常見病與多發病：呼吸系統章節練習

一、A1

1、不符合肺結核活動期特點的是

A、痰涂片找到抗酸桿菌

B、X線胸片病灶擴大

C、病灶邊緣模糊

D、空洞形成

E、病灶密度高，邊界清楚

2、關于原發型肺結核，下列哪項正確

A、好發生于雙肺鎖骨上下

B、多發生明顯結核中毒癥狀

C、極少發生血行播散

D、原發灶及淋巴結不會發生干酪壞死

E、肺門或縱隔淋巴結結核較原發綜合征更為常見

3、院內感染所致肺炎中，主要病原體是

A、真菌

B、病毒

C、耐藥金葡菌

D、需氧革蘭陰性桿菌

E、肺炎球菌.

4、肺炎球菌肺炎，痰呈鐵銹色與哪一病理分期有關

A、水腫期

B、消散期

C、灰色肝變期

D、充血期

E、紅色肝變期

5、引起上呼吸道感染最常見的病原是

A、衣原體

B、真菌

C、病毒

D、細菌

E、支原體

6、下列哪種疾病不屬于急性上呼吸道感染引起的并發癥

A、手足口病

B、急性腎炎

C、中耳炎

D、頸淋巴結炎

E、肺炎

7、有關急性上呼吸道感染下列描述正確的是

A、嬰幼兒全身癥狀輕

B、嬰幼兒不易出現并發癥

C、多由細菌感染引起

D、年長兒癥狀重，而嬰幼兒較輕

E、特殊類型的上感包括皰疹性咽峽炎和咽結合膜熱

8、引起咽結合膜熱的病毒是

A、呼吸道合胞病毒

B、腺病毒

C、柯薩奇病毒

D、麻疹病毒

E、偏肺病毒

9、急性上呼吸道感染直接蔓延不引起哪種疾病

A、風濕熱

B、中耳炎

C、支氣管炎

D、肺炎

E、咽后壁膿腫

10,鏈球菌性上呼吸道感染后2?3周可引起下列哪種疾病

A、中耳炎

B、頸淋巴結炎

C、咽后壁膿腫

D、川崎病

E、急性腎小球腎炎

11、控制支氣管哮喘氣道炎癥的首選藥物是

A、糖皮質激素

B、乙酰半胱氨酸

C、抗組胺藥物

D、抗膽堿藥物

E、B受體激動藥

12、COPD慢性肺心病患者肺功能檢查最常見的表現是

A、阻塞性通氣功能障礙

B、限制性通氣功能障礙

C、通氣功能正常，彌散功能正常

D、通氣功能正常，彌散功能減低

E、小氣道功能障礙

13、急性上呼吸道感染主要的病原體為

A、支原體

B、真菌

C、病毒

D、細菌

E、衣原體

14、急性上呼吸道感染分為五型，其中不是這五型之一的是

A、普通感冒

B、咽結膜熱

C、急性咽喉炎

D、細菌性咽-扁桃體炎

E、食管炎

15、急性上呼吸道感染最主要的治療措施是

A、抗生素治療

B、中藥治療

C、對癥治療

D、解熱、鎮痛

E、止咳化痰

二、A2

1、女性，40歲。近4天出現寒戰、高熱、咳嗽，咳少許黏痰，略帶血。因氣急、發綃、休克死亡。病理

切片見肺泡內充滿紅細胞、白細胞和漿液性滲出，但肺泡壁尚完整，最可能的診斷為

A、干酪性肺炎

B、滲出性胸膜炎

C、肺梗死

D、肺不張合并感染

E、肺炎球菌肺炎

2、4歲小兒，春季發病。體溫39.1℃,咽部充血，眼部刺痛，頸部、耳后淋巴結腫大。幼兒園同班有數人

有相同癥狀。本題最主要的病原體為

A、腺病毒3、7

B、柯薩奇病毒A組

C、溶血性鏈球菌

D、副流感病毒

E、流感桿菌

3、9個月嬰兒，發熱3天，煩躁、流涎1天。查體：一般狀態可，前鹵平坦，咽部充血，咽峽及軟腭部可

見直徑2?3mm的皰疹及潰瘍，頸部無抵抗，心、肺聽診正常，診斷為上呼吸道感染。其病原體最可能為

A、腺病毒

B、流感桿菌

C、副流感病毒

D、溶血性鏈球菌

E、柯薩奇病毒A組

4、28歲女性。出現心悸，多食，消瘦近半年。經查體及實驗檢查確診為Graves病，患者幼年時有哮喘史。

下述何種藥物應禁忌

A、普蔡洛爾

B、甲基硫氧嗑咤

C卡比馬哇

D、甲狀腺素片

E、甲疏咪唾

5、70歲COPD慢性肺心病患者，肺功能檢查最常見的表現是

A、通氣功能正常，彌散功能減低

B、小氣道功能障礙

C、限制性通氣功能障礙

D、阻塞性通氣功能障礙

E、通氣功能正常，彌散功能正常

6、男性，67歲。反復咳嗽、咳痰10余年，活動后氣短3年，有吸煙史30余年，對診斷最有意義的檢查

是

A、血氣分析

B、肺部CT

C、心電圖

D、肺通氣灌注掃描

E、肺功能檢查

三、A3/A4

1、5歲男孩，高熱1天，食欲不振，流涎。查體：T39.6C,咽部充血，軟腭部可見數個皰疹及潰瘍，腹

平軟，心肺無異常。

<1>、本題最可能的診斷為

A、流行性感冒

B、皰疹性咽峽炎

C、川崎病

D、化膿性扁桃體炎

E、咽結合膜熱

<2>、針對上述診斷最常見的致病菌為

A、腺病毒

B、柯薩奇病毒A組

C、溶血性鏈球菌

D、副流感病毒

E、流感桿菌

四、B

1、A.X線示肋膈角變鈍

B.X線示大片狀、邊緣模糊陰影

C.X線示斑片狀、邊緣模糊陰影

D.X線示凸面指向肺內呈“D”字征陰影

E.X線示上緣呈向外側升高的反拋物線陰影

<1>、胸腔積液量約400ml

ABCDE

<2〉、包裹性積液

ABCDE

答案部分

一、Al

1、

【正確答案】E

【答案解析】肺結核活動期，X線顯示為片狀、絮狀陰影，邊緣模糊，空洞形成。而E病灶

密度高，邊界清楚提示病灶鈣化，纖維化，提示病變靜止。

【答疑編號101013552]

2、

【正確答案】E

【答案解析】好發生于雙肺鎖骨上下，是繼發性肺結核的表現，不是原發性肺結核，故A錯。

原發性肺結核多數患者無癥狀，或僅有輕微類似感冒癥狀。故B錯。

結核菌是容易血行播散的，故C錯誤。

原發灶及淋巴結是會發生干酪壞死的，故D錯。

原發型肺結核其實包括肺門淋巴結核及原發綜合征，而前者是最多見的，故E答案正確。

【答疑編號101013551]

3,

【正確答案】D

【答案解析】醫院獲得性肺炎革蘭陰性桿菌感染所占比例高，常為混合感染。

【答疑編號101013508]

4、

【正確答案】E

【答案解析】紅色肝變期肺泡內有紅細胞滲出，紅細胞破壞后釋放含鐵血紅素，使得痰液呈

現鐵銹色。

【答疑編號101013507]

5、

【正確答案】C

【答案解析】急性上呼吸道感染由各種病毒和細菌均可引起，但以病毒多見，約占90%以上,

主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒、

冠狀病毒、單純皰疹病毒、EB病毒等。

【答疑編號101013472]

6、

【正確答案】A

【答案解析】急性上呼道感染的并發癥在嬰幼兒多見。上呼吸道感染可波及鄰近器官，或向

下蔓延；可引起中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結炎、喉炎、氣管炎、支氣管肺炎等。

年長兒若患鏈球菌性上感可引起急性腎炎、風濕熱等。手足口病多以腸道病毒感染為主。

【答疑編號101013471]

7、

【正確答案】E

【答案解析】引起上呼吸道感染最常見的病原體是病毒感染，嬰幼兒全身癥狀相對重而且容

易出現并發癥。

【答疑編號101013470]

8、

【正確答案】B

【答案解析】咽-結合膜熱由腺病毒3、7型所致，常發生于春夏季，可在兒童集體機構中流

行。以發熱、咽炎、結合膜炎為特征。

【答疑編號101013469]

9、

【正確答案】A

【答案解析】風濕熱是鏈球菌上呼吸道感染后引起的免疫炎癥性疾病，而不是直接蔓延引起。

【答疑編號101013468]

10、

【正確答案】E

【答案解析】年長兒若患鏈球菌性感染可以起急性腎炎、風濕熱等。

【答疑編號101013467]

11、

【正確答案】A

【答案解析】由于哮喘的病理基礎是慢性非特異性炎癥，糖皮質激素是當前控制哮喘發作的

首選藥。

【答疑編號101012282]

12、

【正確答案】A

【答案解析】COPD為阻塞性通氣功能障礙，因此選A。小氣道功能障礙見于多種情況，一

般用于COPD的早期診斷。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101012082]

13、

【正確答案】C

【答案解析】病毒：占急性上呼吸道感染90%左右，常見的病毒有：①粘病毒包括流行性感

冒病毒（A及B型）、副流感病毒（1、2、3、4型）、呼吸道合胞病毒等；②腺病毒：目前

有30余種血清型可致輕重不等的上呼吸道感染；③小核糖核酸病毒；包括柯薩奇病毒A、B

組、ECHO病毒以及鼻病毒。

【該題針對“急性上呼吸道感染（包括小兒）”知識點進行考核】

【答疑編號100998061】

14、鄉村全科助理醫師

【正確答案】E

【答案解析】急性上呼吸道感染分為五型：普通感冒、咽結膜熱、急性咽喉炎、皰疹性咽峽

炎、細菌性咽-扁桃體炎。

【該題針對“急性上呼吸道感染（包括小兒）”知識點進行考核】

【答疑編號100998060]

15、

【正確答案】C

【答案解析】呼吸道病毒目前尚無特效抗病毒藥物，以對癥或中醫治療為常用措施。

【該題針對“急性上呼吸道感染（包括小兒）”知識點進行考核】

【答疑編號100998059]

二、A2

1、

【正確答案】E

【答案解析】肺炎球菌肺炎病理改變包括充血水腫期、紅色肝變期、灰色肝變期、溶解消散

期。典型肺炎球菌肺炎病理改變包括肺泡內大量中性粒細胞和紅細胞滲出肺泡毛細血管擴張、

充血，肺泡內水腫和漿液滲出，肺泡內充滿大量白細胞，并有纖維蛋白，肺泡內纖維蛋白性滲

出物溶解、吸收，肺泡重新充氣，肺泡壁完整。

【答疑編號101013506]

2、

【正確答案】A

【答案解析】咽-結合膜熱由腺病毒3、7型所致，常發生于春夏季，可在兒童集體機構中流

行。以發熱、咽炎、結合膜炎為特征；多呈高熱、咽痛，眼部刺痛、咽部充血，一側或兩側濾

泡性眼結合膜炎；頸部、耳后淋巴結腫大，有時伴胃腸道癥狀。病程1?2周。

【答疑編號101013480]

3、

【正確答案】E

【答案解析】皰疹性咽峽炎系柯薩奇A組病毒所致，好發于夏秋季。表現為急起高熱、咽

痛、流涎、厭食、嘔吐等；咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2?4mm大小的皰疹，周

圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。

【答疑編號101013466]

4、

【正確答案】A

【答案解析】哮喘禁忌普蔡洛爾是因為其為0受體阻滯劑，B受體阻滯劑會增加哮喘病患者

的氣道高反應性。

【答疑編號101012280]

5、

【正確答案】D

【答案解析】COPD患者多為氣流的不完全可逆受限，肺功能多為阻塞性通氣功能障礙，表

現為FEVl/FVC<70%o

[該題針對.“慢性阻塞性肺疾病''知識點進行考核】

【答疑編號101012084]

6、

【正確答案】E

【答案解析】肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標，對COPD診斷、嚴重程度評價、

疾病進展、預后及治療反應等有重要意義。

[該題針對“慢性阻塞性肺疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101012083]

三、A3/A4

1、

【正確答案】B

【答案解析】患兒高熱、咽部有皰疹及潰瘍，考慮為皰疹性咽峽炎。

【答疑編號101013482]

【正確答案】B

【答案解析】皰疹性咽峽炎系柯薩奇病毒A組病毒所致，好發于夏秋季。

【答疑編號101013483]

四、B

1、

【正確答案】A

【答疑編號101013536]

【正確答案】D

【答案解析】胸腔積液量300?500ml時僅見肋膈角變鈍或消失，如果胸腔積液量繼續增多，則顯示上緣呈向外側升高的反

拋物線陰影；陰影形態隨體位改變而變動，平臥位時，積液散開，使整個肺野透亮度降低；大量積液時，推擠縱隔氣管向健

側移位。

極小量（小于400ml）的游離性胸腔積液，胸部X線僅見肋膈角變鈍，積液量增多時顯示向外、向上的弧形上緣的積液影。

包裹性積液的X線表現就是凸面指向肺內呈“D”字征陰影

【答疑編號101013537]

四、名詞解釋

1.全科醫學：是一個面向社區與家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學

科相關內容于一體的新型臨床二級專業學科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系

統以及各類健康問題和疾病。3

2.全科醫療：是將全科醫學的基本理論應用于病人、家庭和社區居民健康照顧的，主要由全科

醫生提供的、以解決社區常見健康問題為主的一種基層醫療服務，它是整合了其他許多學

科領域的知識和技能于一體化的臨床專業服務。

3.全科醫生：又稱家庭醫師或家庭醫生，是畢業后接受了全科醫學教育或全科醫學住院醫師

培訓合格后，在基層開展全科醫療服務的新型臨床醫生。能夠為病人個體及家庭成員以及

社區居民提供優質、方便、經濟有效的、全方位負責式的健康管理。

4.首診醫療（首診服務）：在基層醫療中，全科醫療是一種以門診為主體的第一線醫療照顧,

是公眾為解決其健康問題尋求醫療衛生服務時最先接觸、最經常利用的醫療保健部門，也

稱為首診服務。

5.患病體驗：病人經歷疾患的主觀感受,包括不適、痛苦、功能障礙等。

6.健康信念模式：是人們對自己健康的價值觀念，反映了人們對自身健康的關心程度，主要

涉及就醫行為的價值和可能性。

7.家庭結構：是指家庭組成的類型及各成員相互間的關系，包括外部結構及人口結構和內在

結構兩部分。

8.家庭角色：是其成員在家庭中的特定身份、相對位置和相互關系，家庭角色功能正常與否，

是影響家庭功能的重要因素之一。

9.家庭資源：為維持家庭基本功能，應付緊張事件和危機狀態所需要的物質和精神上的支持，

稱為家庭資源。家庭資源的充足與否，直接關系到家庭及其成員對壓力及危機的適應能力。

可分為家庭內資源和家庭外資源。

10.社區：是若干社會群體（家族、氏族）或社會組織（機關、團體）聚集在某一地域里所形

成的一個生活上相互關聯的大集體。

11.COPC：即以社區為基礎的基層醫療，是利用流行病學、臨床醫學、預防醫學和健康促進等

原理和技術，在社區范圍內，為個體和群體提供綜合性的基層衛生服務。它重視社區環境

和生活行為等因素與健康的關系，將以個體為單位的診療服務和以群體為范圍的衛生干預

有機地結合起來。

12.社區診斷：又稱社區需求評估，是運用流行病學、社會學等定性或定量的方法收集并分析

資料，明確社區及其與健康相關特征的過程。它是以社區人群和環境為對象，旨在明確社

區內主要健康問題及其影響因素，了解社區可利用的資源和解決衛生問題的能力，掌握衛

生服務的需求和供給情況，確定社區內需優先解決的衛生問題程。

13.社區衛生干預計劃：針對社區需要優先解決的衛生問題及其影因素，根據社區內外可利用

資源等實際情況，確定未來一定時期內的工作目標，并對實現目標的過程進行統籌安排，

以達到提高社區居民健康水平的目的。

14.病人健康教育：是一種有計劃的健康教育活動，它具有特定的目標和方法，其對象包括病

人、高危人群和健康人群。目的是為病人提供健康信息，促使病人采取有利于健康的行為,

去除不良的生活方式和行為，加強遵醫行為，預防疾病，促進健康。

15.篩檢：應用快速、簡便的實驗、檢查或其他手段，從外表看似健康的人群中發現未被識別

的病人或有缺陷的人。它是一種初步檢查，而不是診斷。

16.病例發現：又稱為機會性篩檢，是對就診病人實施的一種檢查、測試方法，其目的是發現

病人就診原因以外的其他疾病或健康問題。

17.化學預防：是指對無癥狀的人使用藥物、營養素（包括無機鹽）、生物制劑或其他天然物

質作為一、二級預防為主的措施，提高人群抗病能力，以防治某些疾病。

18.互動代價：在人際關系中，采用互動形式進行溝通時所取得或花費的代價。

19.溝通：就是帶有目的的傳播信息的過程，是由信息的傳達、接收與解讀然后作出反應所構

成的連續性過程。

20.建設性交流：通過語言交流對交流的某一方會產生良好的促進、保護作用，這一類型的交

流內容會產生良好的促進、保護作用，這一類型的交流內容或方式稱為建設性交流。

21.開放式提問：就是所提的問題沒有固定的答案，不能用簡單的“是”或“不是”來回答，

回答結果一般無法預料。其優點是這種類型的問題可使氣氛和緩，病人可自由應答，有助

于他們開啟心扉，支持他們充分表達患病經過和體會，醫生可以從中獲得較多的信息。

22.模糊語言：是醫務人員根據實際需要，在符合特定要求的前提下，主動運用的一種表達方

O

23.診斷鑒別分類：在接診病人時要在得出正確的診斷假設之前，根據病史和查體的結果判斷

病人癥狀的輕重緩急，隨即進行相應處理。

24.VINDICATE鑒別診斷法：即按照病理學的分類方法將全部疾病分為9組，進行鑒別時以成

組疾病納入或排出來思考問題，否則對于數不清的疾病一頭霧水地一個一個地進行考慮是

行不通的；依此順序思考問題亦不會丟掉一大類型的整組疾病。它是用英文首字母組成的

一種鑒別診斷法。

25.十二指腸球后潰瘍的臨床表現：①疼痛可向右上腹、背部放散；②出血發生率高；③常向

胰脾穿透而較少發生游離穿孔；④常因炎性反應導致總膽管受壓引起梗阻性黃疸。

26.如何避免特殊檢查“撒大網”？：仔細詢問病史、體格檢查。病情是第一位，常規是第二

位，輔助檢查代替不了病史，基本功能診斷60%—70%疾病，揚長避短，基層醫師主要靠臨

床診療思維來診斷和鑒別診斷，這樣避免檢查“撒大網”。

27.胃食管反流會引起胸痛的原因？

賁門松馳胃液返流到食管，壓力增大時會形成酸霧顆粒到咽喉部，引起咳嗽、咳痰，

嚴重引起肺纖維化導致飯后燒灼感、疼痛。

28、主要問題目錄：記錄的問題一般指過去影響了、現在正在影響或將來還會影響個人健康的

異常情況。內容包括已明確診斷的慢性生理或心理疾患、手術、社會或家庭問題、行為問

題、異常的體征或化驗檢查結果、難以解釋的癥狀或反常態度、健康危險因素等。

29.病情流程表：是對某一健康問題的進展情況進行跟蹤的動態記錄，多用于慢性病人的病情

記錄。它是將病人長期追蹤的一個或多個問題、檢查結果或治療指標制成一張表格的形式。

30.信托型醫患關系的“行仁性”與“契約性”：

行仁性：要求醫生無條件地對病人行善，要高尚、寬容、對所有病人一視同仁一即“醫高

于患”；

契約性：表明醫患關系雙方存在著平等的、類似“甲方乙方”的契約關系。

31.醫療行為的“雙重效應”：一個醫療行為可以產生雙重效應，一個是為達到治療疾病或保

全生命目的的有意的、直接的效應，另一個是可以預而無法避免的，并非有意的但有害的間接

效應。

32.醫療質量：從狹義角度，主要是指醫療服務的及時性、有效性和安全性，又稱診療質量；

而從廣義角度，它不僅包含診療質量的內容，還強調病人的滿意度、醫療工作效率、醫療技術

經濟效果（成本效果比）以及醫療的連續性和系統性，又稱醫療機構（醫療）服務質量。

33.質量管理：是指確定質量方針、目標和職責，并建立完善的質量體系，通過質量策劃、質

量控制、質量保證和質量改進，實施質量管理的全部職能的所有活動。

34.戴明環：又稱PDCA循環法，是全面質量管理的基本工作方法。由英文PEn-計劃；Do-

執行；Check-檢查；ACTION—處理幾個詞的第一個字母組成。它是最早由美國質量管理

專家戴明提出來的，故稱為“戴明環”

35.醫療評價：醫療評價就是以臨床醫療科室為單位，對一個時期內出院的診療情況和醫療效

果所作的檢查和

36.全面質量管理（TQM）：是為了能在最經濟的水平上并考慮到充分滿足顧客（病人）要求的

條件下進行醫療衛生服務市場調查、服務項目設計、服務項目提供，把衛生服務機構內各部門

的基礎質量、維持質量和提高質量的活動構成為一體的一種有效的質量活動體系、制度、手段

和方法的總稱。

四、簡答題

1、全科醫學產生的歷史背景

答：①人口老齡化帶來了一系列健康和社會問題；②疾病譜的變化，慢性非傳染性疾病成為危

害人民健康的主要問題，各種新舊傳染病頻頻制造威脅，精神病人數增多，影響健康的因素日

益復雜；③醫療資源配置不合理與費用增長過快；④民眾健康需求的增高，促使醫療服務模式

的轉變，醫療衛生體系改革勢在必行。

2、全科醫療的基本原則

答：人格化照顧、綜合性照顧、連續性照顧、協調性照顧、可及性服務、以家庭為單位的照顧、

以社區為基礎的照顧、以預防為導向的照顧、團隊合作。

3、全科醫療與專科醫療的主要區別

答：

特性全科醫療專科醫療

服務較少而穩定（1:大而流動性強

人口2000~2500）

照顧寬（兼顧生物-心理窄（局限于某系

范圍-社會三方面）統或器官）

病患社區常見健康問題疑難危重癥

類型

技術基本技術，費用可高新技術，昂貴

以接受

方法綜合各科及替代醫分科

學的方法

醫患連續性間斷性

關系

服務防治保康教計一體醫療為主

內容化

態度以健康為中心，全以疾病為中心，

或宗面管理救死扶傷

匕

日以人為中心，病人以醫生為中心，

主動參與病人被動服從

4、全科醫生的素質要求

答：①強烈的人文情感；②出色的管理能力；③執著的科學精神和自我發展能力。

5、全科醫生的歷史使命

答：①承擔群體與個體的預防服務任務與使命；②承擔發展“照顧醫學”的任務與使命；③承

擔重塑醫生形象，推進衛生改革的任務與使命。

6、全科醫生的知識與技能要求

答：①與疾病診療和照顧相關的各種醫學知識和技能。②了解與病人健康問題的發生、發展與

康復相關的人文社會因素的知識與技能。③與服務體系相關的知識與技能。④職業價值形

成相關知識與技能。⑤與自身和團隊業務發展相關的知識與技能。

7、全科醫療的連續性服務

答：全科醫療是從生到死的全過程服務，其連續性可體現為幾個方面：第一、遵循人的生命周

期各個階段提供照顧；第二、沿疾病周期（健康-疾病-康復）的各個階段提供照顧；第三、任

何時間地點，無論何時何地，全科醫生對其都付有連續性責任，要根據病人需要事先或隨時提

供服務。

8、全科醫療的綜合性服務

答：這一特征是全科醫學的“全方位”或“立體性”的體現，它指導醫生在社區衛生服務工作

中：將社區居民作為服務對象，不分病人年齡、性別和病患類型；②根據服務對象的健康需求,

為其提供醫療、預防、康復和健康促進等綜合性的服務內容；③應用生物-心理-社會醫學模式

進行臨床思考，兼顧就醫者的生理、心理和社會等多層面的健康問題；④服務范圍涵蓋個人、

家庭和社區，要照顧社區中所有的單位、家庭與個人，無論其在種族、社會文化背景、經濟情

況和居住環境等方面有何不同；⑤可利用對服務對象有利的各種方式包括現代醫學、傳統醫學

或替代醫學。

9.全科醫生與其他專科醫生的區別________________

"S1全科醫生其他專科

醫生_____________________________________

1.所接受的訓練接受立足于社區的全科醫學專門訓練接受醫院病房的教學訓練

2.服務模式生物-心理-社會醫學模式生物醫學模式

3.照顧重點注重于人、倫理生命的質量和病人的需要注重于疾病、病理、診斷和治療

4.服務對象不僅為就診的病人服務，也為未就診的只為就診的病人服務、病人和健康

人服務

5.服務內容注重防治保康健計一體化服務對醫療的注重疾病的治療，只對醫療的全過程負

責某方面負責

6.服務的主動性主動與社區全體居民服務在醫院里被動的坐等病人

7.服務的連續性提供連續的、整體化服務提供片段的、專科化服務

8.服務的單位個人、家庭、社區兼顧只為個人服務

9.所處理問題的特點以處理早期未分化的疾病為主以處理高度分化疾病為主

10.診療手段與目標以物理學檢查為主，以滿足依賴高級的儀器設備，以病人的需要為目標，

維護病人診斷和治療疾病為目標的最佳利益為準則注重個人的研

究興趣

11.醫患關系親密、連續疏遠、間斷

10.以病人為中心應診的四項主要任務

答：①確認并處理現存問題；②連續性問題的管理；③適時提供預防性照顧；④關注并改善病

人的求醫、遵醫行為。

11.以病人為中心應診的過程與內容。

答：（1）全面收集病人的“三維”資料。包括病人的背景（個人背景、家庭背景、社會背景），

病人的問題，病人的患病體驗（軀體與精神上的感受、心理和社會方面的感受），病人的行為

及其健康信念模式，病人對醫生的期望，詳盡、全面、客觀、準確地采集病史并了解相關的背

景資料。（2）做出臨床判斷與評價。（3）病人參與臨床決策。（4）利用多方資源提供整體

性服務。

12.簡述病人遵醫行為的影響因素及改善遵醫行為的策略。

答：遵醫行為的影響因素：①病人知識不足；②病人健康信念問題；③藥物處方的特性；④經

濟狀況和人際支持；⑤醫患關系和醫療照顧方式。

改善遵醫行為的策略：①醫務人員方面：努力提高自身素質，取信于病人，與病人建立良好的

醫患關系，關心并督促病人遵從醫囑；②病人方面：給予耐心解釋，采取必要的方法和手段加

深對醫囑的理解和記憶，提供他們執行醫囑的能力。首先，要提高病人的認知水平，明確告知

他們醫囑的主要內容以及不遵從醫囑可能帶來的危險后果，重要內容必須強調2-3遍；其次，

醫囑內容要盡量簡單明了，通俗易懂，少用專業俗語；第三，盡量使醫囑內容具體化，把藥物

名稱、作用、服藥次數詳細地告訴病人；第四，重要的、較復雜的內容寫在紙上，并讓病人復

述，以保證其正確理解。③醫療行政方面：檢查該項工作實施情況和教育工作，注意保護病人

權益。向醫護人員醫療行為科學和人際交流訓練，使醫患間溝通順暢。適當組織特定病人團體、

病人小組活動，加強醫患間的整體交流和病人的自我教育，通過病人間相互交流、互相支持可

有效促進遵醫行為的改善。

13.簡述病人管理的原則。

答：①充分解釋，適當引導向病人詳細說明病情、診斷及治療的含義與預期后果，并取得同

意；處理時考慮病人的個性與健康信念，據此進行適當引導；

②鼓勵病人承擔自己的健康責任通過有針對性的健康教育改善病人和家屬自我保健意

識和能力，使其承擔自己的健康責任；

③及時評價療效、不良反應及費用，注重提高服務質量、效果通過評價及時了解藥物治

療的副作用和成本及病人的付費方式與經濟條件，選擇最有效、危害最小且較便宜的藥物，并

經常評價療效及有關倫理學問題；

④合并使用非藥物療法如改變不良的生活方式與行為，開展康復、營養、群體治療活動

等；

⑤協調利用各類資源提供整體服務充分利用社區和家庭資源對病人進行合理處置，根據

需要協調利用專科服務和醫院服務；

⑥盡可能減輕疾病對病人及其家庭的影響管理過程中注意病人健康問題可能給本人及

家屬帶來的影響，如何預防或解決這些問題等。

14.簡述病人管理的基本內容

答：（1）支持和/或解釋從醫學和心理學角度對病人提供信息支持，通過解釋消除病人的

疑慮與擔心；（2）告誡或建議向病人提供有關預防干預、治療及合理用藥注意事項等醫囑;

（3）開處方；（4）轉診；（5）實驗室檢查和其他輔助檢查；（6）觀察或隨訪；（7）預防按

照三級預防的要求實施人群社區預防和臨床個體預防工作。

15.簡述家庭溝通的意義

答：是家庭成員相互作用的關鍵，是維持家庭系統穩定的必要手段，也是了解家庭功能的重要

指標。

16.簡述家庭角色功能正常的標準

答：（1）家庭對某一角色的期望是一致的；（2）家庭各成員都能適應自己的角色；（3）家

庭角色的行為模式應符合社會規范；（4）家庭成員心理上樂意扮演自己的角色；（5）家

庭角色具有一定的彈性，能適應角色轉換，承擔各種不同的角色。

17.簡述了解家庭生活周期對全科醫生有何幫助？

答：可以幫助全科醫生鑒別正常和異常的家庭發展狀態，預測和識別家庭在特定階段可能或已

經出現的問題，及時進行健康教育和提供咨詢，采取必要的預防和干預措施，以避免出現

嚴重后果。如指導孕婦適量服用葉酸能有效防止胎兒發生神經管畸形。

18.簡述家庭危機的分類？

答：分為①生活壓力事件，即家庭生活事件、個人生活事件、工作生活事件和經濟生活事件；

②家庭危機：常見的家庭危機有意外事件引發的危機、家庭發展伴隨的危機、與照顧有關

的危機和家庭內在結構造成的危機。

19.簡述異常家庭的相互作用模式？

答：異常的家庭相互作用模式會阻礙家庭成員的生長發育。Mengel（1987）描述了以下一些異

常的相互作用模式：（1）纏結狀態各家庭成員間的界限極弱，透過性極強，成員的獨立性

很小；（2）破碎狀態成員間及家庭與外界間的界限極強，透過性極差，在情感上互相隔離;

（3）三角結構是三人間的作用模式，常常是兩人聯合面對第三者；（4）沖突同一系統內

的成員經常發生情感矛盾；（5）互補是兩者間的一種溝通模式，兩者性格的差別極大。

20.簡述家訪的指征

答：某些急癥病人；行動不便、居家養老和家庭病床的病人；有心理社會問題及遵醫不良的病

人；新服務對象與患多種慢性病的老人；臨終的病人及其家庭；有新生兒的家庭；家庭結構和

功能的評價；實施家庭評價與治療。

21.簡述家庭外資源包括哪些？

答：社會資源、文化資源、宗教資源、經濟資源、教育資源、環境資源、醫療資源。

22.請簡述社區的類型

答：（1）地域性社區：以地理范圍為基礎的，由不同的個體或家庭生活在相鄰近的空間而發

生相互合作關系形成，如市、縣、街道、鄉鎮、居委會和村等，一個衛生服務社區一般指一個

街道或一個居委會轄區；（2）功能性社區：是不同的個體因某種共同特征，包括共同的興趣、

利益、價值觀或職業等而發生相互聯系形成，如自愿者協會、弱勢群體、企事業單位、軍隊、

學校等。

23.請簡述社區診斷與個體臨床診斷的區別

答：______________________________________________

臨床診斷社區診斷

對象個體群體和環境

方法臨床推理流行病學、社會

處理過程詢問病史、體學、統計學、行

結果格檢查、輔助為測量方法

檢查、會診、確定診斷目的等

獲得診斷結信息、收集資料、

論整理并分析資

確定疾病和料、撰寫診斷報

病因告

確定社區常見健

康問題及其影響

因素、需要優先

解決的健康問題

和可利用資源

24.請簡述COPC的實施過程

答：①確定社區以及目標人群；②通過社區診斷，明確社區特征，掌握社區主要健康問題及其

影響因素，確定需要優先解決的衛生問題；③制定衛生服務計劃并進行社區衛生干預，以解決

優先問題；④監測和評價計劃實施的效果。這是一個動態的、周而復始的循環過程，一個循環

的終點也是下一個循環開始的起點，不斷地追求新的目標，促進健康水平的不斷提高。

25.請簡述COPC工作團隊的構成

答：①社區衛生服務機構；②其它衛生部門；③社區其它對衛生職能部門，④社區居民。

26.請簡述實施COPC的意義

答：①增進社區全體居民的健康水平；②優化全科醫師的知識結構；③提高社區衛生服務的利

用率，改善社會效益和經濟效益。④有助于醫療保障制度的實施。⑤為政府制訂相關的政策提

供依據。

27.臨床預防的特點

答：適合于臨床的環境；以病人為導向；以醫生為主體；強調社會、家庭、病人共同參與；是

一種針對個人生命周期的和家庭生活周期、個體化的、防治結合的服務；它的主要服務對象定

位于健康人和無癥狀的病人。

28.病人教育的基本原則

答：①個體化和針對性強；②病人及家庭參與；③方法便于實施；④循序漸進；⑤監督與幫助。

29.臨床預防的方法

答：病人教育和咨詢、篩檢（包括病例發現、周期性健康檢查）、預防接種、化學預防、健康

危險因素評估等。

30.簡述醫患溝通中同情原則的意義

答：走進病人，了解病人的感受。醫生必須關愛病人，這也是醫生的天職所需，“醫乃仁術也。”

同情心是衡量醫生品德、修養和學識的重要標準。對患者缺乏同情心，病人就不會信任醫生，

就不能與醫生進行有效或深層次的溝通，那么這名醫生的醫術再高明，對這名病人來說也不一

定取得理想的醫療效果。

31.簡述醫患溝通的特殊性

答：（1）雙方信息的不對稱性，在對待醫學與健康的問題上，主動權掌握在醫生一方，雙方

的優勢不平衡，醫生占據優勢；（2）有一方處于特殊狀態一患病，其精神狀態不利于交往，

屬于需要幫助的一方；（3）職業的特殊性與交往的被迫性；病人被迫就醫，不是追求快樂；

醫患交往涉及無法協商的經濟關系。

32.簡述成為高效率傾聽者應具備的條件

答：帶著理解和尊重傾聽：①傾聽時表現出充分的耐心；②不急于做出判斷和輕易打斷陳述；

③感同身受病人的情感；④設身處地的對待病人；⑤及時在內心總結已經獲得的信息；⑥有意

識的注意非語言線索。

33.何謂以問題為導向的診療模式？

答：始于病人對其健康問題的陳述，其內容包括：病人基礎資料、問題目錄、問題描述、病程

流程表等。

34.簡述基本的治療目的。

答：所選用的治療方案必須與病人治療結果相適合。病人的體質、家庭、經濟、文化、環境、

社會和教育背景，可用的資源；醫生的知識和技能，醫患關系好壞及醫療體制等，都會影響治

療的決策。明確的治療目標，根治性（治愈）療法，支持性療法，對癥治療，姑息治療，預防

性治療，康復治療、轉診、診斷性治療、臨終關懷等。

35.簡述刻畫診斷法的主要內容。

答：是從癥狀入手的常用診斷思維方法，為印象診斷。即通過細致的問診，對一種癥狀的特點

進行深刻的描述，以求從癥狀的共性找出傾向某一疾病的個性。如對疼痛十步分析法（誘因、

起病、部位、性質、程度、緩解方式、持續時間、病程、放散部位、伴隨癥狀）。它的優點是

僅通過問診就可顯示出某種疾病的框架，方法簡便；不足之處是僅適用于具有典型臨床表現的

一部分疾病或健康問題。

36.簡述社區常見健康問題的臨床特點

答：①大部分健康問題尚處于早期未分化階段；②常伴隨大量的心理、社會問題；③急性問題,

一過性或自限性疾患出現的比例較高；④慢性疾患多，持續時間長，對健康影響大，主要慢性

病發病率居高不下；⑤社區人群的患病與醫院就診人群大不一樣；⑥健康問題有很大的變異性

和隱蔽性。⑦健康問題的成因和影響因素是多緯度的和錯綜復雜的；⑧社區中健康問題發生后

主動就診的是少數人；⑨處理社區常見健康問題的基本策略不同于專科醫生。

37.簡述在臨床辯證思維的指導下，應堅持的基本原則。

答：臨床診斷應遵循的思維原則（1）現象與本質；（2）“器質性與功能性；（3）疾病的一

元與多元；（4）常見與少見；（5）全身與局部；（6）典型與非典型；（7）良性與惡性；（8）

主要矛盾與次要矛盾；（9）診斷的問號與句號；（10）動與靜；（11）診斷與治療；（12）

病人與疾病。

38.為什么在社區衛生服務中需要特別重視服務對象的自主權問題？

答：尊重服務對象的自主權是醫學倫理學的基本原則，在社區衛生服務中也應重視尊重服務對

象的自主權。自主權是一個人就有關自己的問題作出決定的權利，它是一種自愿的決定，不是

在強迫、利誘或欺騙下做出的決定。

39.醫療服務質量的內涵包括那些內容？

答：(1)醫療服務質量是病人感知的對象；

(2)醫療服務質量既要有客觀方法加以制止和衡量，更多地要按病人主觀的認識加以衡量

和檢驗；

(3)醫療服務質量發生在服務生產和交易過程之中；

(4)醫療服務質量是在病人“消費”服務的真實瞬間實現的；

(5)醫療服務質量的提高需要機構內部形成全面有效的管理和強大的支持系統。

40、制定衛生服務質量管理計劃時應該明確的問題有哪些？

答:為什么要制定計劃(Why),達到什么目標(What),執行計劃的范圍主(Where),誰去

執行計劃(Who)，何時開始并完成計劃(When),如何執行計劃(How)以及執行該計劃的成

本(Howmuch),習慣上稱為5W2H。

41、社區衛生服務績效評價指標篩選方法有哪些？

答：文獻研究法；專家討論法；現場調查法；專家評判法；數理統計法

42、社區衛生服務質量管理的內容包括那些方面？

答：疾病診斷與治療管理；雙向轉診質量管理；家庭病床質量管理；健康檔案質量管理；社區

衛生服務管理。

五、論述題

1.試比較以人為中心和以疾病為中心服務模式的不同

答：以人為中心的服務模式：從系統理論看人類生命及其研究；以病人為中心模式的基本點一

進入病人世界；全科醫生必須注重研究“病人”范疇。

以疾病為中心服務模式：過分強調尋找疾病；忽視病人需要；不利于遵醫；易于片面、封閉。

以人為中心服務以疾病為中心服務

模式模式

生物-心理-社會生物學醫學模式

醫學模式

人為主體疾病為主體

全面考慮致病因從生物學角度考慮

素致病因素

治病在于治療病治病恰似'修理汽

人車，

重視病人思想忽視病人思想

2.請論述以人為中心的健康照顧模式。

答：全人照顧的四項基本原則：①照顧完整的人；②整體的家庭保健；③連續性服務；④多學

科團隊的服務。

3.請論述全科醫生在COPC中的作用

答：①只有通過提供社區為導向的基層醫療的服務，才能全面了解社區健康問題的性質、特點

和公眾的就醫行為，醫生在診所或醫院中所接觸的疾患或病人，僅僅是社區中所有健康問題或

病人中的一小部分；②社區是個人及其家庭健康和疾患的重要背景，只有在社區的背景上觀察

健康問題，才能完整、系統地理解個人及其家庭的健康和疾患；③COPC要求全科醫師同時關

心就醫者、未就醫者和健康人，只有這樣才能更有效地維護社區全體居民的健康；④只有通過

提供以社區為導向的基層醫療，才能合理利用有限的衛生資源，并在動員社區內外醫療和非醫

療資源的基礎上，最大限度的滿足社區居民追求健康生活的要求；⑤只有提供以社區為導向的

基層醫療，才能有效地控制各種疾病在社區中的流行，全科醫生通過接觸個別病例，及時地預

測或掌握有關疾病在社區中的流行趨勢和規律。

4.工作在社區的衛生服務機構中，全科醫生沒有大醫院的先進設備和輔助檢查幫助，依靠什

么來診治疾病？應如何做？

答：全科醫生工作在社區的衛生服務機構中，診治疾病主要依靠：一是病史采集，二是體格檢

查。有時也會有一些最基本的輔助檢查項目，如血、尿、便常規，心電圖等。可見，對全科醫

生而言，掌握好最基本的臨床診療操作技能是非常重要的。要一絲不茍地練就臨床工作技能，

養成科學的臨床思維能力。

5.試述全科醫生臨床思維的假設-演繹推理過程。

答：第一步，從有關病人最初線索中快速形成一系列可能的診斷假說或行動計劃；第二步，根

據這些不嚴格的假說推演出一系列可操作的檢驗內容，如進一步的病史、癥狀和體征以及檢查

書記，然后根據檢驗結果逐項鑒別、確認或排除。

6.請談一下良好醫患關系的作用和意義

答：作用：①醫患關系是醫療活動開展的基礎；②醫患關系會影響病人的求醫和遵醫行為；③

良好的醫患關系具有治療效果

意義：良好的醫患關系是醫療活動順利開展的重要基礎，融洽的醫患關系會造就良好的心理氣

氛和情緒反應，有助于促進患者康復，也是治療手段之一，融洽的醫患關系會營造出良好的心

理氛圍和積極的情緒反應，它本身就是一種治療手段。

7.為什么全科醫生更需要把握倫理學原則、建立良好的醫患關系？

答：全科醫生和病人及社區居民建立的關系應是朋友式的關系，不管患病與否，無論何時何地,

全科醫生都是社區居民的朋友和健康維護者。全科醫生在社區中工作可能沒有什么優勢，然而，

若主動與社區居民交朋友，得到社區居民的信任和支持，最終在社