甲狀腺結節的超聲診斷與鑒別匯報人：AA2024-01-28目錄甲狀腺結節概述超聲診斷技術原理及應用甲狀腺結節超聲圖像特征甲狀腺結節的超聲鑒別診斷超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺活檢甲狀腺結節超聲診斷的挑戰與展望01甲狀腺結節概述甲狀腺結節是指在甲狀腺內出現的、由甲狀腺細胞增生形成的局部腫塊，是甲狀腺疾病最常見的臨床表現之一。根據結節的性質，可分為良性結節和惡性結節。良性結節包括結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等；惡性結節即甲狀腺癌。定義與分類分類定義發病原因及危險因素發病原因甲狀腺結節的發病原因多種多樣，包括碘缺乏、遺傳因素、放射線接觸史、自身免疫性疾病等。危險因素女性、年齡增長、家族遺傳史、放射線暴露史、碘攝入不足或過量等都是甲狀腺結節發病的危險因素。大多數甲狀腺結節患者無明顯癥狀，部分患者可能出現頸部不適、吞咽困難、呼吸困難等癥狀。當結節較大或惡性時，還可能伴有聲音嘶啞、面部水腫等表現。臨床表現甲狀腺結節的診斷對于制定治療方案和評估預后具有重要意義。通過超聲檢查，可以明確結節的位置、大小、形態、邊界以及與周圍組織的關系等信息，為后續治療提供重要依據。同時，對于疑似惡性的結節，還需要進行細針穿刺活檢以明確病理性質。診斷意義臨床表現與診斷意義02超聲診斷技術原理及應用03超聲圖像的形成與顯示探頭接收反射回來的超聲波，經過處理形成超聲圖像，并在顯示屏上顯示出來。01超聲波的產生與傳播超聲波診斷儀通過探頭發出高頻超聲波，這些聲波在人體組織中傳播并產生反射、散射等效應。02超聲波與人體組織的相互作用不同組織對超聲波的反射、散射、吸收等特性不同，形成不同的超聲圖像。超聲診斷技術原理超聲可以準確檢出甲狀腺內的結節，并確定其位置、大小、形態等信息。結節的檢出與定位結節性質的評估引導穿刺活檢通過超聲圖像特征，可以初步判斷結節的良惡性，為臨床提供重要參考。在超聲引導下進行穿刺活檢，可以提高穿刺準確性和安全性。030201超聲診斷在甲狀腺結節中的應用無創、無痛、無輻射，可重復性好，操作簡便，價格相對低廉。優勢對于微小鈣化、部分囊性變等結節特征的顯示可能不夠清晰；受操作者經驗、儀器性能等因素影響，診斷結果可能存在一定誤差。局限性超聲診斷的優勢與局限性03甲狀腺結節超聲圖像特征形態規則形態不規則邊緣清晰邊緣模糊結節的形態與邊緣特征橢圓形或圓形，縱橫比小于1。結節與周圍組織分界清楚，有完整的包膜。分葉狀、不規則形，縱橫比大于1。結節與周圍組織分界不清，無完整包膜。結節的內部回聲特征結節內部回聲均勻一致。結節內部回聲不均勻，有強回聲、低回聲或無回聲區。結節內出現強回聲光斑，后方伴或不伴聲影。結節內出現無回聲區，后方回聲增強。均勻回聲不均勻回聲鈣化液化結節內及周邊未見血流信號。無血流信號少量血流信號豐富血流信號高速高阻血流信號結節內及周邊可見少量血流信號，呈點狀、短棒狀。結節內及周邊可見豐富血流信號，呈樹枝狀、網狀。結節內及周邊可見高速高阻血流信號，阻力指數大于0.7。結節的血流信號特征04甲狀腺結節的超聲鑒別診斷內部回聲良性結節內部回聲均勻，而惡性結節內部回聲不均勻，可出現低回聲、等回聲或混合回聲。血流信號良性結節血流信號不豐富，而惡性結節血流信號豐富、雜亂，可出現高速高阻動脈血流。鈣化良性結節內鈣化灶較大，呈斑片狀或弧形，而惡性結節內鈣化灶較小，呈沙粒狀或簇狀。邊緣特征良性結節邊緣清晰、光滑，而惡性結節邊緣模糊、不規則或有微小分葉。良性結節與惡性結節的鑒別多呈低回聲，邊緣不規則，內部回聲不均勻，可出現微鈣化，血流信號豐富。乳頭狀癌多呈等回聲或高回聲，邊緣較規則，內部回聲較均勻，鈣化較少見，血流信號較豐富。濾泡狀癌多呈低回聲，邊緣較規則，內部回聲較均勻，可出現粗大鈣化，血流信號較豐富。髓樣癌多呈低回聲，邊緣極不規則，內部回聲極不均勻，可出現大片壞死液化區，血流信號極豐富。未分化癌不同類型惡性結節的鑒別甲狀腺腺瘤多為單發結節，呈圓形或橢圓形，邊界清楚，內部回聲均勻，血流信號不豐富。結節性甲狀腺腫多為多發結節，大小不等，邊界欠清，內部回聲不均勻，血流信號不豐富。甲狀腺炎甲狀腺彌漫性腫大，邊界不清，內部回聲減低、不均勻，血流信號豐富。頸部淋巴結腫大淋巴結呈橢圓形或圓形，皮髓質分界清晰，內部回聲均勻，血流信號不豐富。甲狀腺結節與其他頸部腫塊的鑒別05超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺活檢123通過細針穿刺活檢，可以獲取甲狀腺結節的組織樣本，進行病理學檢查，從而明確結節的良惡性，為后續治療提供依據。明確結節性質對于良性結節，細針穿刺活檢可以避免不必要的手術治療，減少患者的痛苦和經濟負擔。避免不必要的手術根據細針穿刺活檢的結果，醫生可以制定針對性的治療方案，提高治療效果和患者生活質量。指導治療方案細針穿刺活檢的目的和意義超聲引導下細針穿刺活檢的操作流程消毒鋪巾對穿刺區域進行常規消毒，鋪無菌巾。超聲定位在超聲引導下確定穿刺點和穿刺路徑，避開血管和神經等重要結構。術前準備完善相關檢查，如血常規、凝血功能等；向患者解釋穿刺活檢的目的、意義和注意事項，取得患者的配合。穿刺活檢在超聲引導下，將細針經皮膚刺入甲狀腺結節內，抽取適量組織樣本。術后處理拔出細針后，對穿刺點進行加壓包扎，防止出血；囑患者保持穿刺部位清潔干燥，避免劇烈運動。出血穿刺活檢可能導致局部出血，一般通過加壓包扎即可止血。預防措施包括術前凝血功能檢查、避免損傷大血管等。疼痛部分患者可能出現穿刺部位疼痛不適。預防措施包括術前向患者解釋疼痛原因和應對方法、術后給予止痛藥物等。感染穿刺活檢屬于有創操作，存在感染風險。預防措施包括嚴格無菌操作、術后定期換藥等。其他并發癥如神經損傷、氣胸等較為罕見的并發癥。預防措施包括術前充分評估患者情況、選擇合適的穿刺路徑等。細針穿刺活檢的并發癥及預防措施06甲狀腺結節超聲診斷的挑戰與展望甲狀腺結節的性質多樣，包括良性、惡性和交界性等，超聲圖像特征復雜，易導致誤診和漏診。結節性質的多樣性不同醫師對超聲圖像的理解和判斷存在差異，影響診斷的準確性。超聲醫師經驗差異現有超聲設備在分辨率、成像質量等方面存在局限，對微小結節和復雜結節的診斷能力有待提高。技術設備限制當前超聲診斷面臨的挑戰高分辨率超聲成像技術隨著超聲技術的不斷進步，高分辨率超聲成像技術將進一步提高圖像質量和分辨率，有助于更準確地識別結節的細微結構和特征。人工智能輔助診斷結合人工智能和深度學習技術，開發智能輔助診斷系統，可自動分析和識別超聲圖像中的結節特征，提高診斷效率和準確性。多模態融合成像技術將超聲與其他影像技術（如CT、MRI等）進行融合，實現多模態成像，提供更全面的診斷信息。未來超聲診斷技術的發展趨勢提高超聲醫師的專業技能和經驗，通過規范化培訓和學術交流，減少醫師間