處方點評實施細則（要點）《處方管理辦法》（衛生部第53號令）規定醫療機構應當建立處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預?，F根據《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《河南省處方管理辦法實施細則》等有關規定的要求制定《許昌市人民醫院處方點評實施細則》。一、處方點評方法1、藥劑科每個月抽查兩天門診處方，根據本辦法的評價標準對存在問題的處方進行處方分析和評價，評價結果在《藥物通訊》和醫院辦公系統網上公示，并督導至每一位處方存在問題的醫生。2、如果臨床對評價結果存在異議，由藥劑科處方點評小組針對存在異議的處方重新點評討論，并在醫院辦公系統網上公示復議結果。二、評價標準1.

處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規范或者字跡難以辨認的；【點評要點】l

前記：包括醫療機構名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區和床位號、臨床診斷、開具日期等。可添加特殊要求的項目：

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麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。

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正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標示，分列藥品名稱、劑型、規格、數量、用法用量。劃一斜線以示處方完畢；

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后記：醫師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調配，核對、發藥藥師簽名或者加蓋專用簽章；

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書寫不規范或者字跡難以辨認：書寫位置與格式不對應，字跡經兩位經辦人不能準確識別。2.

醫師簽名、簽章不規范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；【點評要點】l

醫師應當在注冊的醫療機構簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方，簽名或簽章式樣改變應重新備案。3.

藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調配、核對、發藥欄目無審核調配藥師及核對發藥藥師簽名，或者單人值班調劑未執行雙簽名規定）；【點評要點】l

具有藥師以上專業技術職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發藥以及安全用藥指導。在執業的醫療機構取得處方調劑資格的藥師簽名或者專用簽章式樣應當在本機構留樣備查；

l

適宜性審核內容包括：

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規定必須做皮試的藥品，處方醫師是否注明過敏試驗及結果的判定；

n

處方用藥與臨床診斷的相符性；

n

劑量、用法的正確性；

n

選用劑型與給藥途徑的合理性；

n

是否有重復給藥現象；

n

是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；

n

其它用藥不適宜情況。

l

處方后記審核等對應項藥師簽名或簽章有缺項。4.

新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；【點評要點】l

新生兒、嬰幼兒年齡表示：

n

從出生到1個月用日齡表示，如：16天；

n

大于1個月、小于12個月用月齡表示，如：6個月；

n

大于1歲、小于3歲用年齡加月齡表示，如：29個月表示為2歲5個月。

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體質弱、體重輕的要求寫明體重。

*

根據《兒科學》第七版教材，新生兒期是指出生到生后28天；嬰兒期是指生后至1周歲，包括新生兒期；幼兒期是指1歲至3歲。5.

西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；【點評要點】l

西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張處方；

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中藥飲片應單獨開具處方。6.

未使用藥品規范名稱開具處方的；【點評要點】l

藥品名稱應當使用規范的中文名稱書寫，即藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱；可以使用由衛生部公布的藥品習慣名稱。

n

沒有中文名稱的可以使用規范的英文名稱書寫；

n

拉丁文不再使用，不準使用自行編制的藥品中、英文縮寫或者代號；

n

醫療機構制劑的名稱必須與批準的名稱一致。

*參照現行法定藥品標準或文件執行，《處方常用藥品通用名目錄》（2007.3）收載1012種藥品。7.

藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范或不清楚的；【點評要點】3．藥品劑型或給藥途徑不適宜的；【點評要點】l

藥品劑型不適宜：

n

鼻炎用噴鼻劑開成哮喘用粉吸入劑；

n

婦科用栓劑開成皮膚用軟膏劑；

n

滴眼劑開成滴耳劑；

n

鼻飼患者開緩控釋制劑。

l

給藥途徑不適宜：

n

只能靜脈注射的藥物開成肌內注射；

n

外用藥品用法寫為口服；

n

肌內注射藥品開成靜脈注射；

n

注射藥物作為外用沖洗藥，但給藥途徑寫注射。4．無正當理由不首選國家基本藥物的；【點評要點】l

“無正當理由”可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應的藥物治療學基礎及循證醫學證據等情況；

l

基本藥物是適應基本醫療衛生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品；

l

國家基本藥物目錄包括兩部分：基層醫療衛生機構配備使用部分和其他醫療機構配備使用部分。

*《藥物目錄·基層部分》化學藥品和生物制品主要依據臨床藥理學分類，共205個品種；中成藥主要依據功能分類，共102個品種；中藥飲片不列具體品種，用文字表述。5．用法、用量不適宜的；【點評要點】l

處方開具藥品的用法、用量與藥品監督管理部門批準的該藥品說明書不符：

n

療程過長或過短；

n

給藥次數過多或過少；

n

用藥劑量過大或不足；

n

不同適應證用法用量不適宜；

n

手術預防用藥時機不適宜；

n

特殊原因需要調整用量而未調整用量的。6．聯合用藥不適宜的；【點評要點】l

產生拮抗作用的藥物聯合使用，如散瞳藥與治青光眼藥；

l

聯用后加重藥物不良反應的；

l

聯用后減弱藥物治療作用的；

l

不需聯合用藥而采用聯合用藥的情況。

*一般而言，聯合用藥是指同時或一定時間內先后應用兩種或兩種以上藥物7．重復給藥的；【點評要點】l

重復用藥的常見情況有：

n

同一種藥物重復使用，如：成分相同但商品名或劑型不同的藥物合用，單一成分及其含有該成分的復方制劑合用；

n

藥理作用相同的藥物重復使用，如非甾體抗炎藥的聯合使用；

n

同類藥物，相同作用機制的藥物合用。8．有配伍禁忌或者不良相互作用的；【點評要點】l

配伍禁忌是指兩種或兩種以上藥物聯合使用時發生的可見或不可見的物理或化學變化，如出現沉淀或變色，導致藥物療效降低；

l

不良相互作用是借助于機體的因素，包括藥物的吸收、分布、代謝和排泄相關的酶、轉運蛋白，以及受體等因素，導致的藥效減弱或毒副作用增強，常以藥物不良反應的形式表現出來。常見情況有：

n

藥物配伍使用時，能發生渾濁、沉淀、產生氣體及變色等外觀異常的現象等理化反應的；

n

藥品配伍使副作用或毒性增強，引起嚴重不良反應；

n

藥品配伍使治療作用過度增強，超出了機體所能耐受的能力，也可引起不良反應，乃至危害病人等；

n

藥品配伍使治療作用減弱或藥品的穩定性降低。9．其它用藥不適宜情況的。【點評要點】l

上述點評細則以外的其它不適宜用藥情況。

3、判斷為超常處方情況

超常處方點評方法參照“專項處方點評指南十一-超說明書用藥處方點評指南”1.無適應證用藥；【點評要點】l

無適應證用藥，即無用藥指征而開具處方使用藥物的現象，其實質是“濫用藥物”；

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患者疾病無用藥需求。2.無正當理由開具高價藥的；【點評要點】l

“無正當理由”可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應的藥物治療學基礎及循證醫學證據等情況；

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處方用藥應優先使用國家基本藥物；

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“高價藥品”是使用藥品的價格相對基本醫療用藥而言價格昂貴的藥品，特別是藥物經濟學評價中效益/風險比值差的藥品；

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其它處方藥品品種多、數量大情況；

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人情方和嚴重用藥不當。3.無正當理由超說明書用藥的；【點評要點】l

超說明書用藥是指適應證、給藥方法或劑量在國家食品藥品管理局（SFDA）批準的藥品說明書之外的用法；

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“無正當理由”可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應的藥物治療學基礎及循證醫學證據等情況；

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超說明書用藥是臨床用藥的現實情況