第十章老年人的臨終護(hù)理生如春花之爛漫，

死如秋葉之靜美。

——泰戈?duì)柕谝还?jié)概述臨終關(guān)心〔hospice〕是為臨終病人及其家屬提供全面的舒緩療護(hù)，使其解除身心痛苦，維護(hù)其尊嚴(yán)，提高臨終生活質(zhì)量，幫助病人平靜、安寧地度過(guò)生命的最后階段。其重點(diǎn)是對(duì)死亡前患者病痛的控制和情緒支持，以及對(duì)患者家屬的心理疏導(dǎo)。同時(shí)讓患者生活在家中或一個(gè)像家的環(huán)境中，舒適地有尊嚴(yán)地度過(guò)生命的最后階段。臨終關(guān)心在概念上包括三層含義：第一層含義：它是一套有組織的醫(yī)護(hù)保健效勞工程。關(guān)心的對(duì)象是目前醫(yī)學(xué)條件下尚無(wú)救治希望的臨終病人。第二層含義:它是一門(mén)以研究臨終病人的生理、心理開(kāi)展規(guī)律的新興交叉學(xué)科。它所形成的臨終關(guān)心學(xué)，與護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等學(xué)科密切相關(guān)，充分表達(dá)了現(xiàn)代生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)。第三層含義：臨終關(guān)心同時(shí)又指一種機(jī)構(gòu)，無(wú)論醫(yī)院型、病房型或社區(qū)型，只要一說(shuō)到臨終關(guān)心，我們就應(yīng)想到它是由護(hù)士、醫(yī)生、心理學(xué)家、社會(huì)工作者和志愿者等多方人員組成的團(tuán)隊(duì)，在不同的條件下從各個(gè)方面為臨終者及家屬效勞。臨終關(guān)心的起源及開(kāi)展現(xiàn)代臨終關(guān)心創(chuàng)始于20世紀(jì)60年代，創(chuàng)始人為桑得斯博士1967年，西塞莉·桑德斯博士在英國(guó)倫敦東南的希登漢創(chuàng)立了圣克里斯托弗臨終關(guān)心醫(yī)院，成為世界各國(guó)醫(yī)護(hù)人員仿效的楷模被譽(yù)為“臨終關(guān)心運(yùn)動(dòng)的燈塔〞。

1974年，美國(guó)創(chuàng)立了第一個(gè)臨終關(guān)心方案，1983年,臨終關(guān)心的理論與實(shí)施，獲得美國(guó)聯(lián)幫政府和美國(guó)國(guó)會(huì)專(zhuān)門(mén)法案通過(guò)。我國(guó)于1988年在天津成立了第一個(gè)臨床臨終關(guān)心研究中心，同年10月，上海南匯縣創(chuàng)立了我國(guó)第一所臨終關(guān)心醫(yī)院。1998年汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院寧養(yǎng)院成立免費(fèi)上門(mén)為貧困的癌癥患者實(shí)行止痛治療、心理紓緩、醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)等的醫(yī)療效勞機(jī)構(gòu)。北京三級(jí)醫(yī)院首設(shè)臨終關(guān)心病房

醫(yī)保可報(bào)銷(xiāo)北京老年醫(yī)院正式成立臨終關(guān)心病房是北京市三級(jí)醫(yī)院中首家生命關(guān)心病房在3至6個(gè)月內(nèi)要離開(kāi)人世的患者老年醫(yī)院生命關(guān)心病房的檢查、用藥和住院醫(yī)保可報(bào)銷(xiāo)，患者醫(yī)療花費(fèi)更加經(jīng)濟(jì)我國(guó)老年病人臨終關(guān)心組織形式：臨終關(guān)心專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)附設(shè)的臨終關(guān)心機(jī)構(gòu)，即綜合醫(yī)院內(nèi)的專(zhuān)科病房或病區(qū)，這是目前最主要的形式。家庭臨終關(guān)心病床影響我國(guó)老年人臨終關(guān)心的主要因素：醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨終關(guān)心知識(shí)缺乏效勞機(jī)構(gòu)和資金來(lái)源缺乏傳統(tǒng)觀念的束縛，臨終關(guān)心教育尚未普及老年人臨終關(guān)心的目的：關(guān)心的目的是舒緩臨終病人身心的極度痛苦，維護(hù)病人的生命尊嚴(yán)，幫助其安寧的度過(guò)生命的最后階段，但不企求延長(zhǎng)他們痛苦狀態(tài)下的生命。提高老年臨終者生存質(zhì)量，維護(hù)生命尊嚴(yán)安撫家屬子女，解決老人家庭照料困難節(jié)省費(fèi)用，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)轉(zhuǎn)變觀念，真正表達(dá)人道主義精神老年人臨終關(guān)心的意義：第二節(jié)老年人的死亡教育生老病死是人生的自然開(kāi)展過(guò)程，臨終是人的生命必經(jīng)的開(kāi)展階段。

理智型積極應(yīng)對(duì)型接受型恐懼型解脫型無(wú)所謂型克服怯懦思想正確對(duì)待疾病樹(shù)立正確的生命觀心理上對(duì)死亡做好充分準(zhǔn)備老年人的死亡教育第三節(jié)老年人的臨終護(hù)理臨終護(hù)理：是對(duì)已失去救治希望的病人在生命即將結(jié)束時(shí)所實(shí)施的一種積極的綜合護(hù)理，是臨終關(guān)心的重要組成局部。臨終老年人的心理特征心理障礙加重思慮后事，留戀配偶、子女、兒孫臨終護(hù)理的心理護(hù)理觸摸耐心傾聽(tīng)和誠(chéng)懇交談允許家屬陪護(hù)老年人，參與臨終護(hù)理幫助老年人保持社會(huì)聯(lián)系適時(shí)有度的宣傳優(yōu)死的意義重視與彌留之際老年人的心靈溝通老年病人臨終前常見(jiàn)的病癥和護(hù)理：疼痛呼吸困難譫妄