授課章節(jié)學習性工作任務(wù)：病毒性肝炎病人的護理授課時數(shù)10學時教學目標素質(zhì)目標：關(guān)心病人，操作仔細，具有高度責任心、耐心。能力目標：能熟練病毒性肝炎病人的護理工作過程，能配合醫(yī)生治療病人，增長工作策略，積累工作經(jīng)驗。知識目標：掌握病毒性肝炎的病原學、臨床表表現(xiàn)與分型、治療；2、 熟悉病毒性肝炎的流行病學；了解病毒性肝炎的發(fā)病機制、并發(fā)癥、預后重點病毒性肝炎的病原學、臨床表表現(xiàn)、治療難點病毒性肝炎的發(fā)病機制教學過程時間分配復習舊課：肝臟的主要功能是什么？學習任務(wù)：魏某，乙肝病毒攜帶多年，近期出現(xiàn)食欲下降，厭油、乏力、消瘦、皮膚蒼黃。門診醫(yī)生做相關(guān)檢查后擬震“慢性乙型肝炎”收入院。護士在給病人拔針時，不慎刺傷右手背皮膚，隨即出血，該護士乙肝表面抗體陰性。案例討論：（1）該護士應(yīng)采取哪些防護措施？（2）該護士會感染乙肝嗎？（3）如果感染了乙肝，在往后的日子中會逐漸出現(xiàn)什么癥狀？學習新知：帶著問題查閱資料、看錄象、聽課、見習及向帶教老師請教病毒性肝炎(viralhepatitis)是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。一、病原學：肝炎病毒分甲、乙、丙、丁、戊五型二、流行病學：1、 傳染源2、 傳播途徑：甲、戊肝：主要是糞—口途徑乙、丙、丁肝：①經(jīng)血傳播②密切接觸③母嬰傳播3、 易感人群：普遍易感，各型之間無交叉免疫。4、 流行特征三、發(fā)病機制與解剖四、臨床表現(xiàn)：（一）急性肝炎1、 急性黃疸型肝炎：分黃疸前期、黃疸期、恢復期2、 急性無黃疸型肝炎（二）重型肝炎1、 急性重型肝炎2、 亞急性重型肝炎3、 慢性重型肝炎（三）慢性肝炎1、 慢性遷延型肝炎2、 慢性活動型肝炎五、治療：治療原則：各型肝炎的治療原則均以足夠的休息、營養(yǎng)為主，輔以適當藥物，避免飲酒、過勞和損害肝臟藥物。1.急型肝炎主要是對癥及支持治療2.慢性肝炎整體治療、減輕炎癥、護肝、防纖維化，抗病毒治療，減少肝細胞壞死，促進肝細胞再生、中醫(yī)藥及其各種制劑……3.重型肝炎的治療減少肝細胞壞死，促進肝細胞再生、免疫調(diào)節(jié)藥物、抗病毒治療、支持療法、肝移植分析病例及醫(yī)囑，討論最佳護理工作過程啟發(fā)用制訂護理措施方法決策獨立性護理措施（對癥→體位→飲食指導→建立靜脈通路→保持呼吸道通暢→皮膚護理→心理護理→健康指導）1）入院護理：迎接病人→臥位或端坐位→通知醫(yī)生查看病人→測量生命體征，評估病人，觀察病情并制訂獨立性護理措施啟發(fā)應(yīng)進行什么隔離？2）執(zhí)行醫(yī)囑：錄入醫(yī)囑→醫(yī)囑排序（臨時→長期）啟發(fā)為什么使用護肝藥物？3）執(zhí)行獨立性護理措施：皮膚護理，飲食指導、心理護理4）病情觀察并報告醫(yī)生：（1）療效變化：（2）用藥不良反應(yīng)：（3）并發(fā)癥：（4）心理狀況：5）健康指導：住院指導（1）休息：根據(jù)病情給予適當休息（2）飲食：營養(yǎng)豐富、清淡易消化飲食，（3）遵醫(yī)囑正確用藥，不可隨意增、減藥量，不能補服。（4）避免誘因（5）心理支持出院指導：休息、飲食、用藥、避免誘因、康復鍛煉、定期復查、發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時就醫(yī)。實施及評價：具體見學材反饋：具體見學材總結(jié)反思1學生反思問題：（1）什么是病毒性肝炎？分哪幾種類型？（2）最耐熱的肝炎病毒是是（），需加熱100℃（分）分鐘才滅活。（3）乙肝病毒對哪些化學消毒劑敏感？（4）三陽是指、、，意義為。（5）HBsAg陽性表示什么？2老師反思：每個學生能動起來思考、提問，按時完成任務(wù)，交流中學到知識，發(fā)現(xiàn)自己的不足，學到合作學習的方法。對教師而言，更重要的是找到了適合學情的教學路徑。3教學過程及成果反思學生動思問起來了，在教師指導下較準確地完成任務(wù)。但教師仍較費力，花時間較多，課堂效率應(yīng)有待進一步提高。4體會執(zhí)行醫(yī)囑是基本（做什么），跟蹤觀察評價是進步（找怎么做更好的順序、辦法、經(jīng)驗），健康教育是發(fā)展（為什么這樣做的理論內(nèi)涵，找更新的更好的指導理論，隱蔽式教育比顯性教育更好，指導式教育比計劃式教育影響更深遠）。課后作業(yè)：護考模擬題A1/A2型題1．在病毒性肝炎中，以血液、體液為主要傳播途徑的是：A．甲型B．戊型C．甲型、乙型、丙型D．乙型、丙型、丁型E．甲型、戊型2．對乙型肝炎具有免疫保護作用的抗體是：A．抗-HBeB．抗-HBcC．抗-IgGD．抗-IgME．抗-HBs3．急性病毒肝炎早期最主要的治療措施是：A.臥床休息B.保肝藥物C．免疫制劑D．維生素類藥物E．抗病毒治療4.對HBeAg陽性母親生下的新生兒預防處理，最好的方法是：A.丙種球蛋白B.乙肝疫苗C.高效價乙肝免疫球蛋白D.乙肝疫苗+高效價乙肝免疫球蛋白E.乙肝疫苗+丙種球蛋白5.病人男性，33歲，食欲減退、乏力、黃疸進行性加深20余天，尿少2天，神志不清8小時。體檢發(fā)現(xiàn)：患者呈嗜睡狀，皮膚、鞏膜明顯黃染，全身可見大片瘀斑，撲翼樣震顫陽性，肝脾未觸及。此患者所患的肝炎類型是：A．急性黃疸型B．急性重型C．亞急性重型D．慢性重型E．淤膽型A3/A4型題（6～10共用題干）病人男性，16歲，因發(fā)熱4天,皮膚鞏膜黃染2天入院。4天前因受涼后發(fā)熱，體溫39℃左右，伴有頭痛咽痛，身痛乏力，食欲減退，惡心，上腹部脹痛及右上腹隱痛，曾診斷為“上感”及胃病，給以銀翹片及胃舒平治療，熱退，精神食欲稍好轉(zhuǎn)，但2天前發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，尿呈黃色，漸變?yōu)闈獠铇印o不潔飲食史。其母是乙肝病毒攜帶著。體檢：生命征正常，皮膚鞏膜明顯黃染，肝肋下1.5cm，質(zhì)軟，壓痛，表面光滑，脾肋下0.5cm，質(zhì)軟，無壓痛。實驗室檢查：血常規(guī)：血色素124g/L，白細胞5.8×109/L，中性粒細胞0.62，淋巴細胞0.3；尿常規(guī)：尿蛋白（―），鏡檢正常，膽紅素（+），尿膽原（+）；血清：HBsAg（+）。6.你是下面的哪種疾病可能性大？A.急性甲型黃疸型肝炎B.急性乙型黃疸型肝炎C.急性丙型黃疸型肝炎D.急性戊型黃疸型肝炎E.急性丁型黃疸型肝炎7.該病人采取的隔離措施是：A.消化道隔離B.血液、體液隔離C.接觸隔離D.呼吸道隔離E.嚴密隔離8.該病人首要的護理問題是：A.活動無耐力B.營養(yǎng)失調(diào)C.焦慮D.有皮膚完整性受損的危險E.有傳染的危險9.你為該病人采取的首要護理措施是：A.清淡飲食B.臥床休息C.抗病毒治療D.心理護理E.皮膚護理10.該病人皮膚護理不正確的是：A.穿棉質(zhì)衣服B.穿寬松衣服C.勤換洗D.局部涂止癢藥E.用肥皂清洗（11～14共用題干）病人男性，49歲。兩周前出現(xiàn)顯著乏力、食欲減退、厭油膩、惡心、嘔吐、腹脹，尿色深黃。患者嗜睡，有撲翼樣震顫，皮膚鞏膜深度黃染，肝掌征（+），腹部移動性濁音（+），肝、脾未捫及。實驗室檢查：ALT60U/L,血清膽紅素342μmol/L，PTA<40%。11．病人可能是以下哪種疾病？A．急性黃疸型肝炎B．慢性黃疸型肝炎C．急性甲型黃疸型肝炎D．急性重型肝炎E．淤膽型肝炎15日至26周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭癥狀。12．進一步確診肝炎的類型，需要做的輔助檢查是：A．B超B．CTC．尿常規(guī)D．肝炎病毒標志物檢測E．肝臟活體組織檢查13．現(xiàn)在病人出現(xiàn)的并發(fā)癥是：A