶硝酸甘油以應急。 （5）預后：多數心絞痛患者發病之后仍能從事多年的一般體力性工作，且能存活15～20年。17.參考答案:（1）飲食護理： ①應進食高蛋白、高維生素、高鐵質食品，含鐵多食品如肝、瘦肉、豆類、紫菜、木耳、海帶等，動物食品的鐵較植物鐵更易吸收。 ②長期不吃肉食的偏食習慣，可以引起缺鐵性貧血，必須讓患者認識并給予糾正。 ③食用含維生素C的食品，有利于鐵吸收。 ④餐后即刻飲