胰腺疾病的護理普外科精選ppt病人個人資料★科別:普外科床號:23★姓名:*******入院日期:2021.02.23★性別:男年齡:54歲★職業:在職工作單位：鎮江市油糧運輸公司★婚姻:已婚民族:漢★主訴:左上腹疼痛一周余精選ppt護理評估：四史現病史：患者一周前無明顯誘因下出現左上腹疼痛，呈持續性隱痛，無畏寒發熱，無惡心嘔吐，無胸悶氣促，無皮膚鞏膜黃染，無便血嘔血，來我院就診，CT提示：胰腺體積增大，以胰頭部明顯，胰腺實質萎縮，幷見散在高密度致密影，胰管明顯擴張。為進一步診治，門診擬“胰頭占位〞收入我科進一步治療。既往史：患者2021年4月因膽囊結石于我院行“膽囊切除術〞，2021年10月在我院行“膽管、胰管支架置入術〞否認高血壓、心臟病、糖尿病病史，否認肝炎、肺結核、等傳染病史過敏史：否認藥物、食物過敏史家族史：否認家族相關疾病病史精選ppt護理評估：五方面飲食：喜食油膩食，病人發育正常，營養中等。睡眠：晝夜間斷睡眠，不能保證有效睡時間。大小便：正常。嗜好：無不良嗜好。自理保健：對保健關注較少，必要時在網上獲取資料。精選ppt護理評估：六心理社會心理狀態：病人明顯焦慮，擔憂病情及預后。性格及交往能力：性格外向，健談隨和，與病友關系良好。精神狀態：病人住院期間精神狀態良好。對疾病的了解程度：病人對相關疾病知識略有了解，對所患疾病及治療尚缺乏認識。家庭關系：適齡婚配，育有一女，關系和睦。經濟狀況：醫保，經濟條件尚可。精選ppt專科情況腹平，無腹壁靜脈曲張，未見腸型、蠕動波，右上腹可見陳舊手術瘢痕。腹軟，左上腹壓痛，無反跳痛及肌衛，未及異常包塊，肝、脾肋下未及，Murphy’s征陰性。全腹叩診呈鼓音，肝、腎區無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音約4次/分。精選ppt實驗室及器械檢查CT提示：1、慢性胰腺炎伴膽管及胰管狹窄支架植入術后改變；2、肝總管及肝內膽管擴張伴積氣；3、左腎小囊腫；4、腹膜后小淋巴結；精選ppt術后錄2021-3-2號在全麻下行胰頭囊腫切除術、胰腸吻合術、膽腸吻合術患者全麻術后安返病房，胃腸減壓一根接負壓袋，胰腸引流管一根接引流袋，膽腸引流管一根接引流袋，保存導尿，鎮痛泵鎮痛。精選ppt護理診斷P1疼痛P2焦慮P3活動無耐力P4睡眠形態紊亂P5知識缺乏P6體溫過高P7有體液缺乏的危險P8疼痛P9睡眠形態紊亂P10有感染的危險P11清理呼吸道低效P12自理能力下降P13營養失調P14有皮膚完整性受損的危險P15潛在并發癥精選ppt護理目標及措施：P1疼痛2021-02-23P1疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關護理目標：患者疼痛減輕，舒適度增加措施：1、評估疼痛的部位、程度、持續時間等，并解釋疼痛的原因，成認并理解病人的感受2、盡可能滿足患者舒適度的需要，給予舒適體位，保持環境安靜無刺激3、指導病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法、注意力分散法4、必要時遵醫囑使用止痛劑評價：2021-02-29患者疼痛減輕。精選ppt護理目標及措施：P2焦慮2021-02-23P2焦慮與反復疼痛，病情遷延及擔憂預后有關護理目標：患者焦慮感減輕措施：評估病人焦慮的原因和程度，鼓勵說出焦慮和害怕的原因。耐心解答病人提出的問題，向病人解釋病情、治療方式及預后。關心撫慰患者，主動與患者交流溝通，鼓勵患者表達內心感受，同時給予撫慰，建立良好的護患關系。4.指導病人學習應對焦慮的技巧：深呼吸，肌肉放松，轉移注意力，如看電視，聽音樂。5.做家屬工作，使其能夠理解病人，關心支持病人評價：2021-02-26患者焦慮感減輕。精選ppt護理目標及措施：P3活動無耐力

2021-02-23P3活動無耐力：與機體應激狀態，蛋白質分解增加有關護理目標：患者能逐步增加活動量，活動時無明顯不適措施：休息與活動：評估病人當前的活動量、活動和休息方式，與病人共同制定日常活動方案，活動時以不感疲勞為度，適當增加休息，保持充足的睡眠，防治病情加重。2.環境:保持環境安靜，防止嘈雜，給予使用空調，保持室溫涼爽恒定。3.生活護理：做好晨、晚間護理，減少患者活動量，增加休息時間，緩解疲乏4.遵醫囑通過腸外途徑補充足夠的熱量、維生素、電解質等評價：2021-03-09患者能耐受日常生活，活動時無明顯不適精選ppt護理目標及措施：P4:睡眠形態紊亂2021-02-23P4睡眠形態紊亂：與環境改變及焦慮有關護理目標：患者休息時間延長，能夠保證有效的睡眠時間措施：1.評估導致病人睡眠形態紊亂的具體原因和病人的睡眠形態，如早醒、入睡困難等，并監測病人具體的睡眠時數。2.提供有助于病人入睡的休息環境，防止大聲喧嘩，保持周圍環境安靜，關閉門窗，拉上窗簾。3.有方案的安排護理活動和治療，盡量減少病人睡眠的干擾。4.指導病人學會促進睡眠或入睡的方式，如睡前泡腳。5.心理護理：進行有針對性的心理護理，減輕病人的焦慮、恐懼，及興奮程度，從而改善病人的睡眠。6.必要時遵醫囑使用鎮靜鎮痛藥物。評價：2021-03-01患者睡眠時間延長，能夠保證有效的睡眠時間。精選ppt護理目標及措施：P5知識缺乏2021-02-23P5知識缺乏：缺乏有關本病病因預防及治療知識護理目標：患者能夠掌握相應的疾病知識及自我保健知識措施：1、評估病人知識缺乏的程度、文化程度、理解能力，做好健康教育，并有針對性的講解2、鼓勵病人保持心情愉快，防止精神刺激，建立和諧的人際關系。并知道其正確的體位，適當休息和活動，勞逸結合，防止過度疲勞。3、指導患者養成良好的飲食習慣和規律飲食4、告知患者術前、術中、術后可能出現的情況及本卷須知，取得其配合。5、指導患者加強自我觀察，定期隨訪評價：2021-03-01患者根本掌握疾病相關知識和自我保健知識精選ppt護理目標及措施：P6體溫過高2021-02-26P6體溫過高：與胰腺炎癥、壞死和繼發感染有關護理目標：患者體溫維持在正常范圍措施：1、囑患者臥床休息，減低根底代謝率2、根據病人的體溫情況，采取降溫措施3、遵醫囑應用足量有效的抗菌藥，以有效控制感染4、保持環境安靜，防止嘈雜，給予使用空調，保持室溫涼爽恒定5、做好根底護理，減少患者活動量，增加休息時間，緩解疲乏；病人大量出汗時，隨時更換浸濕的衣服及床單，防止受涼。6、加強體溫檢測，通過腸外途徑補充足夠的熱量、維生素、電解質等評價：2021-03-01患者體溫維持在正常范圍精選ppt護理目標及措施：P7有體液缺乏的危險2021-03-02P8：有體液缺乏的危險與術中喪失體液及術后禁食，留置胃管有關護理目標：病人體液得以維持平衡措施：1、評估患者的體液情況，包括皮膚的彈性及粘膜情況，出汗、口干等情況2、遵醫囑及時測量生命體征并做好記錄、發現異常及時匯報并處理3、及時記錄胃腸減壓、腹腔引流、及尿量及性質，顏色保持引流通暢，防止堵塞4、觀察傷口敷料的情況，如有異常及時匯報醫生5、保持靜脈通暢，遵醫囑及時補液評價：2021-03-07患者生命體征平穩，尿量在正常范圍內精選ppt護理目標及措施：P8疼痛2021-03-02P9疼痛：與手術創傷及放置引流管有關護理目標：患者疼痛減輕，舒適度增加措施：1、評估疼痛的部位、程度、持續時間等，并解釋疼痛的原因，承認并理解病人的感受2、解釋放置引流管的作用和護理要點，妥善固定，放置引流管拖、拉、拽而引起疼痛加劇。3、盡可能滿足患者舒適度的需要，給予舒適體位，保持環境安靜無刺激。4、促進舒適，保持床單元整潔，為患者翻身拍背，動作輕柔，注意保護切口5、講解鎮痛泵的使用方法及本卷須知6、必要時遵醫囑使用止痛劑評價：2021-03-05患者疼痛減輕精選ppt護理目標及措施：P9睡眠形態紊亂2021-03-02P4睡眠形態紊亂：與術后傷口疼痛、舒適度改變有關護理目標：患者休息時間延長，能夠保證有效的睡眠時間措施：1.評估導致病人睡眠形態紊亂的具體原因和病人的睡眠形態，如早醒、入睡困難等，并監測病人具體的睡眠時數。2.提供有助于病人入睡的休息環境，防止大聲喧嘩，保持周圍環境安靜，關閉門窗，拉上窗簾。3.有方案的安排護理活動和治療，盡量減少病人睡眠的干擾。4.心理護理：進行有針對性的心理護理，減輕病人的焦慮、恐懼，從而改善病人的睡眠。5.必要時遵醫囑使用鎮靜鎮痛藥物。評價：2021-03-07患者睡眠時間延長，能夠保證有效的睡眠時間。精選ppt護理目標及措施：P10有感染的危險2021-03-03P11有感染的危險與放置胃管、腹腔引流管及尿管有關護理目標：患者置管期間不發生腹腔、口腔、及尿路感染。措施：1、講解留置胃管、尿管的目的和本卷須知2、妥善固定胃管，腹腔引流管及尿管，防止牽拉，觀察各種引流液的量、色、性狀3、保持口腔清潔，每日會護、口護兩次4、及時更換各種引流袋，防止逆行感染5、監測生命體征，尤其是體溫的變化，發生異常及時匯報醫生并處理6、遵醫囑及時使用各種抗生素評價：2021-03-09患者置管期間不發生腹腔、口腔、及尿路感染精選ppt護理目標及措施：P11清理呼吸道低效2021-03-03P12清理呼吸道低效與手術全麻分泌物增多、切口疼痛有關護理目標：患者能夠維持有效呼吸未發生低氧血癥或及時發現和糾正已發生的低氧血癥措施：1、加強觀察：密切觀察病人呼吸的頻率、節律和深淺度；動態監測血氧飽和度的變化，以了解病人的呼吸功能狀況。2、吸入氧氣：根據病人呼吸的頻率、節律、深淺度和血氧飽和度確定氧氣流量3、指導患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，假設痰液濃稠，遵醫囑予霧化吸入4、患者麻醉清醒且生命體征平穩時，鼓勵病人取半坐臥位使膈肌下移，并定時為病人翻身拍背，促使痰液排出。評價：2021-03-07患者能夠維持有效呼吸未發生低氧血癥或及時發現和糾正已發生的低氧血癥精選ppt護理目標及措施：P12自理能力下降2021-03-03P13：自理能力下降與手術創傷及術后體質虛弱有關護理目標：患者住院期間根本的生活需要得到滿足措施：1、定時巡視病房，了解患者的需要，做好晨晚間護理2、保持床單元的整潔干凈，及時更換床單被套及病員服，做好各項根底護理和生活護理3、患者在住院期間幫助并鼓勵患者在床上主動別動活動4、將物品沒放在病人容易取得地方5、遵醫囑補充營養評價：2021-03-09患者住院期間根本的生活需要得到滿足精選ppt護理診斷及措施：P13營養失調2021-03-04P14營養失調低于機體需要量與手術喪失、分解代謝、長期禁食有關護理目標：患者營養失調得到改善并維持機體需要措施：1、觀察病人營養狀況，如皮膚彈性，上臂肌皮褶厚度、體重等。2、禁食期間加強腸外營養，補足葡萄糖、維生素、微量元素等營養成分；待病情好轉時可進流質飲食，逐漸過渡到普食，以促進胃腸功能的恢復。3、嚴密觀察病情，及時進行各項必要的檢查，以了解患者的病情變化；記錄出入量，補液時遵循量入為出的原那么；根據檢查結果調整補液量及補液種類評價：2021-03-09患者營養失調得到改善并維持機體需要精選ppt護理目標及措施：P14有皮膚完整性受損的危險2021-03-05P15有皮膚完整性受損的危險與術后長期臥床及營養失調有關護理目標：患者住院期間未發生皮膚完整性受損措施：1、保持床單清潔枯燥無渣屑，應用氣墊床，出汗多時及時擦洗，更換干凈衣褲，三班嚴格交接。2、觀察病人皮膚受壓情況，每兩小時翻身一次，翻身時防止拖拉的動作，以免擦破皮膚，定時按摩受壓部位3、根據患者病情協助和鼓勵其早期活動4、遵醫囑予以合理的營養和水分評價：2021-03-09患者住院期間未發生皮膚完整性受損精選ppt護理診斷及措施：P15潛在并發癥2021-03-05P16潛在并發癥：切口感染、胰瘺、膽瘺、出血護理目標：患者住院期間未發生切口感染，胰瘺、膽瘺、出血措施：1、觀察切口敷料情況，保持枯燥，如有潮濕及時協助醫生跟換2、保持引流管通暢，防止引流管扭曲、折疊、受壓，并觀察引流出的顏色，性質和量，觀察腹腔是否有活動性出血，如果腹部疼痛或持續脹痛，出現壓痛、反跳痛等腹膜刺激征那么疑心出現吻合口瘺3、觀察病人的體溫變化、腹部體征、消化道病癥及復查血常規4、遵醫囑及時、正確使用抗生素、止血藥評價：2021-03-11患者未發生切口感染、胰瘺、膽瘺、出血精選ppt謝謝觀看精選ppt胰瘺胰瘺是嚴重的并發癥之一，多發生于術后的5~7天。臨床表現為，病人在術后1周左右右上腹突然劇烈疼痛或持續性脹痛，繼而發熱或黃疸加重，腹腔引流增多，查引流液淀粉酶明顯升高，假設漏出液體彌漫腹腔，那么可出現全腹肌緊張有壓痛及反跳痛等腹膜刺激征。胰瘺可致腹內感染和腹內腐蝕性出血，危害性大，是術后死亡的主要原因