甲狀腺功能八項檢測的臨床意義課件匯報人：AA2024-01-30FROMBAIDUAA甲狀腺功能概述甲狀腺功能八項檢測項目各項檢測指標的臨床意義甲狀腺功能異常的診斷與鑒別診斷甲狀腺功能異常的治療與監測甲狀腺功能檢測的注意事項與影響因素目錄CONTENTSFROMBAIDUAA01甲狀腺功能概述FROMBAIDUAACHAPTER

甲狀腺的生理作用調節機體代謝甲狀腺分泌的甲狀腺激素對機體代謝具有重要調節作用，能夠影響蛋白質、脂肪和碳水化合物的代謝。影響生長發育甲狀腺激素對胎兒和嬰幼兒的生長發育，特別是腦的發育有重要影響。提高神經系統興奮性甲狀腺激素能夠提高神經系統的興奮性，影響神經肌肉的功能。合成原料01甲狀腺球蛋白是甲狀腺激素合成的主要原料，同時需要碘、酪氨酸等物質的參與。合成過程02在甲狀腺過氧化物酶的催化下，碘與甲狀腺球蛋白結合生成甲狀腺激素前體，再經過一系列反應最終生成甲狀腺激素。分泌調節03甲狀腺激素的分泌受到下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調節，當血液中甲狀腺激素濃度過高時，會抑制下丘腦和垂體的分泌，從而減少甲狀腺激素的分泌；反之，則會促進甲狀腺激素的分泌。甲狀腺激素的合成與分泌甲狀腺激素主要通過血液運輸到全身各組織器官，與血漿蛋白結合進行運輸。運輸方式甲狀腺激素在體內主要通過脫碘和降解兩種方式進行代謝，其中脫碘是主要的代謝方式。代謝過程甲狀腺激素的代謝產物主要為碘化甲腺原氨酸和甲硫氨酸等，這些代謝產物對機體也具有一定的生理作用。代謝產物甲狀腺激素的運輸與代謝02甲狀腺功能八項檢測項目FROMBAIDUAACHAPTERTSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標，其水平變化可早于甲狀腺激素（T3、T4）水平的變化。評估甲狀腺功能鑒別甲亢和甲減監測治療效果原發性甲亢時TSH降低，原發性甲減時TSH升高。對于甲亢或甲減患者，TSH水平的變化可用于監測治療效果和調整用藥劑量。030201促甲狀腺激素（TSH）TT3是甲狀腺激素的活性形式之一，其水平變化可反映甲狀腺功能的狀況。反映甲狀腺功能甲亢時TT3水平升高，但不如TSH敏感。輔助診斷甲亢對于甲亢患者，TT3水平的變化可用于監測病情變化。監測病情變化總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）輔助診斷甲減甲減時TT4水平降低，但不如TSH敏感。反映甲狀腺功能TT4是甲狀腺激素的主要形式，其水平變化可反映甲狀腺功能的狀況。監測治療效果對于甲減患者，TT4水平的變化可用于監測治療效果和調整用藥劑量。總甲狀腺素（TT4）FT3是甲狀腺激素的活性形式之一，其水平變化可反映甲狀腺功能的狀況。反映甲狀腺功能甲亢時FT3水平升高，與TSH一起用于甲亢的診斷。輔助診斷甲亢對于甲亢患者，FT3水平的變化可用于監測病情變化。監測病情變化游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）03監測治療效果對于甲減患者，FT4水平的變化可用于監測治療效果和調整用藥劑量。01反映甲狀腺功能FT4是甲狀腺激素的活性形式之一，其水平變化可反映甲狀腺功能的狀況。02輔助診斷甲減甲減時FT4水平降低，與TSH一起用于甲減的診斷。游離甲狀腺素（FT4）123TGAb是診斷自身免疫性甲狀腺疾?。ㄈ鐦虮炯谞钕傺祝┑闹匾笜酥?。輔助診斷自身免疫性甲狀腺疾病TGAb水平的變化可用于預測自身免疫性甲狀腺疾病的進展和轉歸。預測疾病進展對于自身免疫性甲狀腺疾病患者，TGAb水平的變化可用于評估治療效果和調整治療方案。評估治療效果甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）輔助診斷自身免疫性甲狀腺疾病TPOAb是診斷自身免疫性甲狀腺疾?。ㄈ鐦虮炯谞钕傺祝┑闹匾笜酥?，其敏感性和特異性較高。預測甲減風險TPOAb陽性者發生甲減的風險增加，可用于預測甲減的發生。評估治療效果對于自身免疫性甲狀腺疾病患者，TPOAb水平的變化可用于評估治療效果和調整治療方案。甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）輔助診斷Graves病TRAb是診斷Graves病的重要指標之一，其陽性率可達95%以上。預測甲亢復發TRAb陽性者甲亢復發的風險增加，可用于預測甲亢的復發。評估治療效果對于Graves病患者，TRAb水平的變化可用于評估治療效果和調整治療方案。同時，在抗甲狀腺藥物治療過程中，監測TRAb水平有助于判斷停藥時機和預測復發風險。促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）03各項檢測指標的臨床意義FROMBAIDUAACHAPTERTSH增高可見于原發性甲減、異位TSH分泌綜合征、垂體TSH瘤、亞急性甲狀腺炎恢復期等。TSH降低可見于繼發性甲減、第三性（下丘腦性）甲減、甲亢CTSH瘤所致的甲亢等。TSH（促甲狀腺激素）是診斷原發性甲狀腺功能減退癥的最靈敏指標。TSH的臨床意義

TT3、TT4的臨床意義TT3（三碘甲狀腺原氨酸）是早期GD（Graves病，毒性彌漫性甲狀腺腫）、T3型甲亢的特異診斷指標。TT4（甲狀腺素）升高多見于甲亢、高TBG（甲狀腺素結合球蛋白）血癥、急性甲狀腺炎或亞急性甲狀腺炎、急性肝炎等。TT4降低則多見于甲減、低TBG血癥等。FT3、FT4降低則見于甲減、低T3綜合征（見于各種嚴重感染、慢性心、腎、肝、肺功能衰竭、慢性消耗性疾病等）以及藥物（如服用糖皮質激素、心得安、硫氧嘧啶類藥物等）影響。FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）、FT4（游離甲狀腺素）是T3、T4的生理活性形式，是甲狀腺代謝狀態的真實反映。FT3、FT4升高可見于甲亢、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴性甲狀腺炎的早期、組織對甲狀腺素不敏感綜合征、大量服用甲狀腺素或誤食動物甲狀腺時等。FT3、FT4的臨床意義TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）、TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）是診斷自身免疫甲狀腺疾病（AITD）的重要指標。TGAb、TPOAb陽性，提示甲狀腺組織處于免疫性炎癥活躍狀態，有助于診斷AITD，如橋本甲狀腺炎、Graves病等。TGAb還可作為分化型甲狀腺癌（DTC）的監測指標，對于DTC預后判斷和監測治療效果有重要意義。TGAb、TPOAb的臨床意義TRAb（促甲狀腺激素受體抗體）是診斷Graves病的重要指標之一。TRAb陽性支持Graves病的診斷，且滴度越高，甲亢的可能性越大，對診斷、治療及預后監測均有重要意義。TRAb還可用于預測新生兒甲亢，TRAb可通過胎盤進入胎兒體內，引起新生兒甲亢。TRAb的臨床意義04甲狀腺功能異常的診斷與鑒別診斷FROMBAIDUAACHAPTER臨床表現怕熱、多汗、心悸、多食、消瘦等。實驗室檢查血清T3、T4水平增高，TSH降低。鑒別診斷與單純性甲狀腺腫、神經官能癥等相鑒別。甲狀腺功能亢進癥的診斷與鑒別診斷畏寒、乏力、手足腫脹、嗜睡、記憶力減退等。臨床表現血清T3、T4水平降低，TSH增高。實驗室檢查與貧血、慢性腎炎等相鑒別。鑒別診斷甲狀腺功能減退癥的診斷與鑒別診斷甲狀腺炎的診斷與鑒別診斷甲狀腺腫大、疼痛、質地硬等。實驗室檢查血清T3、T4水平可正常或降低，TSH可正?；蛟龈?，甲狀腺相關抗體陽性。鑒別診斷與甲狀腺結節、甲狀腺癌等相鑒別?？赏ㄟ^細針穿刺細胞學檢查進行鑒別診斷。同時，結合患者的病史、臨床表現和影像學檢查等綜合分析，做出準確的診斷。臨床表現05甲狀腺功能異常的治療與監測FROMBAIDUAACHAPTER藥物治療放射性碘治療手術治療監測指標甲狀腺功能亢進癥的治療與監測01020304使用抗甲狀腺藥物，如硫脲類、咪唑類等，抑制甲狀腺激素合成和釋放。通過口服放射性碘劑破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺激素產生。對于藥物和放射性碘治療無效或復發的患者，可考慮手術切除部分或全部甲狀腺。定期檢測血清TSH、T3、T4水平，評估治療效果和調整治療方案。對癥治療針對患者出現的具體癥狀，如貧血、心功能不全等，進行相應的治療。監測指標定期檢測血清TSH、T3、T4及甲狀腺自身抗體水平，評估甲狀腺功能和病情控制情況。甲狀腺激素替代治療口服甲狀腺激素制劑，如左甲狀腺素鈉片，以補充體內缺乏的甲狀腺激素。甲狀腺功能減退癥的治療與監測藥物治療根據不同類型的甲狀腺炎，選用相應的藥物進行治療，如抗生素、糖皮質激素等。對癥治療針對患者出現的疼痛、發熱等癥狀，給予相應的對癥治療措施。監測指標定期檢測血清TSH、T3、T4及甲狀腺自身抗體水平，觀察病情變化及時調整治療方案。同時關注血常規、肝功能等相關指標，以評估藥物副作用和病情控制情況。010203甲狀腺炎的治療與監測06甲狀腺功能檢測的注意事項與影響因素FROMBAIDUAACHAPTER樣本采集與處理的注意事項通常選擇清晨空腹采集靜脈血，避免飲食、運動等因素對結果的影響。常用肘靜脈采血，避免使用有淤血、水腫、感染等異常情況的部位。根據不同檢測項目選擇合適的抗凝劑，避免抗凝劑對檢測結果的干擾。采集后應盡快分離血清或血漿，避免溶血、脂血等樣本質量問題。采集時間采集部位抗凝劑選擇樣本處理化學發光法放射免疫法酶聯免疫法不同方法比較檢測方法的選擇與比較具有高靈敏度、高特異性、重復性好等優點，是目前常用的檢測方法之一。操作簡便、成本較低，但可能受到酶活性和底物濃度等因素的影響。雖然具有較高的準確性，但由于存在放射性污染問題，已逐漸被其他方法替代。各種方法各有優缺點，應根據實驗室條件、臨床需求和患者情況等因素進行選擇。