PAGE2PAGE5急救護理學實驗指導編者：古滿平周素梅劉玲劉仲華重慶醫科大學護理學院急救護理學教學小組2003年12月目錄一、緒言（1）二、心肺復蘇術（2）三、外傷止血、包扎、固定術（3）四、經口氣管插管術（4）五、操作步驟：（一）判斷判斷有無意識：輕輕搖晃病人肩膀壓人中，呼救，搶救者站在病人左側開放氣道立即去枕平臥、墊板、松衣解扣，將耳或面頰貼近病人口鼻聽有無呼吸。一看二聽三感覺，手觸病人頸動脈有無博動（喉結偏左或右2CM），頭側向病人胸部看胸部起伏：（5—10秒）開放氣道用仰頭抬頭抬頜法或仰頭舉頸法，有呼吸道異物的要清除。人工呼吸以按于前額的拇指，食指捏住鼻翼，搶救者呼吸一口氣，對準病人口部（緊貼病人口唇不留空隙）吹氣，同時觀察胸部上抬，再放開口鼻（吹氣2次）胸外心臟外壓1、判斷脈搏2、沿助弓摸到劍突上二指處以左手掌根部至于胸骨中下1/3交界處。3、雙臂繃直，使肩肘腕關節成一直線，借臂肩和上半身體重量垂直向下用力按壓胸骨使其下陷4-5CM，按壓頻率100次/分。4、次壓后迅速松手，放松時手掌根部不離開胸壁，放松時間：按壓時間1：15、按壓5個循環后檢查脈搏，呼吸，胸外心臟按壓：人工呼吸的比例：30：2①整理床單位，用物處理。②及時記錄搶救時間，搶救效果等。6、能口述進一步的生命支持活動及后面的操作步驟。六、考評：評分標準：(見附頁)心肺復蘇基本生命支持操作考核學號：姓名總分：項目總分技術操作要求實得分ABC儀表1儀表端莊、服裝整潔1評估10判斷病人有無意識方法正確420體位擺放正確420立即松解病人衣領、腰帶210AAirway17清理呼吸道方法正確431檢查并取下活動假牙321判斷呼吸方法正確531打開氣道方法正確531BBreathing18吹氣時口鼻封閉，無漏氣531操作過程中打開氣道方法正確321轉頭觀察胸部方法正確531吹氣有效（胸部有起伏）531CCirculation38觸摸頸動脈搏動方法正確（5s-10s）531放置復蘇板320操作者體位正確531定位方法正確531按壓幅度適度（胸骨下陷4~5cm）531按壓頻率100次/分531人工呼吸與胸外心臟按壓比例正確（2：30）531按壓后,胸廓完全回復531評價10正確掌握復蘇有效指征420正確處理用物10呼救時間、內容及記錄準確10操作過程中，動作文明，尊重病人210操作前后與家屬有適當的溝通321理論提問5532合計100七、注意事項：1.按壓部位要正確。2.掌根,手肘,肩要處于一條線并與胸壁垂直.3.用力均勻,適當,要使胸骨下陷4-5CM4.快速按壓,100次/分.5.盡量減少按壓的中斷,中斷時間要控制在10秒以內.6.每次按壓后,要讓胸壁完全回復.7.放松時,掌根不要離開胸壁.8.按壓操作者最好能每2分鐘輪換,保證按壓質量.八、思考題1:在搶救室內,正在接受CPR的病人心電監護顯示由等電線轉成室顫心律,請問,CPR是否成功?作為護士,你現在該做什么最適合病人現在的狀況?2:當家屬不理解在公眾場合,揭開病人衣服,暴露胸部,請問,這時你會怎么處理?二、外傷止血、包扎、固定術一、學時：4學時二、目的：靈活運用各種止血、包扎方法，對各種外傷出血進行現場處理；三、用物：治療車、治療盤、彎盤、夾板數塊、頸部固定器、卷軸繃帶數個、膠布、動脈止血帶數根著裝整齊用物備齊、按使用順序放置準備著裝整齊用物備齊、按使用順序放置準備七、注意事項：八、思考題指壓止血法動脈止血帶止血法顳淺指壓止血法動脈止血帶止血法顳淺A頸總A鎖骨下A肱A橈A股A腘A上肢下肢卷軸繃帶包扎法回返形“8”字形螺旋反折形螺旋形環形回返形“8”字形螺旋反折形螺旋形環形蛇形五、蛇形四肢骨折、頸椎骨折固定四肢骨折、頸椎骨折固定方法情景模擬情景模擬五、操作步驟：1、指壓止血法：全身各部位出血所要壓迫的動脈及手法2、動脈止血帶止血法：結扎部位及手法3、卷軸繃帶包扎法：環形包扎法、蛇形包扎法、螺旋形包扎法、螺旋反折包扎法、“8”字形包扎法、回返包扎法，幾種包扎法的包扎手法。4、四肢骨折、頸椎骨折的固定方法5、情景模擬：一例頭部出血、胸部外傷出血病例、一例頸椎骨折及脛腓骨骨折處理。六、考評：評分標準：（見附頁）外傷止血包扎評分標準項目總分技術操作要求評分等級實際得分備注ABCD操作前準備30用物準備齊全，3210解釋目的、安慰患者及家屬5321準確說出各部位出血用指壓止血法壓迫的動脈解剖位置及壓向6432遵行先止血后包扎再固定原則4310抬高患肢，肢體處于功能位3210夾板長度超過骨折上下兩關節2100不污染傷口3210準確說出各項繃帶包扎法的應用部位4321操作步驟40在止血部位皮膚上墊襯墊6530手法正確9753松緊適宜（止血帶止血以剛好使遠端動脈搏動消失為宜）7532橡皮帶止血法部位正確（止血部位應靠近近心端，上臂在上1/3，大腿在中下1/3處）5430包扎方向正確（遠心端到近心端）4200橡皮帶止血法注明時間標簽（要求30~60分鐘放松一次，每次1~2分鐘）5300一邊操作，一邊與患者交流4321效果評價30繃帶包扎外觀符合要求：蛇形包扎法間距規則，各周無遮蓋；螺旋形包扎法、螺旋反折包扎法各周間距平行，反折部位不在相同部位成一條直線；回返包扎法繃帶纏繞平整9864繃帶固定的結沒有打在傷口、骨隆突處或易于受壓的部位6432包扎固定時將指（趾）端露出5432橡皮帶止血法30秒內完成，各項繃帶包扎法2分鐘內完成5432患者情緒穩定、安心接受后續治療5321總分100七、注意事項：1、先簡單清創2、包扎時松緊要適宜，打結注意避開傷口。3、病人的位置保持舒適4、選用寬度適宜的繃帶和大小合適的三角巾5、包扎方向為自下而上、由左向右，從遠心端向近心端包扎，以助靜脈血液的回流。6、解除繃帶時，先解開固定結或取下膠布，然后以兩手互相傳遞松解。八、思考題：1、肢體離斷傷的包扎？2、胸部外傷的處理？三、經口氣管插管術一、學時：4學時二、目的：1、保持呼吸道通暢、便于清除氣道分泌物或異物；2、便于應用機械通氣或加壓給氧；三、用物：氣管內插管模擬人、治療車、治療盤、彎盤、氣管插管導管、插管導芯、咽喉鏡、膠布、牙墊、聽診器、吸痰管、吸引器、呼吸皮囊、注射器、喉頭噴霧器、四、操作流程：與家屬或病人（針對清醒者）進行溝通，以取得家屬或病人的同意，并簽氣管插管手術同意書（緊急者除外，過后補簽）。著裝整齊用物備齊、按使用順序放置準備著裝整齊用物備齊、按使用順序放置準備體位：體位：標準頭位喉鏡暴露聲門喉鏡暴露聲門插入氣管導管置牙墊，退出喉鏡氣囊充氣、固定聽診、確定導管位置操作完畢，與家屬或病人溝通，以取得理解，更好地配合下一步治療與護理。五、操作步驟：1、體位：病人仰臥，頭后仰，使口、咽、氣管基本重疊于一條軸線——標準頭位。如喉頭暴露不好，在病人肩背部或頸部墊一小枕，使頭盡量后仰——修正頭位。2、用喉鏡暴露聲門：操作者站于病人頭側，左手拿咽喉鏡順右側舌面插入，暴露聲門的第一個標志——腭垂，再深入鏡片，暴露聲門的第二個標志——會厭的邊緣。再深入，上提喉鏡即可看見聲門。聲門呈白色，透過聲門可以看到黑色的氣管，而食管的黏膜呈鮮紅色并關閉。必要時噴麻醉劑。3、插入氣管導管：右手持氣管導管（其頭端已經涂好石蠟油），將前端對準聲門，在患者吸氣末輕柔插入導管，過聲門1厘米左右，迅速拔除導管芯，將導管繼續旋轉深入氣管，成人4厘米，小兒2厘米。4、置牙墊，退出喉鏡。證實導管已經準確插入氣管后，妥善固定導管和牙墊。證實導管準確插入氣管的方法：操作者將耳朵湊近導管外端，感覺有無氣體進出。用嘴對著導管吹氣或用呼吸囊擠壓，觀察胸部有無起伏運動，并用聽診器聽雙肺呼吸音是否對稱。觀察導管內有無白色凝集霧。5、氣囊充氣：用注射器向導管的氣囊注入適量，避免機械通氣時漏氣，防止嘔吐物、分泌物倒流入氣管內。六、考評：評分標準：（見附頁）經口氣管內插管術評分標準：項目總分技術操作要求實得分ABC與家屬或病人溝通5語言溝通，注意溝通技巧，并簽手術同意書531儀表3儀表端莊、服裝整潔321評估10判斷病人呼吸情況方法正確421選擇氣管導管型號正確421用物準備正確210操作過程體位12病人仰臥，頭后仰，使口、咽、氣管基本重疊于一條軸線1274用喉鏡暴露聲門20暴露聲門的第一個標志——腭垂方法正確753暴露聲門的第二個標志——會厭753看見聲門642插入氣管導管30插導管方法正確20137安放牙墊、固定方法正確531氣囊充氣方法正確531評價10動作迅速、準確、有效531證實氣管導管準確插入氣道判斷方法正確531與家屬或病人溝通5語言溝通，注意溝通技巧531理論提問5531合計100七、注意事項：1、對呼吸困難或呼吸停止者，插管前應先行人工呼吸、吸氧等，以免因插管費時而增加病人缺氧時間。2、插管前檢查插管用具是否齊全適用，根據病人年齡、性別、身材、插管途徑選擇合適的導管。檢查喉鏡燈泡是否明亮、氣囊有無漏氣，準備膠布。3、插管時應使喉部暴露充分,視野清晰.喉鏡的著力點應始終放